一例強迫傾向的個案---省級優(yōu)秀學生心理輔導方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)一例強迫傾向的個案-省級優(yōu)秀學生心理輔導方案杭州市長河高級中學 周俊琳摘要：本文對心理咨詢的一個案例進行了詳細報告，來訪者的主要問題是因這強迫性思維導致失眠，學習效率低，有痛苦感。報告的主要內(nèi)容為來訪者的一般資料、主述和個人陳述、檢查所見以及對該案例的診斷與評估、咨詢目標與咨詢方案的判定、咨詢的過程與效果評估等。在該案例的咨詢過程中，主要通過行為療法與認知理論糾正來訪者的認知偏差，使其認知得到完善和發(fā)展。一、一般資料：人口學資料：來訪者：何某，男性，19歲，浙江杭州人，

2、漢族，高三文科班學生個人成長史：出生于杭州，足月順產(chǎn)，從小到大生長發(fā)育正常，按時入學。家中獨子，父母非常寵愛，家境較好，父母感情和睦。在學習方面父母期望值較高，初中、高一在貴族學校讀書，成績不理想，高二轉(zhuǎn)入重點高中讀書，成績進步較快，尤其是數(shù)學、英語較為突出，但語文特別差，成績起伏較大。性格比較內(nèi)向，同學關系一般。過去從未患過重大的身體疾病和精神疾病，未接受過心理咨詢和心理治療。目前精神狀態(tài)：感知覺、記憶及思維未見異常，白天沒有精神，注意力不集中，人格相對穩(wěn)定。身體狀態(tài)：晚上睡不著覺，身軀體醫(yī)學檢查正常。社會工作和社會交往狀況：學習依舊刻苦努力，但學習效率不高，社會交往情況正常。心理測驗：MM

3、PI測試報告Hs標準分64，D標準分75，Hy標準分67，Ma標準分50。SCL-90測試報告F2為2.4，F(xiàn)4為2，F(xiàn)5為1.8。二、主述和個人陳述主述：晚上失眠3個星期，有痛苦感，白天學習效率有所下降。個人陳述：這個學期開學前一天晚上他突然失眠了，腦子非常亂，感覺到一些并沒有多大意義的事情，在腦海中出現(xiàn)并重復出現(xiàn)。越想讓自己不去想，卻控制不住，人躺在床上翻來覆去，覺得一晚未睡，早上起床有些累。這以后，幾乎每天都是如此。一個星期下來，特別害怕睡覺，怕自己睡不著，越怕越睡不著，躺在床上會想許多的事情：如拍一寸照、健身、狗、數(shù)學題目、天氣預報、玩自行車、地理課上的環(huán)境污染、指揮打仗、看過的電影片

4、段，這些事總是重復回放，不能控制，希望自己不要想可無法控制。不過體育課上過的這一天，會比較容易入睡。以前也出現(xiàn)過這種情況，白天上課或晚上睡覺時偶爾會出現(xiàn)，但持續(xù)時間不長他性格比較內(nèi)向，待人隨和，在班級中只與座位周圍同學有些交流，與大部分同學沒有往來。班級的集體活動參與少。父母對其無微不致的呵護，過分擔心他的成長中的生活，學習細節(jié)，覺得有些煩，但總的評價父親是個好人，母親是一位能干的人，父母對其學習的期望值比較高。進入高三以來，學業(yè)比較抓緊，但有幾方面困惑著他，晚自修的學習效率比較低，上課不由自主地走神，隨著自學時間的增加，作業(yè)做完后不知道干什么?？纯磩e的同學在認真讀書，非常著急。每次月考總有一

5、兩門課發(fā)揮失常，異致總分成績起伏較大，也很著急，對考試沒有信心。面對這種狀況，感覺自己無法擺脫困境，前來咨詢。三、觀察和他人反映咨詢師觀察結(jié)果：第一次咨詢時來訪者是和父親一起來，衣著整潔適時得體。表情有些不安，入坐后，眼睛不敢與咨詢師對視，雙手攪在一起，身體微微前傾。在敘述過程中條理清楚，回答問題抓住要領，話語不多，語調(diào)適中，并帶有情緒反應，著急、無奈、痛苦。求助欲望較為強烈。四、評估與診斷來訪者提出目前的主要問題是：失眠。每天學習效率低，注意力集中時間短，感覺痛苦。資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強，態(tài)度懇切。父親所講與求助者基本一致。求助者問題的性質(zhì)：按照心理正常與心理異常區(qū)分

6、的三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在問題的出現(xiàn)有一定的誘因，自己對癥狀有良好的自知力，對存在的狀況感到痛苦，主動尋求咨詢師的幫助。其痛苦緊張的情緒表現(xiàn)和認知、意志三個方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。其人格特征相對穩(wěn)定，另外，該求助者的問題也不屬于神經(jīng)癥。理由是：雖然在SCL-90測試中F2分數(shù)為2.48分，但求助者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未造成明顯影響，其生理功能也基本正常。因此該求助者的心理問題屬于心理正常范疇。原因分析：求助者心理問題的產(chǎn)生，主要有如下幾個方面原因：（一）社會原因：（1）生活事件：進入高三最后一個學期，高考壓力增大。各學科不平衡，成

7、績不穩(wěn)定，起伏較大，害怕高考失誤辜負了父母的期望。（2）社會支持：在學校里學習生活一直很平淡，沒有融入到班級中去，與同學關系一般，沒有很好的朋友。（3）生存環(huán)境：家庭條件較好，父母對其生活上呵護過多，對其學習狀況很關注，期望值較高，要求其考上比較好的大學。在心理上溝通較少。（二）心理原因：（1）個性因素：性格內(nèi)向，不善與人交往，不愿與別人溝通交流，也不愿與別人較勁。在MMPI測試報告中Hs的T分為64，D的T分為75，Hy的T分為67。（2）心理平衡能力：除英語以外，其他沒什么興趣愛好，維護心理平衡的資源較少。初步診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1、來訪者出現(xiàn)的緊張、痛苦的情緒與現(xiàn)實因素有密切關系

8、，高考壓力大、學科不平衡、成績不穩(wěn)定，若考不上大學無法向父母交代。2、失眠狀況持續(xù)時間較短，只有一個月。3、其正常生活、學習、人際關系未受到嚴重影響，學習效率有所下降。鑒別診斷：來訪者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會功能未受到影響，排除重性精神病。來訪者心理問題與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，社會功能尚保持較好。來訪者問題持續(xù)時間短，只有1個月，不良情緒體驗尚在控制范圍內(nèi)，故排除嚴重心理問題。在目前狀況下也不能確診為強迫性神經(jīng)癥。五、咨詢目標的制定咨詢師和求助者共同商定了咨詢目標。近期目標是：了解自己的氣質(zhì)、性格，正確看待考試，減少強迫性思維，逐步改善睡眠，提高白天學習效率。長遠目標：提高

9、與他人交往的技巧，進行認知上的調(diào)整，要正確看待生活和學習中碰到的難題，促進心理健康和人格完善。六、咨詢方案的制定根據(jù)來訪者的身份特征，強烈的求助動機，該案例宜采用認知治療和行為治療為主。調(diào)整其對學習、高考、面對困難等問題的認知。具體運用傾聽、開放式詢問和封閉式咨詢、鼓勵和重復技術、情感反應、內(nèi)容反應等參與技術以及指導、解釋等影響技術。咨詢方案實施前告知求助雙方的責任和義務，要求求助者積極思考、提出問題、配合咨詢師的工作。與來訪者約定咨詢的時間，經(jīng)協(xié)商決定，每周咨詢一次，每次50分鐘。由于目前咨詢師尚未取得職業(yè)資格證書，現(xiàn)正處于實習階段，故不收取咨詢費用。六、咨詢過程咨詢過程分為三個階段。第一階

10、段，通過運用傾聽、鼓勵和重復技術、情感反應、內(nèi)容反應等參與性技術來建立良好的咨詢關系，讓其感受到被接納、尊重信任，為咨詢的順利進行打下了基礎。同時也能初步了解來訪者的情況，例如來訪者的學習、生活情況，探究其問題的表現(xiàn)形成原因以及來訪者主要的人格特征、成長經(jīng)歷、成長過程中家庭背景、社會支持系統(tǒng)情況。第二階段，運用解釋、指導等影響技術來分析問題，探究原因。來訪者情緒困擾主要原因：一是腦海為什么總有一些沒有意義的事情會重復出現(xiàn)，揮之不去，導致失眠。二是上課時有走神現(xiàn)象，學習效率低。三是各學科不平衡，成績起伏大。四是高考如果不理想，怎么向老師和爸媽交待！針對其原因和來訪者直接進行討論。求助者腦海里總有

11、一些沒有意義的念頭和情景會重復出現(xiàn)，揮之不去，其實是一種強迫思維的表現(xiàn)。在MMPI測試報告中Hs、D、Hy偏高，體現(xiàn)其在人格特征中有抑郁的傾向。在SCL-90量表測試中，F(xiàn)2的T分偏高，反映其有強迫傾向。在這樣的人格基礎上，遭到困難和壓力往往會加重焦慮和強迫的表現(xiàn)。針對自己的性格特征要多加強與他人的溝通和交流，遭到困難和問題要學會求助，多與老師、父母進行心理上的溝通和交流。積極參與集體活動，減少內(nèi)心自省的時間。年青人精力旺盛，每個人的能量必須要通過一定途徑釋放出來，而高三階段活動量減少，能量不能從身體運動中釋放，就從增加思維活動來釋放能量。然后再來討論各學科不平衡，成績起伏大。雖然不同學科所學

12、的內(nèi)容不同但是學習態(tài)度、方法、技巧等都是可以遷移，試著注重薄弱學科學習興趣的培養(yǎng)、學習方法的調(diào)整，來使成績穩(wěn)中有升。最后討論怎么來看待高考？在探討的過程中，來訪者有頓悟的感覺。身體前傾，眼睛開始注視咨詢師來思考問題，尋求答案。布置家庭作業(yè)：（1）采用自我放松的方法，實行腹式呼吸，每次不少于5分鐘，每天要達到20分鐘。（2）每天記錄強迫性思維的時間、內(nèi)容。（3）每天進行體育活動，活動量要大到出汗的程度。（4）每天制定學習計劃，并記錄下完成情況。第三階段咨詢：調(diào)整認知，促進健康。第三咨詢時，來訪者反映自己的睡眠情況有所好轉(zhuǎn)，在記錄強迫性思維內(nèi)容、時間的過程中減少了次數(shù)，注意力集中時間日趨增長。在高

13、考模擬考中成績有所提高。情緒比較開朗，臉上有了一絲笑容。但還是有一兩個晚上會出現(xiàn)難以入睡的狀況。1、基于患者的具體情況，要求他寫下各科復習和考試計劃，繼續(xù)做好行為療法、體育療法、心理調(diào)節(jié)術。2、找到自己的優(yōu)勢所在，增強其自信心。要求來訪者說出自己的優(yōu)點有哪些，一開始很惘然地看著咨詢師，后經(jīng)咨詢師提示后，他覺得自己學習英語有天賦，音樂評論寫得不錯，籃球打得不錯；能幫父母干些家務活；對人隨和，與同學主動交往后還是受歡迎的；為人正直，上進心強。來訪者講一點，咨詢師記一點，最后拿給來訪者看的時候他有些開心，有點驚訝，沒想到自己還有這么多優(yōu)點。鼓勵他看待自己和任何事物都應該多看到好的、積極的一面。3、要求來訪者總結(jié)這三個星期來對認知觀進行了哪些調(diào)整，而這些調(diào)整是如何影響到情緒，從而影響到學習、生活的。來訪者進行思索總結(jié)后覺得自己明白了許多。七、咨詢效果的評估來訪者的自我評估：通過三次咨詢，來訪者自我感覺睡眠有所好轉(zhuǎn)，痛苦體驗減輕，能與他人進行交流溝通，學習已逐漸進入狀態(tài)。咨詢師的評估：咨詢的具體和近期目標基本實現(xiàn)，求助者改善了睡眠，減輕痛苦程度，學習方法有所改進，與人交往