光華考研各科全口義齒修復(fù)

1、有利于全口義齒支持作用的牙槽嵴黏膜的組織結(jié)構(gòu)特點附著黏膜（咀嚼黏膜）：1）高度角化的復(fù)層鱗狀上皮固有層薄，與骨膜結(jié)合緊密，活動度小厚度適中，有一定彈性，能承受咀嚼壓力覆蓋無牙頜牙槽嵴頂和硬腭1.非附著黏膜：1）無角化粘膜下層增厚、疏松，活動度大承受咀嚼壓力差覆蓋牙槽嵴側(cè)斜面向口腔溝底和下頜口底方向上無牙合解剖標志2.上唇系帶（maxillary labial frenum）系帶上頰系帶（maxillary buccalfrenum）前磨牙牙槽嵴頰側(cè)意義：1）義齒于相應(yīng)區(qū)域應(yīng)形成相應(yīng)切跡2）系帶過長會導(dǎo)致義齒邊緣封閉注：所有系帶中僅上唇系帶有且只有一條及義齒的松脫（zygomatic pros）

2、第一磨牙頰側(cè)根方,表面黏膜薄，義齒基托容易在此造成壓痛上頜結(jié)節(jié)（maxillary tuberosity）節(jié)牙槽嵴兩側(cè)遠中端，義齒基托應(yīng)覆蓋整個上頜結(jié)腭（torus palatinus）意義：注意緩沖處理防止壓痛切牙乳突（incisive papilla）意義 1）排列上頜義齒人工前牙的重要標志上中切牙唇面位于切牙乳突中點前 810mm兩側(cè)上頜尖牙牙尖的連線過切牙乳突的中點2）進行適當緩沖處理，防止壓痛腭小凹（palatine fovea）：位于軟硬腭結(jié)合處稍后方中線的兩側(cè)意義：上頜全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后 2mm顫動線（vibrating line）前顫動線（硬腭與軟腭腱膜的交界）第一類

3、腭穹窿平坦，軟腭長 后緣封閉區(qū)前后向?qū)挾?510mm第二類 軟腭與水平面呈 45后緣封閉區(qū)前后向?qū)挾?35mm后堤第三類 軟腭短，與水平面呈緣封閉區(qū)前后向?qū)挾刃∮?3mm（不利于固定）定義：位于前后顫動線之間的弓形區(qū)域，以鈍械按壓此區(qū)域黏膜組織，較硬腭彈性大，較軟腭活動度小，而上頜義齒基托組織面在此區(qū)域向黏膜突起形成后堤。意義：上頜義齒基托的后緣封閉區(qū)后顫動線（啊線，軟腭腱膜與軟腭肌的交界，翼上頜切跡連線）腭皺（palatal rugae）意義：輔助發(fā)音翼上頜切跡（ptery gomaxillary notch）意義：上頜總義齒兩側(cè)后緣的界限翼下頜韌帶（pterygomandibullar r

4、aphe）：上端起始于蝶骨翼突，下端止于下頜磨牙后墊后緣，義齒后緣在此不宜過度伸展下無牙合解剖標志3.舌系帶唇系帶頰系帶系帶意義：注意形成相應(yīng)切跡，切勿過度邊緣擴展舌下腺：不能在此過度伸展，否則舌的運動會導(dǎo)致義齒不穩(wěn)頰棚區(qū)（buccal shelf area）位置：下頜后弓區(qū)邊界：近中頰系帶遠中頰角區(qū)和磨牙后墊內(nèi)側(cè)牙槽嵴外側(cè)下頜骨外斜嵴意義：能承受較大咀嚼力（尤其對于牙槽嵴低平者），基托應(yīng)盡量伸展注：取模必須完全取得該區(qū)域遠中頰角區(qū)（distal buccal angles area）意義：不可過度擴展，以防影響咬肌的運動磨牙后墊（retromolar pad）定義：下頜牙槽嵴遠端的粘膜軟墊，

5、呈圓形或卵圓形，上皮無角化，粘膜下層為疏松的結(jié)締組織，含唾液腺。意義：1）確定全口義齒頜平面（第二磨牙頜面應(yīng)位于磨牙后墊的高度的 1/2 或 2/3） 2）排列人工后牙的重要標志（下頜后牙窩應(yīng)位于尖牙牙尖和磨牙后墊連線）3）下頜全口義齒的后緣，下頜總義齒基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的 1/2下頜（torus mandibularis）舌側(cè)前磨牙根部下頜舌骨嵴（內(nèi)斜嵴）（mylohyoid ridge）下頜骨內(nèi)側(cè)，從第三磨牙斜向前下至前磨牙區(qū)意義：注意緩沖，以防壓痛下頜舌骨窩（retromylohyoid fossa）意義：1）下頜全口義齒舌側(cè)后緣的邊界2）固位作用（進入下頜舌骨后窩的基托部分可抵抗義

6、齒的前向脫位）全口義齒緩沖區(qū)包括：4.上頜：、上頜結(jié)節(jié)、腭、切牙下頜：下頜、下頜舌骨嵴此外還有牙槽嵴上的骨棱、骨刺全口義齒不宜過度伸展：上頜：翼下頜韌帶下頜：遠中頰角區(qū)、舌下腺5.影響牙槽骨吸收的牙齒缺失的原因由牙周病導(dǎo)致的牙列缺失往往在初期牙槽嵴吸收已經(jīng)很明顯，單純拔牙后牙槽嵴吸收顯著少于拔牙后又作牙槽嵴修整術(shù)牙齒缺失的時間拔牙后三月內(nèi)變化最大六個月拔牙窩完全愈合，骨吸收速度明顯下降兩年吸收速度漸趨平緩骨密度骨質(zhì)疏松的部位吸收較顯著上頜牙槽嵴外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松：向上向內(nèi)下頜牙槽嵴內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松：向下向外牙槽嵴受力的情況6.下頜牙槽嵴面積受力大，下頜牙槽嵴的平均吸收速度是上頜的 3

7、-4 倍5）全身健康與骨質(zhì)代謝老年女性及患者無牙頜牙槽嵴吸收的程度分級一級：形態(tài)豐滿者，有一定的高度和寬度二級：刀刃狀，高度降低，尤其是寬度明顯變窄 三級：低平者，高度明顯降低，牙槽嵴大部分吸收四級：凹陷者，牙槽嵴吸收達基骨7.基托連接人工牙恢復(fù)缺損的軟硬組織使義齒固位在無牙頜上全口義齒8.人工牙組織面咬合面磨光面與牙槽嵴和上腭等組織密切接觸的表面人工牙咬合接觸面唇頰舌側(cè)軟組織全口義齒的表面9.無牙頜的功能分區(qū)1） 主承托區(qū)：牙槽嵴頂、硬腭、頰棚區(qū)10.意義：承擔(dān)咀嚼壓力的主要區(qū)域2） 副承托區(qū)：牙槽嵴的唇頰側(cè)和舌腭側(cè)斜面意義：抵抗水平向作用力，有利于義齒穩(wěn)定3） 邊緣封閉區(qū)：口腔溝底、唇頰舌

8、系帶附著部、下頜舌側(cè)口底黏膜反折處、上頜后堤區(qū)、下頜磨牙后墊區(qū)意義：形成完整的邊緣封閉，使空氣不能進入義齒基托于承托區(qū)黏膜之間，利用大氣壓力保證義齒的固位4） 緩沖區(qū)：上頜：、上頜結(jié)節(jié)、腭、切牙下頜：下頜結(jié)節(jié)、下頜舌骨嵴此外還有牙槽嵴上的骨棱、骨刺意義：注意緩沖，防止因?qū)е绿弁椿蛐纬芍c影響固位固位（retention）：義齒抵抗垂直向脫位的能力，即抵抗重力、粘性食物和開閉口運動時使義齒脫落的作用力。穩(wěn)定（stability）：義齒抵抗水平向和轉(zhuǎn)動作用力，避免翹動、轉(zhuǎn)動和水平移動的能力，從而使義齒在功能性和非功能性運動中保持其與無牙頜支持組織之間的位置關(guān)系穩(wěn)固不變。11.12.全口義齒的四種固

9、位力：吸附力（附著力、內(nèi)聚力）界面作用力（表面張力、表面粘張力）大氣壓力（達到邊緣密合）肌肉的固位作用力13.影響固位的頜骨的解剖形態(tài)義齒承托區(qū)黏膜的性質(zhì)義齒基托的邊緣伸展唾液的質(zhì)量14.影響穩(wěn)定的頜骨的解剖形態(tài)義齒承托區(qū)黏膜的性質(zhì)人工牙的排列位置與咬合關(guān)系上下頜弓的位置關(guān)系頜位關(guān)系義齒基托磨光面的形態(tài)15.口頜系統(tǒng)檢查：16.頜面部檢查 面部檢查 下頜運動與 TMJ口內(nèi)檢查 牙槽嵴黏膜系帶和肌肉的附著腭穹窿的形狀上下頜弓的形狀和位置關(guān)系上下頜弓的水平關(guān)系上下頜弓的垂直關(guān)系舌的大小和位置唾液情況舊義齒的檢查牙槽嵴修整術(shù)唇頰舌系帶成形術(shù)唇頰溝加深術(shù)牙槽嵴加高術(shù)切除炎癥性增生軟組織（縫齦瘤、松軟牙

10、槽嵴外科治療修復(fù)前口腔準備17.義齒支持組織的休整舊義齒咬合調(diào)整頜面部肌肉訓(xùn)練非外科治療義齒支持組織的休整：因舊義齒基托不密合等原因?qū)е禄颊叩难啦坩震つそM織損傷或萎縮，用以使支持組織得到休息和功能性鍛煉的方法包括:暫時性軟襯材料或組織調(diào)整材料進行重襯取印模前 4872 小時開始停戴舊義齒18.3)規(guī)律承托區(qū)黏膜，使之受到功能性刺激無牙頜的印模：用可塑性印模材料取得的無牙頜牙槽嵴和周圍軟組織的陰模。印模的要求精確的組織解剖結(jié)構(gòu)適當?shù)纳煺狗秶車M織的功能形態(tài)19.20.印模的范圍上無牙頜上頜牙槽嵴和上腭邊界：唇頰側(cè)唇頰系帶和21.黏膜皺襞后緣翼上頜切跡和后顫動線（或腭小凹后 2mm）下無牙頜下頜

11、牙槽嵴邊界：唇頰側(cè)唇頰系帶和后緣蓋過磨牙后墊黏膜皺襞舌側(cè)舌系帶、口底黏膜皺襞、下頜舌骨后窩個別托盤：與特定患者的無牙頜形態(tài)相適應(yīng)的印模托盤22.23.24.解剖式印模：即靜態(tài)印模，是在黏膜沒有功能性變形的狀態(tài)下取得的印模功能式印模：即壓力印模，是在黏膜受功能性壓力變形狀態(tài)下取得的印模又稱選擇性壓力印模（對不同區(qū)域采取不同的壓力，適當減少緩沖區(qū)的壓力）邊緣整塑（border molding）：指利用牙槽嵴周圍組織的肌功能運動，使印模邊緣口25.腔與口底黏膜皺襞，以及唇頰舌系帶在功能運動時的形態(tài)和位置，以保證義齒基托邊緣與運動時黏膜皺襞和系帶相吻合。法邊緣整塑的方法26.主動法吸允動作唇頰側(cè)邊緣舌

12、舔上唇、口角舌系帶、口底黏膜皺襞閉口咬合遠中頰角區(qū)側(cè)方運動頰側(cè)后部邊緣厚度工作模型的尺寸要求：模型最薄處不少于 10mm邊緣寬度 3mm27.3）印模邊緣外側(cè) 3mm頜位關(guān)系：即頜位，反之上下頜之間的相對位置關(guān)系。28.三種穩(wěn)定的頜位關(guān)系（復(fù)習(xí)口解）正中頜：正中關(guān)系位（上下頜牙尖交錯最廣泛的位置） 正中關(guān)系：下頜退到最后，髁突位于關(guān)節(jié)凹生理后位時的息止頜位：升降頜肌群處于最小收縮，上下唇輕閉，下頜處于休息的29.狀態(tài)三種頜位的關(guān)系： 正中關(guān)系正中頜2-3mm1mm息止頜位確定垂直關(guān)系的方法：息止頜位法：息止頜高度-23mm面部比例等分法：三等分法（發(fā)際、眉間、鼻底、頦底）二等分法（鼻底到頦底=

13、外眥到口角）面部外形觀察法：上下唇自然閉合、口裂平直、唇紅厚度正常、口角不下垂鼻唇溝、頦唇溝深度適宜、面部比例協(xié)調(diào)30.拔牙前發(fā)音法吞咽法法7） 舊義齒測量法垂直距離異常的臨床表現(xiàn)垂直距離過高：面容僵硬；發(fā)音異常；肌肉疲勞；咀嚼費力，效率低下垂直距離過低：面容蒼老；肌肉松弛，皺紋加深，口角下垂，咀嚼無力，效率低下，31.確定正中關(guān)系的方法哥特式弓描記法：哥特式弓的尖端代表正中關(guān)系直接咬合法：卷舌后伸法吞咽咬合法后牙咬合法誘導(dǎo)法肌肉疲勞法肌檢測儀法注：可適位：正中關(guān)系位向前 1mm 范圍內(nèi)最適位：肌力閉合道終點33. 合托牙頜患者的頜位關(guān)系暫基托基托恢復(fù)垂直距離正中關(guān)系；人工牙的排列和選擇）合托

14、恒基托 熱凝樹脂制作蠟合堤合托的制作：暫基托的制作蠟堤的制作蠟堤高度：上頜堤前部 2022mm 上頜結(jié)節(jié)部 1618mm頜堤寬度：前部 5mm 后部 10mm 3） 調(diào)整合堤唇面豐滿度4） 確定頜平面頜平面前部位于上唇下緣下方 12mm，與瞳孔連線平行頜平面后部與鼻翼耳屏線平行34.驗證頜位關(guān)系的方法：髁突觸診法顳肌觸診法觀察咬合法35.合堤唇面標志線：中線人工牙排列的中線口角線上頜前牙排列總寬度唇高線上中切牙切 2/3 的高度唇低線下中切牙切 1/2 的高度36.合架（articulator）：模擬模擬下頜的功能運動。上下頜和顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的機械裝置，可以在一定程度上37.面弓（face b

15、ow）：確定上頜與顳下頜關(guān)節(jié)之間位置關(guān)系的裝置面弓轉(zhuǎn)移上合架：將上頜與顳下頜關(guān)節(jié)之間的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移到合架上，使固定38.39.架上的上頜模型與髁球之間的位置關(guān)系與髁道：髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)運動的路徑 髁導(dǎo)：合架上髁球的運動軌跡前伸髁導(dǎo)斜度：髁槽和水平面的交角側(cè)方髁導(dǎo)斜度：髁槽和矢狀面的交角一致。40.41.42.43.44.現(xiàn)象：真牙列者，當前伸髁道斜度呈正數(shù)時，下頜前伸至前牙切端相對時，上下頜后牙合面之間出現(xiàn)一前大的楔形空隙，前伸髁道斜度越大，此間隙也越大。切道：下頜從正中咬合做前伸運動時，下前牙切緣沿上前牙舌面向前下方運動的路徑。切道斜度：切道與眶耳平面的夾角。切導(dǎo)斜度：切導(dǎo)盤與水平面的交角。4

16、5.46.47.現(xiàn)象前伸頜前伸髁導(dǎo)斜度（前后部均接觸）48.后牙髁導(dǎo)斜度=前伸髁導(dǎo)斜度/8+12合架的分類鉸鏈式合架模擬上下頜開閉運動平均值合架近似模擬前伸&側(cè)方運動髁導(dǎo)斜度按正常人的平均值設(shè)計（前伸 25側(cè)方 15，準確性較差）半可調(diào)合架髁導(dǎo)、切導(dǎo)斜度均可調(diào)整全可調(diào)合架髁間距可調(diào)節(jié)49.人工牙的選擇材料： 瓷牙優(yōu)點：硬度高；耐磨損；色澤與質(zhì)感與天然牙近似 缺點：脆性大，易崩損，不易磨改；與基托沒有化學(xué)結(jié)合 樹脂牙優(yōu)點：質(zhì)量輕；韌性高，易磨改；與基托化學(xué)結(jié)合，連接穩(wěn)固缺點：硬度差；不耐磨損；色澤和質(zhì)感上與天然牙有一定的差異大?。喝斯で把溃▍⒁?34）人工后牙頰舌徑小于天然牙（減少義齒支持組織受

17、力）頰面高度短于前牙近遠徑小于尖牙遠中面到磨牙后墊前緣的距離形態(tài)：人工前牙方圓形尖圓形卵圓形人類面部正面形態(tài)和倒置的前牙唇面形態(tài)基本一致人工后牙解剖式牙與天然牙相似，有牙尖（斜度 3330）和窩溝半解剖式牙模仿頜面磨耗，牙尖斜度 20優(yōu)點：咀嚼效率高缺點：側(cè)向力大，不利于義齒穩(wěn)定和支持組織健康非解剖式牙無尖牙，頜面僅有窩溝而無牙尖顏色人工牙的排列原則1)美觀原則50.51.上中切牙唇面至切牙乳突中點 810mm,大、牙槽嵴吸收嚴重者距離應(yīng)縮短兩側(cè)上尖牙連線通過切牙乳突中點或后緣上尖牙唇面與腭皺的側(cè)面相距 10mm2)組織上前牙唇面與溝和切緣連成的平面平行上前牙切緣在唇下露出 2mm原則 中性區(qū)

18、原則不妨礙唇頰舌肌的功能運動合平面大致平分頜間距離排列位置在水平方向上盡量靠近牙槽嵴頂形成正常的覆合、覆蓋關(guān)系形成穩(wěn)定地正中合、側(cè)方合、前伸合平衡前牙淺覆合、淺覆蓋，正中頜前牙不接觸（覆合 0.5mm覆蓋 12mm）3)咀嚼功能原則盡量選擇解剖式人工牙最寬泛的尖窩接觸關(guān)系和合平衡中性區(qū)（neutral zone）的位置唇頰肌向內(nèi)作用力與舌肌向外作用力大體相當?shù)牟课?2.人工后牙盡量排在牙槽嵴頂?shù)脑蚍乐够幸匝啦坩枕敒橹c產(chǎn)生翹動53.人工前牙的傾斜角度54.人工前牙切緣或牙尖與合平面的關(guān)系55.上頜各人工后牙牙尖與合平面的關(guān)系56.下頜后牙的排牙原則1.下頜后牙的牙尖連線形成與上牙相對應(yīng)的

19、Spees 曲線57.2.下頜后牙窩應(yīng)位于尖牙牙尖和磨牙后墊中心的連線第二磨牙的頜面應(yīng)位于磨牙后墊高度的 1/2 到 2/3后牙合平面不得低于或過高于舌平面上下牙槽嵴頂連線與水平面夾角80，后牙應(yīng)排成反合合型（occluscheme/pattern）：牙齒的合面形態(tài)特點，以及此確定的上下頜牙相對的58.咬合和滑動關(guān)系。解剖式人工牙 解剖式合型非解剖式人工牙舌向集中合合型59.平面合非解剖式合型線性合平衡合（balanced occlu）：全口義齒的上下頜相對應(yīng)的牙齒在正中合咬合、下頜前伸及側(cè)方接觸活動的過程中，能保持同時接觸的咬合關(guān)系，有利于全口義齒的固位和穩(wěn)定。60.正中合平衡（Centra

20、l balanced occlu）：下頜在正中合位時，上下頜人工牙的前牙不61.接觸、后牙尖窩交錯、最廣泛接觸的均勻接觸。前伸合平衡（protrusive balanced occlu正中合位過程中，前后牙均有接觸。）：下頜前伸至上下前牙切端相對，然后滑回62.三點接觸上下前牙接觸，最后一顆磨牙各有一個牙尖接觸多點接觸-前牙接觸，后牙除最后磨牙接觸二點外，至少還有一牙尖接觸完全接觸側(cè)伸合平衡（laterotrusive balanced occlu）：下頜側(cè)方咬合至工作側(cè)上下后牙頰尖相63.對，然后滑回正中合位的過程中，工作側(cè)同名牙尖相對接觸，非工作側(cè)（平衡側(cè)）上牙舌尖與下牙頰尖接觸。同心圓學(xué)

21、說：髁道、切道、牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧。64.65.前伸平衡牙合的五十定律髁導(dǎo)斜度 切導(dǎo)斜度平衡合 =牙尖工作斜面斜度 補償曲線曲度 定位平面斜度牙尖斜度（inclination of cusp）：牙尖工作斜面和各自牙尖底的交角。補償曲線斜度（prominence of compensation curve）：上頜的尖牙與所有的后牙頰尖形成的凸向下的曲線。定位平面斜度（inclination of orienion plane）：上中槍誒呀近中切角與上頜兩側(cè)第二磨牙的近中頰尖相連形成的三角所在的平面。三四定律66.髁導(dǎo)斜度 切導(dǎo)斜度平衡合 =牙尖工作斜面斜度舌向集中合排牙的特點（上

22、頜舌尖為功能尖）正中合，每對上下對合后牙只有一個正中支持（上頜后牙舌尖、下頜后牙前伸合接觸只出現(xiàn)在上牙舌尖和下牙67.窩）人工牙減數(shù)（第二磨牙、第二前磨牙，后牙不宜排于下頜牙槽嵴向后上升的斜坡）“剪刀“作用（下頜第一前磨牙牙尖、上頜第一前磨牙近中窩）上下頜后牙應(yīng)有合曲線前牙無須特殊排列舌向集中合的適應(yīng)證重度吸收牙槽嵴刃狀牙槽嵴松軟牙槽嵴頜關(guān)系正常，頜間距離大68.舌向集中頜的優(yōu)點解剖牙和非解剖牙的優(yōu)點（美觀、咀嚼效率、側(cè)向水平作用力小）下頜義齒更穩(wěn)定（僅有一條合力線，集中于下頜牙槽嵴頂）避免反合排列，增進美觀（頰尖非功能尖，可以更偏向牙槽嵴頰側(cè)）69.4)易于獲得“正中”（正中支持周圍 23m

23、m）全口義齒的試戴：一、檢查基托 基托是否貼合，有無撬動、扭轉(zhuǎn)。 基托邊緣伸展是否合適，或基托厚度。 磨光面形態(tài)二、驗證牙合位關(guān)系 驗證垂直距離：a 面部比例是否協(xié)調(diào) b 口唇閉合和軟組織形態(tài) c 息止合間隙大小 d 最大開口度大小 e 說話時是否有義齒撞擊音和齒音的清晰度 驗證正中關(guān)系：a 髁突位置檢查 b 顳肌收縮力度檢查 c 口內(nèi)咬合關(guān)系檢查 d義齒重新上牙合架檢查三、檢查人工牙排列與美觀效果 前牙：形狀、大小、位置、中線、牙合平面、切端及齦緣關(guān)系、前牙與上下唇的位置關(guān)系和豐滿度、笑線位置、上下牙覆牙合、覆蓋關(guān)系。 后牙：a 牙合平面是否平分頜間距，牙合平面與舌側(cè)緣的位置關(guān)系是否正確b

24、人工牙是否排列在牙槽嵴頂上，下頜后牙是否偏舌側(cè)而干擾舌運動c 正中牙合咬合接觸是否均勻穩(wěn)定，有無明顯早接觸和義齒撬動，人工牙的覆蓋、覆牙合70.四、發(fā)音檢查發(fā)音檢查71.選磨調(diào)合（occluadjustment selective grinding）：根據(jù)咬合檢查的結(jié)果，調(diào)磨正中合72.的早接觸點，以及側(cè)方合、前伸合的牙尖干擾，使達到正中合、前伸合、側(cè)方合的平衡接觸關(guān)系。早接觸（premature contact）：正中合多數(shù)牙尖不接觸時，個別牙尖接觸的情況。73.74.合干擾（occlusalerference）：指側(cè)方和前伸合接觸活動過程中，多數(shù)牙尖不接觸而個別牙尖接觸的情況。低合：多數(shù)牙

25、尖接觸而少數(shù)牙尖不接觸的情況。75.完善的平衡合接觸關(guān)系76.唇音B、P前牙唇舌向位置異常；唇側(cè)基托厚度異常唇齒音 F、V上前牙過長或過短舌齒音 H、T上前牙過于偏舌側(cè)；前牙覆蓋過大舌腭音 D、T前牙唇舌向位置異常；腭側(cè)基托厚度異常齒音S、Ch上下前牙切緣過近哨音牙弓磨牙位置狹窄；上前牙舌面及腭托過于光滑正中合側(cè)方合工作側(cè)：上頜舌尖舌斜面和下頜舌尖頰斜面；上頜頰尖舌斜面和下頜頰尖頰斜面；非工作側(cè)：上頜舌尖頰斜面和下頜頰尖舌斜面；前伸合上頜牙尖遠中面下頜牙尖近中面調(diào)合的原則（注意事項）：保持垂直距離保持頜面形態(tài)單頜調(diào)磨原地點重現(xiàn)（少量多次，反復(fù)測量，避免低合）77.選磨調(diào)牙合的步驟：（一）、正中

26、牙合早接觸的選磨對于非支持尖的早接觸，按照 BULL 法則，調(diào)磨非支持尖，對于支持尖的早接觸，應(yīng)結(jié)合側(cè)方牙合平衡側(cè)接觸情況，如果正中牙合由早接觸的支持尖在作為平衡側(cè)時也存在牙合干擾，則調(diào)磨支持尖。若作為平衡側(cè)無牙合干擾，則調(diào)磨與支持尖相對的對牙合牙的窩或邊緣嵴。（二）、側(cè)方牙合 he 干擾的選磨工作側(cè)的牙合干擾發(fā)生在上后牙頰尖舌斜面或下后牙頰尖頰斜面之間，或上后牙舌尖舌斜面與下后牙舌尖頰斜面之間，同樣按照 BULL 法則，調(diào)改非支持尖。若發(fā)生在上后牙舌尖的頰斜面和下后牙頰尖的舌斜面之間，應(yīng)結(jié)合正中牙合，如果平衡側(cè)牙合干擾牙尖在正中牙合存在早接觸，則調(diào)磨此牙尖，否則分別少量調(diào)磨上下功能尖的干擾斜

27、面，避免降低牙尖高度。對于側(cè)方牙合工作側(cè)前牙的干擾，應(yīng)選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。（三）、前伸牙合 he 干擾的選磨前伸牙合后牙的牙合干擾發(fā)生在上頜后牙遠中斜面與下頜后牙近中斜面，調(diào)磨同時遵守 BULL 和 DUML，法則，即分別調(diào)磨上牙頰尖遠中斜面和下牙舌尖近中斜面。對于前伸牙合前牙牙合干擾，應(yīng)選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。78.BULL 法則：調(diào)磨非支持尖調(diào)合，調(diào)磨上后牙頰尖和下后牙舌尖。DUML 法則：分別調(diào)磨上后牙遠中面和下后牙近中面。注：當支持尖涉及早接觸或合干擾時，要結(jié)合其他合平衡上前牙調(diào)磨舌斜面，下前牙調(diào)磨唇斜面帶全口義齒后可能出現(xiàn)的

28、問題（痛心咬掉唇舌頰、咀嚼發(fā)音心情差！）疼痛固位不良3)咬唇頰、咬舌咀嚼功能不良發(fā)音功能不良79.7)心理影響80. 導(dǎo)致全口義齒佩戴后疼痛的原因定位明確，局限性疼痛無牙頜緩沖區(qū)未進行充分緩沖處理邊緣伸展過長，妨礙周圍組織運動義齒基托進入組織倒凹內(nèi)人工牙存在局限性咬合高點取印模壓力不均，石膏模型有破損，義齒基托組織面存在樹脂瘤定位不明確，彌散性疼痛牙槽嵴呈刃狀或過度低平（主承托區(qū)范圍過?。┗信c組織不密合（印模垂直距離恢復(fù)過高確、義齒制作問題）4)咬合關(guān)系不平衡或正中關(guān)系錯誤（咬合時義齒不穩(wěn)定）81. 全口義齒佩戴后疼痛的處理明確疼痛原因，對因處理局部疼痛注意定位：黏膜局部有紅腫或潰瘍者黏膜腫

29、脹明顯者避免過度緩沖定位黏膜局部紅腫或潰瘍不明顯者壓力指示劑（氧化鋅壓痛定位劑或硅橡膠）82. 義齒固位不良的常見原因原因處理堅持戴用基托組織面軟襯加長基托邊緣 重新制作磨改基托重新排牙重新制作選磨調(diào)合初戴不適應(yīng)（多見于下頜）狀態(tài)容易松脫義齒與承托區(qū)黏膜不密合邊緣伸展不足邊緣封閉不佳基托邊緣緩沖不夠 人工牙排列位置不當義齒磨光面形態(tài)不佳1)2)3)1)2)3)張口、說話、打哈欠時易松脫咀嚼食物時易松脫咬合關(guān)系不平衡（早接觸、合干擾）83. 導(dǎo)致的常見原因及處理原因處理局限性定位明確局部緩沖咬合不平衡選磨調(diào)合正中關(guān)系錯誤垂直關(guān)系過高基托邊緣過短基托明顯變形重新制作牙槽嵴頂呈刃狀或過度低平后牙減數(shù)選