以呼吸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤的臨床分析

1、以呼吸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤的臨床分析【關(guān)鍵詞】 惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，分為霍奇金?。℉L）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩種類型，結(jié)外病變較常見。由于結(jié)外病變部位不同，臨床表現(xiàn)多種多樣，易導(dǎo)致誤診。筆者總結(jié)了29例以呼吸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤臨床資料，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 2002年1月2005年3月我院共收治259例惡性淋巴瘤患者，以呼吸道癥狀為首發(fā)者29例（11%），29例中HL 4例（14%），男3例，女1例，年齡2638歲，平均（32.255.68）歲；NHL 25例（86%），男15例，女10例，年齡1475歲

2、，平均（45.7618.06）歲。對本組29例患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、確診方式、誤診情況等進(jìn)行回顧分析。1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽17例（59%），胸痛9例（31%），咳痰7例（24%），胸悶6例（21%），氣促4例（14%），痰血1例，有上述癥狀一種16例（55%）、兩種11例（38%）、三種2例（7%），伴有不同程度發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力14例（48%），查體淺表淋巴結(jié)腫大11例（38%），右肺呼吸音低6例（21%），左肺呼吸音低3例（10%），兩肺呼吸音低4例（14%），僅呼吸音低、無叩濁4例（14%），雙肺有固定濕音3例（10%）。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn) 29例中有13例查血沉，

3、其中增快10例（77%）。29例中14例檢查血乳酸脫氫酶（LDH），其中升高10例（71%）；2例檢測胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）均升高，且70u/L。29例中26例X線及胸部CT檢查：單發(fā)或多發(fā)腫塊（結(jié)節(jié)）影6例（23%），肺部斑片狀影6例（23%），肺不張4例（15%），肺紋理增多3例（12%），胸膜增厚3例（12%），單側(cè)胸腔積液11例（42%），雙側(cè)胸腔積液4例（15%），縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大15例（58%），同時有兩種或兩種以上的表現(xiàn)19例（73%）。1.4 確診方法 淺表淋巴結(jié)穿刺活檢11例，CT引導(dǎo)下縱隔穿刺活檢5例，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢3例，手術(shù)切除病理3例，胸腔積液細(xì)胞學(xué)

4、檢查3例，經(jīng)支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡活檢及腎穿刺活檢各1例。病理類型HL 4例，其中結(jié)節(jié)硬化型3例，混合細(xì)胞1例；NHL 25例，其中B細(xì)胞淋巴瘤21例（彌漫大B細(xì)胞型15例、彌漫小淋巴細(xì)胞型5例、Burkitt型1例），T細(xì)胞淋巴瘤4例（外周T細(xì)胞型3例、前T淋巴細(xì)胞1例）。1.5 誤診 29例中首診于呼吸科者19例（66%），其中胸腔積液原因待查5例（17%），在外院首診時誤診為呼吸系統(tǒng)疾病而治療者11例（38%），誤診為肺部感染7例（24%），肺結(jié)核2例，支氣管肺癌1例，轉(zhuǎn)移性肺癌1例，神經(jīng)痛1例。另有3例先出現(xiàn)呼吸道癥狀，但因癥狀不劇烈而不為患者重視，待出現(xiàn)其他癥狀如黑便、腹脹、腰酸腰痛

5、而就診于消化科、腎內(nèi)科，經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡及腎穿刺后明確。其余7例因同時有明顯多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大而就診于血液科。2 討論肺淋巴瘤在全身系統(tǒng)性淋巴瘤約占13%16.9%1，本組資料顯示為11%，略低于文獻(xiàn)報道，考慮與樣本小有關(guān)。惡性淋巴瘤的呼吸道表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性。在影像學(xué)上大多數(shù)病例有兩種或兩種以上的影像學(xué)表現(xiàn)2，3，本組有19例（73%），與文獻(xiàn)報道相符，如1例肺部CT示縱隔腫塊，左上肺及右上中肺小斑片影，右側(cè)少量胸腔積液。惡性淋巴瘤的確診依據(jù)為病理組織學(xué)，如僅憑不典型的呼吸道癥狀、輔助檢查，極易誤診，本組誤診11例（38%）。一般認(rèn)為如出現(xiàn)下列表現(xiàn)提示惡性淋巴瘤可能：（1）病史較長，抗感

6、染治療無好轉(zhuǎn)或癥狀反復(fù)而影像學(xué)無變化者，應(yīng)重新評估臨床資料，爭取及早獲得病理依據(jù)，本組有7例誤診為肺部感染，其中1例先后予多種抗生素?zé)o好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入我院行支氣管鏡檢查病理活檢明確。（2）低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀、胸腔積液、診斷性抗結(jié)核治療效果差，尤其胸腔積液ADA70u/L4，應(yīng)高度懷疑本病。本組2例誤診為結(jié)核，其中1例誤診長達(dá)7個月。（3）胸部CT示前上縱隔淋巴結(jié)腫大，肺門淋巴結(jié)對稱腫大且多融合；多發(fā)小結(jié)節(jié)支氣管充氣征，應(yīng)首先考慮本病，因后者是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)5。因此減少漏誤診的發(fā)生率，應(yīng)及早進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺及病理切片檢查，必要時開胸獲取病理。【參考文獻(xiàn)】1 孫潔，郭佑民，楊廣夫.肺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn).國外醫(yī)學(xué)臨床放射科學(xué)分冊，2001，24：140-144.2 Lewis ER,Caskey CT,Fishman EK.Lymphoma of the lung: CT findings in 31 patiengts. AJR,1991,156:711.3 Cobby M,Whipp E,Bullimore J,et al.CT appearances of relapse of lymphoma in the lung.Clin Radiol,19