第12章第02節(jié)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人護(hù)理

1、第12章第02節(jié)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人護(hù)理化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）:化膿性細(xì)菌引起的骨膜、骨質(zhì)、骨髓的化膿性感染。分類（1）按病程和病理改變：急性骨髓炎和慢性骨髓炎；（2）按感染途徑：血源性骨髓炎、外來性骨髓炎和創(chuàng)傷性骨髓炎，以急性血源性骨髓炎最常見?；撔怨撬柩撞∫颍杭?xì)菌入侵，多見于抵抗力低下的兒童，好發(fā)于長骨的干骺端。最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。病理：骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成。早期以骨質(zhì)破壞和壞死為主，晚期以新生骨形成為主臨床表現(xiàn)急性：本病起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，達(dá)39以上。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克或昏迷?；继幊掷m(xù)性劇痛及深

2、壓痛，患肢活動受限。當(dāng)骨膜下膿腫形成或已進(jìn)入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱、痛或有波動感。膿腫可穿破皮膚形成竇道。輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液檢查：急性期血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可達(dá)10109/L以上，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上。（2）細(xì)菌學(xué)檢查：血液和膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2影像學(xué)檢查（1）X線檢查：早期X線表現(xiàn)不明顯。發(fā)病2周后可出現(xiàn)上干骺端散在的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞,骨密質(zhì)破壞變薄，亦可見密度很高的死骨形成。3局部分層穿刺：抽出膿液可以確診。治療原則非手術(shù)治療應(yīng)早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素?；贾苿硬⒐潭ㄓ诠δ芪唬A(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形及病理性骨折。給予全身支持療法。若早期應(yīng)用抗生素治療 4872小時(shí)不能控

3、制感染，局部分層穿刺抽得膿液或炎性液體，即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式有局部鉆孔引流和開窗減壓引流，在鉆孔或開窗的骨洞內(nèi)，留置兩根硅膠引流管作閉式灌洗引流。治療原則2.慢性骨髓炎：以手術(shù)治療為主，其原則是清除死骨、炎性肉芽組織、消滅無效腔和切除竇道。慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜行病灶清除，僅行膿腫切開引流。 護(hù)理問題1體溫過高 與急性化膿性感染毒素吸收有關(guān)2急性疼痛或慢性疼痛 與炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。3軀體活動障礙 與疼痛及患肢制動有關(guān)。4 . 潛在并發(fā)癥：病理性骨折、膿毒血癥等。 護(hù)理措施一般護(hù)理1.體位：臥床休息，局部用皮膚牽引或石膏托固定，抬高患肢。2.飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、富含

4、纖維飲食，多吃水果和蔬菜。高熱期間，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3.其他：降溫、輸液同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理。護(hù)理措施2.控制感染：體溫正常后，應(yīng)繼續(xù)使用抗生素3周，以鞏固療效。3.全身支持：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。4.緩解疼痛：制動并抬高患肢化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒。病因：通過血液循環(huán)播散或直接蔓延，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。癥狀：寒顫高熱，T39以上，病變關(guān)節(jié)劇烈疼痛體征：浮髕試驗(yàn)可為陽性（膝關(guān)節(jié)） 局部紅腫不明顯，由于疼痛，關(guān)節(jié)常處于屈曲，外展，外旋位。（髖關(guān)節(jié)）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查3.關(guān)節(jié)腔穿刺治療原則1.非手術(shù)治療1）全身治療 應(yīng)用抗生素

5、：早期、足量、全身性使用支持治療：2）局部治療關(guān)節(jié)腔注射抗生素關(guān)節(jié)腔灌洗2.手術(shù)治療護(hù)理問題1.體溫過高2.疼痛3.有失用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.維持正常體溫：降溫控制感染保持引流通暢及創(chuàng)面干燥清潔2.緩解疼痛：休息制動：抬高患肢，保持于功能位止痛3.功能鍛煉：患肢做骨骼肌等長收縮運(yùn)動經(jīng)典例題1.急性血源性骨髓炎常見于題A.3040歲婦女 歲以下兒童 D.中年男性C.2030歲青年男性 歲以上老人2.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多位于A.干骺端 B.骨骺端 C.骨髓腔 D.骨皮質(zhì) E.骨膜下3.急性血源性骨髓炎X線晚期特點(diǎn)A.骨質(zhì)破壞 B.死骨形成 C.形成局限性膿腫D.新骨形成和骨性死腔 E.骨壞死并化膿經(jīng)典例題4.急性血源性骨髓炎護(hù)理中不妥的是A.患肢必