藥理學(xué)35-供參考

1、 商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁課程名稱護(hù)理藥理學(xué)專業(yè)班級2009級五年高護(hù)3、4班授課教師 蘭瀟授課序次 35授課類型理論授課學(xué)時(shí)2授課題目 （章節(jié)）第三十四章 氨基苷類及多粘菌素類抗生素 教學(xué)目的與要求 1.掌握慶大霉素的抗菌作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2.理解氨基苷類抗生素的作用、不良反應(yīng)及防治。3.理解鏈霉素、阿米卡星的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。4.了解妥布霉素、多粘菌素的抗菌特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)及難點(diǎn)慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等的作用及應(yīng)用特點(diǎn)。教學(xué)方法與手段 講授 使用教材及參考書 王開貞、彌曼：護(hù)理藥理學(xué)，人衛(wèi)版，2004.6 第一版教 案 續(xù) 頁教 學(xué) 內(nèi) 容輔助手段 時(shí)間

2、分配復(fù)習(xí)第三十九章 氨基苷類及多粘菌素類抗生素 一、氨基苷類抗生素氨基糖分子 + 苷元 苷。由鏈霉菌培養(yǎng)液中提得，主要抗G- 菌感染。 鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、新霉素【共同特點(diǎn)】1.抗菌譜相似： 抗G-桿菌突出：對大腸桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬作用強(qiáng)，沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌、布氏桿菌、沙門菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌較強(qiáng) G- 球菌較差，對鏈球菌耐藥，對耐藥金葡菌敏感。 2.抗菌機(jī)制相同：從多環(huán)節(jié)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。為靜止期殺菌藥。 抑制30s亞基、70s亞基始動(dòng)復(fù)合物形成； 與30s亞基上的P-10蛋白結(jié)合，使A位扭曲，mRNA密碼錯(cuò)譯； 阻止終止因子進(jìn)入

3、A位，抑制肽鏈脫落； 3.體內(nèi)過程相似： 解離度大，口服難吸收，用于胃腸道感染； 主要分布于細(xì)胞外液，不易透過血腦屏障，但易透過胎盤屏障10分鐘30分鐘； 90以原型腎濾過排泄；堿化血、尿液，使其抗菌增強(qiáng)。 4.不良反應(yīng)相似： 耳毒性：在內(nèi)耳外淋巴蓄積，損害第八對腦神經(jīng)。A. 前庭損害（眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)）： 新卡那鏈慶大妥布奈替米星。B. 耳蝸損害（耳鳴、聽力減退或耳聾）： 新卡那阿米卡星慶大妥布鏈霉素。 禁與萬古霉素、高效利尿藥合用。 腎毒性：經(jīng)腎排泄，腎皮質(zhì)濃度高，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎衰。 新卡那妥布鏈霉素。 阻斷神經(jīng)肌肉沖動(dòng)傳遞：產(chǎn)生肌麻痹，嚴(yán)重者可使呼吸停止。 機(jī)制

4、：氨基苷與突觸前膜鈣結(jié)合部位結(jié)合，拮抗鈣，Ach釋放。搶救：鈣劑、新斯的明治療。 過敏反應(yīng)：偶見休克，鏈霉素次于青霉素，死亡率高。搶救：肌注腎上腺素靜注葡萄胎酸鈣。5.有部分或完全交叉抗藥性：抗藥機(jī)制：30分鐘 細(xì)菌產(chǎn)生合成酶； 細(xì)菌細(xì)胞壁通透性降低； 靶位改變。 【各藥特點(diǎn)】 慶大霉素 1. 抗G- 菌作用強(qiáng)大，廣泛用于G- 菌感染首選。 2. 對綠膿桿菌有效，與羧芐西林合用，治療綠膿桿菌感染，不能混用。 3. 與羧芐西林或頭孢類合用，治療病因不明的G-菌引起的混合感染。 4. 口服，用于腸道感染及腸道手術(shù)前給藥。鏈霉素 1.抗G- 菌強(qiáng)，但多易耐藥，已被慶大取代。 2.治療鼠疫、兔熱病首選

5、。 3.結(jié)核菌敏感，作一線抗結(jié)核病藥。 4.與青霉素合用，治療心內(nèi)膜炎（腸球菌、草綠色鏈球菌）；與氨芐西林合用：預(yù)防術(shù)后呼吸、消化系統(tǒng)術(shù)后感染 阿米卡星（丁胺卡那霉素）1. 抗G- 菌強(qiáng)，抗綠膿桿菌慶大霉素。2. 對鈍化酶穩(wěn)定； 3. 用于：抗藥菌株感染，尤其是綠膿桿菌感染； 耐慶大霉素的G- 菌引起的嚴(yán)重感染。 卡那霉素 1.抗菌作用與鏈霉素相似，對結(jié)核桿菌有效，對綠膿桿菌無效。 2.耳、腎毒性大，已被慶大霉素等取代。 3.用作二線抗結(jié)核病藥。 妥布霉素 1.抗菌譜相似慶大霉素，抗綠膿桿菌慶大3-5倍， 2.主要用于：綠膿桿感染、或嚴(yán)重G-菌感染（非首選藥）。新霉素 1.抗菌作用相似卡那霉素

6、，毒性大，僅限于外用。 2.用于腸道感染、腹部手術(shù)前消毒、肝昏迷。 大觀霉素 僅對淋球菌有效，用于抗青霉素、或?qū)η嗝顾剡^敏的淋病患者。 【注意事項(xiàng)】 1.老年人、兒童用藥：G- 桿菌感染，應(yīng)首選頭孢菌素類，或廣譜青霉素，本類慎用。 2.腎功能不良、妊娠慎用。 3.堿化尿，抗菌作用增強(qiáng)。 二、多粘菌素B 多粘菌素E、多粘菌素B1.作用：抗G- 桿菌強(qiáng)大，尤其綠膿桿菌作用突出； 2.機(jī)制：其化構(gòu)中游離氨基與細(xì)胞膜磷脂結(jié)合，破壞細(xì)胞膜，殺菌。3.主要用于：對其它藥物抗藥而難以控制的嚴(yán)重綠膿桿菌感染。4.毒性大：腎毒性、神經(jīng)毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等。5分鐘小結(jié) 教 案 末 頁教學(xué)小結(jié)1.氨基苷類抗生素的共性。2.慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等的作用及應(yīng)用特點(diǎn)。思考題及作業(yè)題1氨基苷類抗生素的不良反應(yīng)有哪些？