藥物性肝病16例臨床分析李淑芳

1、 藥物性肝病16例臨床分析 內1科 李淑芳精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析關鍵詞：藥物；肝??；損害精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析藥物性肝病是藥物本身或其代謝產(chǎn)物經(jīng)肝臟作用后引起肝臟的損害和病變稱為藥物性肝病。近來藥物性肝病的發(fā)病率有所上升，為探討有關藥物性肝病的致病藥物、臨床表現(xiàn)特點及其有效的治療方法，采用回顧性調查方法，對近年在我院住院藥物性肝病病例進行了分析，為臨床工作提供有益的資料。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1臨床資料精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.1一般資料精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析2005年1月-2010年10月收治藥物性肝病16例，其中男9例，

2、女7例，年齡16-72歲，無飲酒史。診斷及排除標準：.發(fā)病前有明確服藥史。.用藥后肝功能檢查丙氨酸氨基轉移酶（ALT）或膽紅素單項升高，且其中一項2倍正常值上限。.排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎、巨細胞病毒性肝炎、EB病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等。.排除心功能不全或其他原因所致的肝功能損害。.原有病毒性肝病史或肝炎病毒血清學標志物陽性者，用藥前無癥狀且肝功能正常。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.2臨床表現(xiàn)精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析本組主要癥狀是乏力56%（9/16）、惡心44%（7/16）、上腹部不適38%（6/16）。主要體征表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染25%（4/16）、皮膚瘙

3、癢19%（3/16）、出現(xiàn)皮疹19%（3/16）、肝臟增大13%（2/16）。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.3輔助檢查精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析所有病例均做血常規(guī)、肝功能、肝膽胰脾B超、肝炎血清標志物檢查，查抗核抗體。16例患者ALT25-200U,14例AST42-120U,4例AKP20U，6例結合膽紅素17.1-50umol/l。乙肝五項2例為小三陽?？笻CV、抗HAV、抗核抗體均陰性。B超2例肝實質光點增亮增粗、分布不均，4例黃疸患者B超未發(fā)現(xiàn)膽系結石或明顯炎癥，亦無膽管擴張。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.4導致藥物性肝病的藥物、肝病類型及例數(shù)（表1）精選

4、ppt 藥物性肝病16例臨床分析 表1 導致藥物性肝病的藥物及肝病類型 肝病類型 藥 物 名 稱 抗結核藥 非甾體抗炎藥 中藥 抗生素 抗癲癇 肝細胞型 4 4 2 1 1 膽汁淤積型 2 1 1 精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.5治療與轉歸精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析診斷為藥物性肝病后，所有病例均立即停用有關可導致藥物性肝病的藥物及治療藥物性肝病無關的藥物。予以臥床休息，對轉氨酶升高明顯者予以強力寧、大劑量維生素C靜滴。對黃疸者給熊去氧膽酸口服，對個別黃疸顯著者予適量皮質激素，部分患者輔以中醫(yī)辨證施治。16例治療15-30d肝功能恢復正常，黃疸消退，B超復查肝臟病變明顯好轉。

5、精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析2討論精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析藥物性肝病是常見的肝病之一，據(jù)統(tǒng)計有500余種藥物可引起藥源性肝損害，僅次于藥物對皮膚粘膜的損害和藥熱。藥物性肝病既可呈急性臨床經(jīng)過，也可呈慢性表現(xiàn)，既包括無癥狀的一過性肝功能異常，又包括致命的急性肝壞死、進展性慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭，而事實上僅有肝組織學和生化改變而無明顯臨床癥狀的亞臨床型藥物性肝損害發(fā)生率遠比有癥狀者多。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析藥物性肝損害分型，.肝細胞型：ALT2倍正常值上限，且ALT/AKP5.臨床表現(xiàn)可不典型，黃疸不明顯，可伴過敏癥狀，ALT升高為其主要特征。.淤膽型，血清

6、AKP（堿性磷酸酶）2倍正常值上限，或ALT/AKP2，但黃疸明顯?；旌闲停篈LT、AKP2倍正常值上限，2ALT/AKP5。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析本組資料顯示導致藥物性肝病的藥物中，抗結核藥占38%（6/16）包括雷米封、利福平，非甾體藥占25%（4/16）藥物為撲熱息痛，中藥19%（3/16），主要用于治療風濕癥、皮膚病。這一結果說明，抗結核藥、非甾體藥對肝損害嚴重，中藥也有肝毒性，提示我們不應忽視中藥對肝臟的損害。特別對于那些乙型肝炎攜帶者長期服用偏方，秘方者病情致重者要加以分析，不可盲目用藥。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析治療措施精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析.首先停藥：停服引起肝臟損傷的藥物或可疑藥物，一般情況下，大多數(shù)藥物性肝病，患者在停用損傷肝臟藥物后，不用接受特殊治療，肝臟就可以逐漸恢復正常。.促進藥物消除：血液透析、血液灌流.不論何種類型藥肝均給予保肝、支持、補充維生素B、C、E及葡萄糖。.其次分析藥肝的分型：淤膽型藥物性肝病：給消膽胺、熊去氧膽酸、門冬氨酸鉀鎂、丙谷胺，促進膽汁分泌、排泄、褪黃，對肝細胞障礙型：給葡醛內酯、肌苷、甘草酸制劑、強力寧，降低丙氨酸氨基轉移酶，對出現(xiàn)肝衰竭的藥物性肝病患者，最好的方法是肝移植。精選ppt 藥物性肝病16例臨床