醫(yī)院培訓PPT課件：骨質疏松癥

1、骨 質 疏 松 癥LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUER病例討論/護理查房/醫(yī)療生物/疾病科普匯報人：某某某 匯報時間：2020.X.XX01骨質疏松概述與病因02骨質疏松的檢查03骨質疏松診斷與并發(fā)癥04骨質疏松的治療 目錄CONTENTSPART 01骨質疏松概述與病因骨質疏松概述與病因骨質疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類原發(fā)性骨質疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質疏松癥（型）、老年性骨質疏松癥（型）和特發(fā)性骨質疏松（包括青少年型）三種。骨質疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的

2、全身性骨病。骨質疏松絕經(jīng)后骨質疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后510年內；1老年性骨質疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質疏松；2而特發(fā)性骨質疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。3骨質疏松概述與病因是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單 位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。骨質疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后 女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折為特征骨質疏松即是骨質疏松癥骨質疏松概述與病因01：內分泌疾病PART02：結締組織疾病PART骨質疏松癥除了主要與絕經(jīng)和老年有關的原發(fā)性骨質疏松外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發(fā)性骨質疏松癥。可能引起骨質

3、疏松的常見疾病有：骨質疏松的主要病因糖尿?。?型、2型）、甲狀旁腺功能亢進癥、庫欣綜合征（Cushingsyndrome）、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結締組織病等。骨質疏松概述與病因PART 03：慢性腎臟疾病多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養(yǎng)不良。PART 04：胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病吸收不良綜合征、胃腸大部切除術后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。PART 05：血液系統(tǒng)疾病白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等。PART 06：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

4、各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。骨質疏松概述與病因PART 07：長期制動如長期臥床或太空旅行。PART 08：器官移植術后PART 09：常期使用下列藥物糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）或腎衰用透析液等。PART 02骨質疏松的檢查骨質疏松診斷和檢查原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰 臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用

5、力時加重。老年骨質疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神 經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng) 還影響膀胱、直腸功能123123骨質疏松診斷和檢查身長縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使 脊椎前傾，形成駝背。呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣 短、呼吸困難等癥狀。骨折是退行性

6、骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥骨質疏松診斷和檢查01血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。02血甲狀旁腺激素 應檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質疏松癥。原發(fā)性骨質疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正常或升高。03晨尿鈣/肌酐比值 正常比值為0.130.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。骨質疏松診斷和檢查骨更新的標記物 骨質疏松癥患者部分血清學生化指標可以反應骨轉換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)。實驗室檢查骨特異的堿性磷酸酶（反應骨形成）;抗酒石酸酸性磷酸酶（反應骨吸收）;骨鈣素（反應骨形成）;型原膠原肽（

7、反應骨形成）;尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應骨吸收）;型膠原的NC-末端交聯(lián)肽（反應骨吸收）。這些生化測量指標包括：骨影像學檢查和骨密度 攝取病變部位的X線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。PART 01大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。PART 03攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結構模糊，PART 02用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預測局部的骨折發(fā)生的危險性。PART 04骨質疏松診斷和檢查WHO建議根據(jù)BMD值對骨質疏松癥進行分級，規(guī)

8、定正常健康成年人的BMD值加減1個標準差（SD）為正常值，較正常值降低（12.5）SD為骨質減少；降低2.5SD以上為骨質疏松癥；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴重的骨質疏松癥。65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質疏松的危險，如有骨質疏松癥存在則應該進行相應的治療；存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女；長期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質減少的人群以及存在可導致骨質疏松癥的其他疾病的患者。根據(jù)美國最新的國家骨質疏松癥基金會制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進行骨密

9、度的檢測：PART 03骨質疏松診斷與并發(fā)癥骨質疏松診斷與并發(fā)癥1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC值對骨質疏松癥進行分級診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差（SD）之內；骨質減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低12.5個標準差；骨質疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上；嚴重骨質疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標準中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定絕經(jīng)后和老年性骨質疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨

10、髓瘤、骨質軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨質疏松診斷與并發(fā)癥維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。PART 01由于血鈣過低、血磷過高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥。PART 02腎性骨病變多見于腎小管病變，如同時有腎小球病變時，血磷可正?；蚱摺ART 03臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質疏松區(qū)別。骨軟化癥骨質疏松診斷與并發(fā)癥骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨質疏松區(qū)別?；颊哐獕A性磷酸酶均正常，血鈣、磷變化不定，但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白

11、M）增高及尿中出現(xiàn)本-周蛋白。遺傳性成骨不全癥可能由于成骨細胞產(chǎn)生的骨基質較少，結果狀如骨質疏松。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。轉移癌性骨病變臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結石。X線所見骨質有侵襲。骨質疏松診斷與并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥骨質疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉身體、持物、開窗等室內日常活動中。即使沒有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。PART 04骨質疏松的治療骨質疏松的治療運動在成年，多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質疏松癥患者盡可能的多活動。營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對于預防骨質疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。預防摔跤應盡量減少骨質疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。骨質疏松的治療激素代替療法 選擇性雌激素受體調節(jié)劑 二磷酸鹽類 降鈣素維生素D和鈣 氟化物 有效的藥物治療能阻止和治療骨質疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。 用于治療和阻止骨質疏