機(jī)械通氣護(hù)理1

1、機(jī)械通氣護(hù)理1機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)產(chǎn)生機(jī)械力 量，替代或輔助病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，達(dá)到維持呼吸功能的作用。但呼吸機(jī)不能完全替代呼吸功能，因?yàn)樗荒芡瓿蓛?nèi)呼吸或組織呼吸。 作用提供一定流速、壓力和氧濃度的氣體以維持通氣改善肺的換氣功能減少機(jī)體的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲勞4機(jī)械通氣的目的建立人工氣道促進(jìn)肺泡復(fù)張促進(jìn)二氧化碳排出糾正呼吸衰竭保持有效氧合機(jī)械通氣的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證未經(jīng)閉式引流的張力性氣胸高張力肺大泡，尤其雙側(cè)肺大泡急性大咳血控 制 通 氣 呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全的呼吸支持。 適用于

2、 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停 者 需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸輔 助 通 氣 是在有自主呼吸的患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供部分通氣支持。 呼吸機(jī)的送氣過(guò)程是通過(guò)病人自主吸氣 時(shí)，導(dǎo)致氣道壓的降低來(lái)觸發(fā)的。氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 1、出血：術(shù)中止血不充分可導(dǎo)致術(shù)后傷口滲血，套管護(hù)理不當(dāng)，損傷氣管黏膜及血管也可發(fā)生出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量，及時(shí)采取止血措施，局部或全身應(yīng)用止血藥，必要時(shí)行手術(shù)結(jié)扎止血。氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 2、感染：術(shù)后常因呼吸道感染致分泌物增多、污染切口致氣管切口處感染，局部行切口處換藥，呼吸道感染時(shí)需應(yīng)用抗生素治療。氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 3、梗阻：由于痰痂、異物、套管脫

3、出，套管放入位置不當(dāng)，均可發(fā)生梗阻，應(yīng)迅速查明原因，妥善處理。發(fā)生紫紺者應(yīng)立即拔出套管，重新插入。氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 4、潰瘍形成：由于全身狀況差，氣管壁受壓過(guò)強(qiáng)，可發(fā)生氣管黏膜局部壞死，形成潰瘍，應(yīng)及時(shí)處理，以促進(jìn)潰瘍愈合。機(jī)械通氣的護(hù)理1、注意固定好氣管或氣管插管與通氣機(jī)接頭處的位置，翻身時(shí)頭頸部及通氣機(jī)導(dǎo)管同時(shí)搬動(dòng)，防止脫出、移位，患者刺激性咳嗽可根據(jù)病情暫時(shí)脫機(jī)。2、嚴(yán)密觀察病情，注意神志和紫紺的變化，如有嚴(yán)重缺氧，突然煩躁不安、大汗應(yīng)立即檢查有無(wú)氣囊脫落、漏氣或氣管梗阻等情況。 機(jī)械通氣的護(hù)理 3、注意觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀況，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各種報(bào)警裝置，一旦報(bào)警及時(shí)查明原因，排除故障，

4、保障呼吸機(jī)正常運(yùn)行 4、定期檢查動(dòng)脈血?dú)?，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，并詳細(xì)記錄 5、做好氧氣的加溫加濕，呼吸機(jī)管道內(nèi)積水及時(shí)倒掉，防止倒流 6 呼吸機(jī)管道每72小時(shí)更換一次，管路進(jìn)行消毒處理 無(wú)菌吸痰法吸痰是一項(xiàng)重要是護(hù)理工作，對(duì)保持氣道通暢，改善通氣都極為重要。適時(shí)吸痰 臨床上1-2小時(shí)必須吸痰一次，更易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多。吸痰指證 痰鳴音 呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高 病人與呼吸機(jī)有抵抗、咳 氧飽和度下降無(wú)菌吸痰法嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰管的外徑不能超過(guò)氣管內(nèi)徑的二分之一，如1號(hào)相當(dāng)于0.3，14號(hào)吸痰管外徑為4.2 。所以，氣管套管為8號(hào)的病人的吸痰管就不應(yīng)大于14號(hào)。吸痰前應(yīng)充分吸氧，保證

5、氧飽和度在95以上。吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)12秒，防止因吸痰造成的低氧血癥。采用懸轉(zhuǎn)，提拉的方法吸痰。氣道內(nèi)吸引方法不當(dāng)可引起下列不良后果1氣道粘膜損傷：因負(fù)壓過(guò)高或吸痰管開(kāi)口正對(duì)氣管壁，且停留時(shí)間較長(zhǎng)。2加重缺氧：負(fù)壓不僅吸出分泌物，也吸走一定量的肺泡內(nèi)氣體，使肺內(nèi)含氣量減少。3肺不張。4支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可誘發(fā)支氣管痙攣。5如吸痰管過(guò)短，使深部痰液不能吸出，可造成人工氣道梗塞。 氣囊的護(hù)理作用密閉固定氣道，保證有效的通氣。固定導(dǎo)管防止口腔上呼吸道分泌物、為內(nèi)容物誤入氣管。 氣壓傷是導(dǎo)管與氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣的并發(fā)癥之一通常氣囊壓力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而發(fā)生

6、粘膜水腫，高于30mmHg,則出現(xiàn)缺血變化，超過(guò)50mmHg,可導(dǎo)致柱狀上皮壞死。通常氣囊壓力在20 mmHg，既可以完全阻斷氣管。氣囊放氣定時(shí)排空氣囊，對(duì)防止粘膜壓力性損傷效果尚不肯定，1-2次/天。開(kāi)放氣囊后，一小時(shí)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù)，放氣幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對(duì)減輕壓力性損傷沒(méi)有實(shí)際意義。頻繁放氣對(duì)危重病人將導(dǎo)致肺泡通氣不足，往往不能耐受。增加其上方氣道滯留的分泌物、胃內(nèi)容物被吸入下氣道的機(jī)會(huì)。呼吸道濕化 吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動(dòng)正常的重要條件。通常情況下，呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當(dāng)?shù)?。通過(guò)人工氣道呼吸，喪失了上呼吸道的加溫、濕化作用，吸入氣體必須全部

7、由下呼吸道來(lái)加溫和濕化，下呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加。呼吸道濕化正常時(shí)鼻咽腔呼吸道粘膜對(duì)吸入氣體有加溫、濕化作用，當(dāng)建立人工氣道時(shí)，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘膜來(lái)完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率隨氣管濕化程度降低而升高。正常人每天要吸入1000012000L的空氣，鼻腔及口咽部粘膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當(dāng)吸入的氣體到達(dá)肺泡時(shí)，溫度接近體溫(37 )，相對(duì)濕度百分之百(100%)。普通環(huán)境中，成年人靜息時(shí)，每日從呼出氣中消耗250ml水分及350cal熱量。吸入氣愈干愈冷，丟失水分及熱量愈多呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動(dòng)和體位引流

8、排除分泌物削弱纖毛的運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應(yīng)性充分不足所以：加強(qiáng)人工氣道濕化非常重要蒸 餾 水低滲液體，有滲透細(xì)胞膜和進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的特點(diǎn)，用量多可增加氣道粘膜的水腫，致使氣道阻力增加呼吸道的濕化生 理 鹽 水滲透壓與身體細(xì)胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激呼吸道粘液細(xì)胞呼吸道的濕化0.45%的鹽水在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后，溶液的濃度接近生理鹽水，對(duì)支氣管沒(méi)有刺激作用，是臨床上較常用的濕化劑呼吸道的濕化減少粘液同支氣管壁的粘著性濕化支氣管分泌物增加吸入氣體的濕度和潤(rùn)滑支氣管壁促進(jìn)痰液稀釋和排出呼吸道的濕化濕化液作用呼吸道的濕化濕化方法生理鹽水或4.5%鹽水：用注

9、射器向氣管內(nèi)滴入生理鹽水或4.5%鹽水是濕化氣道和稀釋痰液最簡(jiǎn)單適用的方法，一般每次23ml，如無(wú)其他濕化措施，24h滴入液量應(yīng)達(dá)200400ml。2.5%碳酸氫鈉：為堿性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)粘蛋白解聚。每次25ml，34次/天。 呼吸機(jī)濕化法：適用于應(yīng)用呼吸機(jī)的病人。 應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣期間必須開(kāi)啟呼吸機(jī)濕化罐，使吸入的氣體加溫、加濕。濕化罐可調(diào)節(jié)范圍為3137 ，一般3133 ，每日耗水量為500750ml，痰液粘稠的病人可將濕化罐溫度調(diào)高至3335 ，吸入氣體不得高于病人體溫 。呼吸道的濕化呼吸道濕化不良易發(fā)生的問(wèn)題痰液粘稠、排痰不暢

10、、形成痰痂、肺不張?zhí)刀轮舷?、?dǎo)管堵塞危及生命通氣不足纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱 導(dǎo)致肺部感染加重人工氣道的濕化注意事項(xiàng)重視人工氣道的濕化：氣候干燥或室內(nèi)有空調(diào)、暖氣時(shí)更要特別重視人工氣道的濕化問(wèn)題。吸痰前、后均要進(jìn)行氣道濕化：痰液粘稠者，反復(fù)多次注入濕化液并反復(fù)吸痰。保證充足的液體入量：25003000ml/日。嚴(yán)格無(wú)菌操作：滴注濕化液注意無(wú)菌操作，濕化氣道后及時(shí)協(xié)助排除痰液。痰液判斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣后48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎中最嚴(yán)重的類型，發(fā)病率為15-60，死亡率為25-76，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。機(jī)械通氣對(duì)患者的影響 1 上呼吸道防御屏障消失 侵入性置管使患者氣道濕化功能降低，纖 毛輸送分泌物的功能消失 2 下呼吸道防御屏障消失 機(jī)械通氣使患者肺的順應(yīng)性降低機(jī)械通氣對(duì)患者的影響 3 致病菌的侵入 侵入性置管使患者口咽部