電力建設(shè)工程-監(jiān)理基本表式DL5434-2009

1、關(guān)于本次修訂后根本表式填寫的根本說明一、所用表格字體和邊距嚴(yán)格按樣表執(zhí)行，嚴(yán)禁私自更改。報審表內(nèi)容執(zhí)行以下字體和邊距要求。題目：宋體小二號字，加粗；編號：宋體五號字；正文：宋體小四號字；頁邊距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。段落行距。后附正文內(nèi)容執(zhí)行以下字體和邊距要求。題目：宋體小二號字，加粗；編號：宋體五號字；正文：宋體小四號字；頁邊距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。段落：行距為固定值24磅。二、凡有多項填報內(nèi)容的表表A.6 單位資質(zhì)報審表、人員資質(zhì)報審表、表A.8 工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報審表、表A.9 主要施工機(jī)械/工器具/平安用具報審表、 主要測量計量器具/試驗設(shè)

2、備檢測報審表、表A.12 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表、 設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單、 設(shè)備/材料缺陷處理報驗表，請保存主表題目不變，只在表格內(nèi)填寫相應(yīng)內(nèi)容，其他無關(guān)填報內(nèi)容可刪除。例：表A.7 人員資質(zhì)報審表主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員，如上報特殊工種人員名單，上面加粗字體均保持不動，只將表中內(nèi)容改為：現(xiàn)報上本工程部特殊工種人員名單及其資格證件。三、表格底部的填報說明應(yīng)空兩格，最后一行文字緊貼下邊距，無空行。份數(shù)一欄均保持空白，不再填寫。四、請嚴(yán)格按照編碼規(guī)定進(jìn)展編號，所有日期填寫應(yīng)為8位數(shù)，蓋章應(yīng)蓋在一條線上。五、承包商、分包商資格報審表需蓋總部章，其他報表可蓋工程部章。六、資質(zhì)

3、報審表中的資質(zhì)證明文件必須包括三證：營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼，其他可在括號中注明。七、所需涂黑方框，可在插入菜單中選“符號幾何圖形圖中點選黑方框。電力建立工程監(jiān)理根本表式目錄DL/T5434-2021A表類承包單位用表表A.1 工程開工報審表表A.2 工程復(fù)工申請表表A.3 施工組織設(shè)計報審表工程管理實施規(guī)劃表A.4 方案報審表表A.6 單位資質(zhì)報審表試驗檢測單位/主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商表A.7人員資質(zhì)報審表主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員表A.8 工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報審表表A.9 主要施工機(jī)械/工器具/平安用具報審表表A.10 主要測量計量器具/試驗設(shè)備檢測報審表表

4、A.11 質(zhì)量驗收及評定工程劃分報審表表A.12 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表表A.13 主要設(shè)備開箱申請表表A.14 驗收申請表表A.15 中間交付驗收交接表表A.16 方案/調(diào)整方案報審表表A.17 費用索賠申請表表A.18 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單表A.19 工程進(jìn)度款報表表A.20 工期變更報審表表A.21 設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單表A.22 設(shè)備/材料缺陷處理報驗表表A.23 工程竣工報驗單B表類監(jiān)理單位用表表B.1 監(jiān)理工作聯(lián)系單表B.2 監(jiān)理工程師通知單表B.3 工程暫停令表B.4 設(shè)計文件圖紙評審意見及回復(fù)單表B.5 旁站監(jiān)理記錄表C表類設(shè)計單位用表表C.1 圖紙交付方案報審表

5、表C.2 設(shè)計文件報檢表表C.3 設(shè)計變更通知單報檢表D表類通用表表D.1 工程聯(lián)系單 表D.2 工程變更申請單工程開工報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-GCKG-001致： 山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承當(dāng)?shù)?華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 工程，已完成了開工前的各項準(zhǔn)備工作，特申請于 2021 年 05 月 01 日開工，請審查。施工組織設(shè)計工程管理實施規(guī)劃已審批；各項施工管理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格；施工圖已會檢；技術(shù)交底已進(jìn)展；質(zhì)量驗收及評定工程劃分表已報審；工程控制網(wǎng)

6、測量/線路復(fù)測資料已審核；質(zhì)量管理體系、平安環(huán)境管理體系滿足要求；特殊工種/特種作業(yè)人員滿足工程需要；本工程的施工人力和機(jī)械已進(jìn)場；物資、材料準(zhǔn)備能滿足連續(xù)施工的需要；計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格；分包單位資格審查文件已報審；試驗檢測單位資質(zhì)審查文件已報審；上道工序已完工并驗收合格。 承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見： 建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份，承包單位 份。. 報審中的“作為附件在報審表后，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后在框內(nèi)涂黑

7、。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查要點：工程各項開工準(zhǔn)備是否充分；相關(guān)的報審是否已全部完成；是否具備開工條件。工程復(fù)工申請表工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)第 號工程暫停令指出的 工程停工因素現(xiàn)已全部消除，具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。附件：整改自查報告。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。施工組織設(shè)計報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-SGZZ-0

8、01致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工工程施工組織設(shè)計的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。方案報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工

9、編號：#2MG-FABS-001 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報上華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工工程施工方案/平安方案/調(diào)試方案/特殊施工技術(shù)方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)境保護(hù)方案，請審查。附件：1、降水施工專項方案 2、施工臨時用電專項方案承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

10、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包單位總工程師批準(zhǔn)，并附驗算結(jié)果。表A.5 分包單位資格報審表工程名稱： 編號： 致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 分包單位具有承當(dāng)以下工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程工程按承包合同的規(guī)定進(jìn)展施工。分包后，我方仍承當(dāng)總承包單位的全部責(zé)任，請予以審批。附件：1. 分包單位資質(zhì)材料。 2. 分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱部位工程量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填

11、報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份；.如無分包工程，那么也需要承包單位確認(rèn)。單位資質(zhì)報審表試驗檢測單位/主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-ZZBS-002 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 經(jīng)我方審查， 濟(jì)南東順建筑材料檢測 單位可提供工程需要的 建筑材料的實驗檢測、工程現(xiàn)場實驗檢測 ，請予以審批。附件：本工程的試驗工程及其要求。試驗室的資質(zhì)證明文件。資質(zhì)等級、試驗范圍、法定計量部門對試驗設(shè)備出具的計量檢定證明供貨商的資質(zhì)證明文件。營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、

12、質(zhì)量管理體系認(rèn)證書、產(chǎn)品檢驗報告等承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。單位資質(zhì)報審表試驗檢測單位/主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-ZZBS-003 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 經(jīng)我方審查， 山東水泥廠 單位可提供工程需要的 預(yù)拌商品混凝土 ，請予以審批。附件：本工程的試驗工

13、程及其要求。試驗室的資質(zhì)證明文件。資質(zhì)等級、試驗范圍、法定計量部門對試驗設(shè)備出具的計量檢定證明供貨商的資質(zhì)證明文件。營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、質(zhì)量管理體系認(rèn)證書、產(chǎn)品檢驗報告等承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。人員資質(zhì)報審表主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-ZZBS-001 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能

14、黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報上本工程部主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員名單及其資格證件，請查驗。工程進(jìn)展中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：相關(guān)資格證件。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 姓 名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期竇兆安工程經(jīng)理一級建造師住建部2021 年-2021年陳哲技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱證2021100075職稱評審無張洪興土建施工員上崗證A110627建管局2021年-2021年黨三平土建驗收員上崗證SGT-3701132913建管局2021年-2021年李先富平安員上崗證13037N202100604安監(jiān)局2021年-2021年王柏枝資料員上崗證A17013

15、46建管局2021年-2021年王業(yè)峰維修電工特種作業(yè)證081457職業(yè)技能鑒定中心2021年-2021年張元榮電氣焊接工上崗證魯A1建管局2021年-2021年竇慶功建筑瓦工上崗證魯A0建管局2021年-2021年工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：JNJG-#2MG-A08-006 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報上華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪

16、堆取料機(jī)根底施工工程控制網(wǎng)測量記錄/線路復(fù)測記錄，請查驗。附件：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工工程控制網(wǎng)測量記錄/線路復(fù)測記錄。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。主要施工機(jī)械/工器具/平安用具報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：JNJG-#2MG-A09-007 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報上擬用于本

17、工程的主要施工機(jī)械/工器具/平安用具清單及其檢驗資料，請查驗。工程進(jìn)展中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。器具名稱編 號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期附件：相關(guān)檢驗證明文件。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。主要測量計量器具/試驗設(shè)備檢驗報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：JNJG-#2MG-A10-008 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、試驗

18、設(shè)備及其檢驗證明，請查驗。工程進(jìn)展中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：測量、計量器具檢測證明材料。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 器具名稱編 號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。質(zhì)量驗收及評定工程劃分報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-HFB-001 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報上華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工工程質(zhì)量驗收及評定工程劃分表，

19、請審查。附件：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工工程質(zhì)量驗收及評定工程劃分表。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-CLBS-001 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方于 2021 年 05 月 09 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)

20、備數(shù)量如下見附件?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 懸臂斗輪堆取料機(jī)根底及擋土墻第一段50米，請審核。附件：1.鋼材產(chǎn)品質(zhì)量證明書。 2.鋼筋材物理性能檢測報告。 承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：經(jīng)檢查，上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備符合/不符合設(shè)計文件和標(biāo)準(zhǔn)的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。監(jiān)理單位審查意見在不符合項上劃斜線。工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底

21、施工 編號：#2MG-CLBS-002 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方于 2021 年 05 月 09 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下見附件。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 懸臂斗輪堆取料機(jī)根底墊層第一段50米，請審核。附件：混凝土配合比通知單。 承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：經(jīng)檢查，上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備符合/不符合設(shè)計文件和標(biāo)準(zhǔn)的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一

22、份。監(jiān)理單位審查意見在不符合項上劃斜線。工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-CLBS-003 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方于 2021 年 05 月 10 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下見附件?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 懸臂斗輪堆取料機(jī)根底第一段50米，請審核。附件：混凝土配合比通知單。 承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：經(jīng)檢查，上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備符合/不符合設(shè)計文件和標(biāo)準(zhǔn)的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。

23、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。監(jiān)理單位審查意見在不符合項上劃斜線。表A.13 主要設(shè)備開箱申請表工程名稱： 編號：工程名稱合同編號致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)方案于 年 月 日在 地點對設(shè)備進(jìn)展開箱檢查驗收，請予以安排。附件：擬開箱設(shè)備清單。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.14 驗收申請表工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已完成 工程檢驗批/分項工程

24、/分部工程/單位工程，經(jīng)三級自檢合格，具備 驗收條件，現(xiàn)報上該工程驗收申請表，請予以審查驗收。附件：自檢報告。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章：總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.15 中間交付驗收交接表工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方負(fù)責(zé)施工的 工程現(xiàn)已具備交付 條件，請組織查驗。移交承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 接收單位查驗意見：接收單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章：總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填

25、報說明：本表一式 份，由移交承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、接收承包單位各一份。表A.16 方案/調(diào)整方案報審表工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報上 工程 方案/調(diào)整方案，請審查。附件： 方案/調(diào)整方案。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表適用于施工進(jìn)度方案、設(shè)備采購方案、設(shè)備制造方案、施工圖交付方案、設(shè)備材料供給方案、施工進(jìn)度方案和調(diào)試進(jìn)度方案及相應(yīng)調(diào)整方案；本表一式 份，由承包單位填報，建立單

26、位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.17 費用索賠申請表工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)根據(jù)承包合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額大寫 ，請審批。附件：1.索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過說明。 2.索賠金額計算書。 3.證明材料。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.18 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)

27、構(gòu)我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：附件：回復(fù)材料。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。工程名稱： 編號： 工程名稱合同編號致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)：茲上報我公司承包的工程 年 月份?工程量及施工產(chǎn)值報表?，本月實際完成施工產(chǎn)值 萬元，本月申請支付工程進(jìn)度 萬元，請審核批準(zhǔn)。 附： 年 月份?工程量及施工產(chǎn)值報表? 承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理審核意見：經(jīng)審核承包的工程 年 月份?工程量及

28、施工產(chǎn)值報表?，根據(jù)施工合同及相關(guān)規(guī)定，本月實際完成施工產(chǎn)值 萬元，扣除概預(yù)算下浮局部 萬元，扣除工程預(yù)付款 萬元，本月應(yīng)付施工進(jìn)度款 萬元。累計至本月末共計支付工程進(jìn)度款共計 萬元。監(jiān)理單位章：總監(jiān)理工程師： 技經(jīng)監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：本月應(yīng)付施工進(jìn)度款 萬元。累計至本月末共計支付工程進(jìn)度款 萬元。建立單位 章：工程代表： 方案物資部： 工程管理部： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份，建立單位三份。工期變更報審表工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承當(dāng) 工程施工任務(wù)，根據(jù)合同規(guī)定應(yīng)于 年 月 日竣工，由于 原因，現(xiàn)申請工期

29、變更至 年 月 日竣工，請審批。附件：說明材料。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.21 設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)在 過程中，發(fā)現(xiàn) 設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷，請協(xié)調(diào)處理。附件： 設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷證明材料。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位處理意

30、見：設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位章： 代 表： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.22 設(shè)備材料缺陷處理報驗表工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)報上第 號設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單中所述設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷的處理情況報告，請審查。附件：設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷修復(fù)后證明材料。設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位： 承包單位章：代 表： 工程經(jīng)理： 日 期： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：

31、建立單位意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、設(shè)備材料構(gòu)配件供貨單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.23 工程竣工報驗單工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已按承包合同要求完成了 工程，經(jīng)三級自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：證明材料。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程：符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求。符合/不符合我國現(xiàn)行工程建立標(biāo)準(zhǔn)。符合/不符合設(shè)計文件要求。符合/不符合承包合同要求。符合/不符合檔案歸檔要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)

32、理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份；監(jiān)理單位審查意見在不符合項上劃斜線。表施工圖會檢記錄工程名稱： 編號:單位工程名稱圖紙卷冊名稱主持單位圖紙卷冊編號時 間地 點參加人員序號圖號提出意見處理意見設(shè)計單位代表章： 建立單位代表章： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日施工單位代表章： 監(jiān)理單位代表章： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.25 隱蔽工程驗收申請表工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已完成 隱蔽工程，經(jīng)三級自檢合格，

33、具備 驗收條件，現(xiàn)報上該隱蔽工程驗收申請表，請予以審查驗收。附件：隱蔽工程驗收記錄。承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章：總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。承包單位資格報審表工程名稱：華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工 編號：#2MG-ZGBS-001 致：山東中達(dá)聯(lián)工程咨詢?nèi)A能黃臺電廠煤場封閉改造工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方具有承當(dāng)華能黃臺電廠煤場封閉改造工程懸臂斗輪堆取料機(jī)根底施工工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程工程按承包合同的規(guī)定進(jìn)展施工，請予以審批

34、。附件：承包單位資質(zhì)材料。 承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.27 工程量簽證單工程名稱： 編號：致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 現(xiàn)報上 工程量，請審查。簽證內(nèi)容：附工程量計算過程承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位審批意見：建立單位章： 工程代表： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由承包

35、單位填報，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。 工程名稱： 編號：致： 單位：主題：內(nèi)容： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，抄送相關(guān)單位。表B.2監(jiān) 理 工 程 師 通 知 單 工程名稱： 編號：致： 單位：主題：內(nèi)容： 限 工作日內(nèi)回復(fù)。 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，抄送相關(guān)單位。表B.3工 程 暫 停 令 工程名稱： 編號：致： 承包單位由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日時起，對本工程的 部位工序?qū)嵤和Ｊ┕?，并按下述要求做好各項工?/p>

36、： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建立單位意見： 建立單位章： 工程代表： 日 期： 承包單位簽收： 承包單位章： 工程經(jīng)理： 日 期： 填報說明：本表一式 份，由工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)和承包單位各一份。 工程名稱： 編號：工程名稱 專 業(yè)文件名稱卷冊號第 卷第 冊文件類別可研 初步設(shè)計 司令圖設(shè)計 施工圖 標(biāo)書 其他設(shè)計單位評 審 意 見回復(fù)意見評審人日 期回復(fù)人審核人日 期日 期填報說明：本表設(shè)計文件圖紙評審意見，由工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫；本表回復(fù)意見由設(shè)計單位填寫，凡需作出設(shè)計修改，由設(shè)計單位另出設(shè)計變更通知單；本表一式 份，建立單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計單位各一份。表B.5旁 站 監(jiān) 理