兒童體格發(fā)育以及其評價

1、關(guān)于兒童體格發(fā)育及其評價第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 兒童體格發(fā)育一、相關(guān)概念生長（growth）是指細(xì)胞繁殖、體積的增大和細(xì)胞間質(zhì)增加（機(jī)體各組織、器官在體積、重量和長度方面的增加以及化學(xué)成分的變化），屬量變。第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 兒童體格發(fā)育一、相關(guān)概念發(fā)育（development）指細(xì)胞、組織的分化及功能的不斷完善，心理、智力和運(yùn)動功能的獲得（機(jī)體生理功能以及心理功能的成熟與完善），屬質(zhì)變。第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 兒童體格發(fā)育一、相關(guān)概念成熟（maturity）生長發(fā)育結(jié)束時個體達(dá)到成熟，形態(tài)、功能全面

2、達(dá)到成人水平，各器官、系統(tǒng)功能基本完善，骨骼鈣化完成，性器官具有繁殖子代的能力。 第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、體格測量指標(biāo)及其意義1.縱向測量指標(biāo)：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、手長、足長等。 意義：縱向測量指標(biāo)主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關(guān)，特別是長骨的生長有密切的關(guān)系。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強(qiáng)，外界生活條件的影響需要有一個長期的過程才能夠得到體現(xiàn)。所以縱向測量指標(biāo)主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2橫向測量指

3、標(biāo) 圍度測量指標(biāo)：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。 徑長測量指標(biāo)：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。意義圍度測量指標(biāo)主要是骨骼發(fā)育和皮下脂肪的綜合反映；他不僅反映骨骼和皮下脂肪的生長發(fā)育情況，而且也是某些臟器發(fā)育狀況的反映。如頭圍能很好反映大腦的發(fā)育狀況，胸圍能反映肺組織的發(fā)育狀況。 徑長測量指標(biāo)發(fā)育相應(yīng)器官的骨骼發(fā)育狀況。如反映骨盆的發(fā)育狀況。 第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3重量測量指標(biāo)：體重。意義：體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂和水分占主要成分。 體重可呈雙向變化。體重的下降?？捎蛇h(yuǎn)期或近期營養(yǎng)造成。研

4、究還表明，體重下降可預(yù)示群體中死亡率有上升的趨勢以及有阻礙生長發(fā)育的危險因素存在。新生兒和嬰兒體重的測量誤差比身高小，此期體重可有效地反映營養(yǎng)狀況。 第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征1體格發(fā)育的一般規(guī)律頭尾規(guī)律：軀體發(fā)育：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干和四肢。2個月的胎兒頭長為身長的1/2，出生時為身長的1/4，而成人頭長為身長的1/8大運(yùn)動發(fā)育：人類大運(yùn)動發(fā)育亦遵循頭尾發(fā)展規(guī)律。第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抬頭（2個月）翻身（4個月）坐（6個月）滾（7個月）大運(yùn)動發(fā)展程序爬（8個月）走

5、（12個月）第十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征1體格發(fā)育的一般規(guī)律近側(cè)發(fā)展律（離心律）體格發(fā)育：在嬰幼兒期，兒童體格發(fā)育表現(xiàn)形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢的近端生長先于遠(yuǎn)端，稱之為近側(cè)發(fā)展規(guī)律。 手部動作：新生兒期只會上肢無意識亂動；45個月開始有取物動作，一把抓；10個月是才會用手拿東西；兩歲左右才更準(zhǔn)確。第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月簡單擺弄（16周）大小魚際（20周）四指和手掌 （22周）拇指和四指 （24 周）手抓握動作的發(fā)展程序拇指和食指 （26周）一手傳到另一只手 （28周）第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、

6、體格發(fā)育的年齡特征1體格發(fā)育的一般規(guī)律向心律：體格發(fā)育：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。上肢突增的順序依次為手、前臂和上臂。骨骺愈合：手的骨骺愈合由遠(yuǎn)及近順序依次為：指骨末端、中端、近端、掌骨、腕骨、橈骨和尺骨近端。第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征2生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關(guān)鍵期軌跡現(xiàn)象(canalization)：體格發(fā)育是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，遺傳和環(huán)境的壓力使兒童向一定的方向發(fā)展。軌該軌跡有動態(tài)的、復(fù)雜的調(diào)控系統(tǒng)，其中遺傳基因起著關(guān)鍵的控制作用。第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共

7、七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征2生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關(guān)鍵期趕上生長（catch-up growth）：它盡力使正在生長中的個體在群體中保持有限的上下波動幅度。一旦出現(xiàn)疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良等不良影響，會出現(xiàn)明顯的生長發(fā)育遲滯；而一旦這些阻礙因素被克服，兒童會立即表現(xiàn)出向原有生長軌道靠近和發(fā)展的強(qiáng)烈傾向。有人把這種在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象，叫做展趕上生長。第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月趕上生長的速度如何才是最佳?第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格

8、發(fā)育的年齡特征2生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關(guān)鍵期關(guān)鍵期（critical period; sensitive period）:Lorenz 20世紀(jì)30年代發(fā)表了動物的情感世界一文，引入“印跡”（imprinting）概念，即動物有著與生俱來的特征，在出生后一定時期表現(xiàn)出來，并作為一種行為方式固定下來，影響今后的行為；一旦超過這一時期，則行為就不會出現(xiàn)。 第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征3生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性體格發(fā)育的連續(xù)性：雖然各個時期生長發(fā)育的速度存在差異，但是在整個發(fā)育過程中，發(fā)育中的個體一直在連續(xù)發(fā)育。

9、第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征3生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性體格發(fā)育的階段性：從生長發(fā)育的軌跡我們可以看出，不同時期，個體的生長速度是不均衡的，有的時期快，有的時期慢，因此生長發(fā)育速度曲線成波浪式。兩次生長突增高峰：第一次是在胎兒4個月至出生后1歲，第二次是青春發(fā)育早期。第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體格發(fā)育的階段性：第一階段：從胎兒4個月至出生后1年，是人類發(fā)育的第一個時期，身高、體重的

10、生長都是一生中最快的階段，稱之為第一生長突增期；第二階段：2歲至青春期前，生長速度減慢并保持穩(wěn)定，直至青春期前期，稱之為穩(wěn)定生長期，在此期中，部分兒童可見生長加速現(xiàn)象，多出現(xiàn)在67歲；第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三階段：青春期發(fā)育開始后（女童約910歲，男童約1012歲）生長速度再次加快，這是人類發(fā)育的第三時期，稱之為第二生長突增期；第四階段：青春期突增后3年，生長速度下降，女性1718歲，男性1920歲，身高基本停止，這是人類發(fā)育的第四個時期，稱之為生長漸止期。第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 不同的組

11、織分化發(fā)育成器官，不同的器官相互結(jié)合完成特定的功能便構(gòu)成不同的系統(tǒng)。器官、系統(tǒng)的發(fā)育類型，又稱為器官、系統(tǒng)的生長，模式，是指器官、系統(tǒng)的成熟度隨年齡而發(fā)生的變化。各個器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進(jìn)行第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 一般型代表組織器官：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、骨骼、肌肉系統(tǒng)、主要臟器、血量等。發(fā)育特點：有兩個突增時期，即胎嬰兒期和青春期第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 神經(jīng)系統(tǒng)型代

12、表組織器官：腦、脊髓、視覺和聽覺器官、顱骨等。發(fā)育特點：發(fā)育最早，在6歲以前發(fā)育最快，特別是3歲以前，只有一個生長突增期。（出生時腦重已達(dá)成人的25，而此時體重只有成人的5左右；6歲時腦重達(dá)1200克，約占成人的90。）第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 淋巴系統(tǒng)型代表組織器官：淋巴結(jié)、胸腺、扁桃體等淋巴器官。發(fā)育特點：在兒童其生長很快，到12歲左右發(fā)育到人一生的最高峰（成人的200），隨后我們的淋巴組織開始縮小在12歲時我們可以觸及兒童頜下淋巴結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)，這是一種正?，F(xiàn)象。但在8歲之前或20歲以后還能觸及淋巴結(jié)則是一種異

13、常情況。第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 生殖系統(tǒng)型代表組織器官：除子宮以外的生殖器官。發(fā)育特點：發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一直處于幼稚期，到了青春發(fā)育期我們的生殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在短短的10年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體格發(fā)育的年齡特征4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 子宮型代表組織器官：子宮、腎上腺。發(fā)育特點：出生時體積較大，以后很快變小，隨后保持幼稚狀態(tài)，直至青春發(fā)育開始萌發(fā)，并和其他生殖系統(tǒng)一道發(fā)育成熟。第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、

14、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征1身高/生長出生時：達(dá)50cm，其中50以上在妊娠中期完成。出生后第一年：達(dá)25cm（女）26cm(男)前半年每月增長約2.5cm06個月身長/身高（cm）出生身長月齡2.5后半年每月增長1.2cm712個月（cm）前半年身長（月齡6）1.2第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征1身高/生長出生后第二年：增長10cm ，平均月增長0.8cm第二年第一年身長（75cm）（月齡12）0.82歲后直至青春發(fā)育期：女童約在910歲，男童約在1112歲），平均每年增長69cm以上。210歲身長/身高cm=85+(年齡2)*7第三十六張，PPT共

15、七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征2體重出生時：男嬰為3.30.4Kg，女嬰為3.20.4Kg10個妊娠月體重達(dá)3Kg，其中70以上在妊娠后3個月完成出生后第一年：出生后頭3個月每月增加約7001000g，36月每月平均增加約600800g。出生后16個月的體重（Kg）=出生時體重月齡0.8712個月每月平均體重增加約350g 712個月（Kg）=出生體重60.8（月齡6）0.35第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征2體重滿1歲至10歲每年體重增加約2Kg 110歲體重（Kg）8年齡2第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6

16、月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征3頭圍出生時：頭圍約34cm第一年：前半年增長約9cm，后半年增長約3cm（46cm）第二年：增長2cm，達(dá)48cm第三年：增長12cm，5歲時約50cm10歲時為52cm1516歲達(dá)5458cm第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征4胸圍出生時：出生時胸圍比頭圍小12cm1歲時：胸圍趕上頭圍（46cm）在1歲至青春期前（約10歲左右）：胸圍超過頭圍的厘米數(shù)年齡（周齡）1第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征5顱骨前囟：前囟有兩塊額骨和兩塊頂骨組成，呈菱形。出生時約為1.52cm，在生后數(shù)月隨

17、頭圍的增大而稍變大。6個月后逐漸骨化而變小，多在11.5歲閉合。后囟：出生或出生后23個月閉合。骨縫：在生后稍分開，34月閉合。早閉可見于小頭畸形；晚閉可見于佝僂病、腦積水或克饤病。 第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征6脊柱新生兒：脊柱僅呈輕微后凸；3個月左右：隨著抬頭動作的發(fā)育，出現(xiàn)頸椎前凸；6個月左右：能坐時出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右：行走時出現(xiàn)腰椎前凸；67歲：這3個自然彎曲才為韌帶固定。第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格發(fā)育指

18、標(biāo)的年齡特征7牙齒乳牙：20顆生后410個月乳牙開始盟出；12個月尚未出牙者可視為異常；最晚2.5歲出齊；2歲以內(nèi)的乳牙數(shù)月齡（46）第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中切牙側(cè)切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征7牙齒恒牙：2832顆 6歲左右開始盟出第一顆恒牙，第一恒磨牙，位于第二乳磨牙之后，78歲開始乳牙按盟出的先后順序逐個脫落，代之以恒牙（其中，第1、2雙尖牙代替第1、2乳磨牙）；12歲左右盟出第2恒磨牙；18歲以后出現(xiàn)第3恒磨牙（智齒）。恒牙在2030歲出齊。第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022

19、年6月四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征7牙齒較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲低、21三體均會導(dǎo)致出牙遲緩和出牙順序的顛倒，牙質(zhì)差等情況。第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評價一、兒童生長發(fā)育評價的原理及參考標(biāo)準(zhǔn)原理： 正常兒童多數(shù)發(fā)育指標(biāo)呈正態(tài)分布；該正態(tài)分布范圍又與均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差有一定的關(guān)系。第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評價一、兒童生長發(fā)育評價的原理及參考標(biāo)準(zhǔn)參考標(biāo)準(zhǔn)：用來判斷兒童的生長發(fā)育水平“尺子” 。第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月世界各國使用WHO參考

20、標(biāo)準(zhǔn)的理由在05歲階段，遺傳因素影響是相同的，遺傳因素的差異僅在青春期才顯示出來環(huán)境因素作用更大，發(fā)展中國家只要沿用發(fā)達(dá)國家制訂的標(biāo)準(zhǔn)即可為了減少大量人力、物力、財力的浪費(fèi)，為了便于國際間相互比較同時也為我國兒童發(fā)展提出更高的目標(biāo)第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評價二、兒童生長發(fā)育評價的方法百分位數(shù)法（percentile method）下等：P3以下中下等：P3P20之間中等：P20P80之間上等：P80P97之間上等：P97以上第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月某男童，7個月13天，身高

21、68.3cm身高處于的發(fā)育等級？第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、兒童生長發(fā)育評價的方法離差法及標(biāo)準(zhǔn)差分法(deviation method and standard deviation score method )Z=第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)差分法在現(xiàn)實生活中的應(yīng)用。第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月等級離 差 法標(biāo)準(zhǔn)差分（Z分）法占總體百分比%百分位數(shù)法占總體百分比%上 等x+2s22.3p973中上等x+1sx+2s1213

22、.55P75p9722中 等x1s-1168.3P25p7550中下等x-2sx-1s-2-113.55P3p2522下 等x-2s-22.3P33第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、兒童生長發(fā)育評價的方法中位數(shù)百分比法 （percentage of median）測量值中位數(shù)百分比 100%參考人群某指標(biāo)中位數(shù)第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、兒童生長發(fā)育評價的方法中位數(shù)百分比法 （percentage of median）例：某男孩身高是62.3cm、體重為7.80 kg第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作

23、于2022年6月二、兒童生長發(fā)育評價的方法中位數(shù)百分比法 （percentage of median）查WHO身高別體重參考值（以身高別體重中位數(shù)為身高標(biāo)準(zhǔn)體重），身高為62.0.062.5cm男童的體重M為5.1，該兒童體重相當(dāng)于參考人群中位數(shù)的125.8%。在評價營養(yǎng)狀況時，采用身高別體重，若個體身高別體重在參考人群中位數(shù)的90%110%評定為正常；在80%90%之間為輕度消瘦；120%肥胖第六十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、兒童生長發(fā)育評價的應(yīng)用2.超重與肥胖方法2：評價指標(biāo)：Kaup指數(shù)又稱體塊指數(shù)評價方法：Kaup指數(shù)法；評價標(biāo)準(zhǔn)：中國成人體塊指數(shù)建議以18.523.9為適宜體重，24.027.9為超重，28.0以上為肥胖。第六十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年