低價藥品價格政策解讀(共6頁)

1、低價藥品(yopn)價格政策解讀一、背景(bijng)中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮介紹，目前市場上一些品種的低價藥一藥難求。治療過敏性皮疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病的撲爾敏，療效已被肯定，每天的治療費(fèi)用才0.07元；治療胃腸不適、消化不良的大黃碳酸氫鈉片，1000片只要4元錢；治療抑郁癥的丙咪嗪，100片價格不足10元；解毒消炎藥牛黃解毒片(每盒1元)、解熱止痛藥去痛片和安乃近片(每片0.02元)、感冒清膠囊(每盒1.8元)、速效傷風(fēng)膠囊(每盒1.3元)、治療濕疹的爐甘石洗劑(每瓶2元)、導(dǎo)便的開塞露(每支0.5元)、鹽酸金霉素眼膏(每支0.5元)、傷濕止痛膏(每盒1.2元)、助消化的大山楂丸(每盒1

2、.6元)這些老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r藥品，目前在市場已經(jīng)很難買到。經(jīng)典(jngdin)低價藥正在絕跡！為什么患者難以買到低價藥？醫(yī)院醫(yī)生不愿用多年來，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式一直被認(rèn)為是醫(yī)院藥價居高不下很重要的一個原因。有評論指出在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，醫(yī)院依然需要靠賣藥而不是“出售技術(shù)”來賺錢，以保證經(jīng)營目標(biāo)和合理利潤。低價藥利潤低，無法滿足醫(yī)院盈利的需求，因此被淡出市場。有人認(rèn)為在目前的薪酬機(jī)制下，醫(yī)生不能合理地從醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)中獲得報酬，仍然需要開貴藥、多開藥，確保醫(yī)院為其發(fā)工資、發(fā)獎金，同時獲得一些灰色收入。如果存在與低價藥目錄種類相同但更為高價的品種，醫(yī)生仍然會給患者開價格高的藥品。（

3、對此不完全認(rèn)同）藥企無意生產(chǎn)藥企不愿生產(chǎn)低價藥被認(rèn)為是低價藥被退市的另一個原因。綜合媒體和網(wǎng)絡(luò)上的各種報道，記者歸納，所謂藥企不愿生產(chǎn)大概基于兩方面的壓力，一是來自醫(yī)院。有報道指出，根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)院可在購進(jìn)藥價之上最高加價15%賣給患者，由于一些廉價藥利潤低，因而醫(yī)院會考慮進(jìn)價格更高的藥品，從而獲得更大的絕對利潤。這也就造成廉價藥被生產(chǎn)出來后沒有市場。 另一方面的壓力則來自于同行的惡性競爭。一些中小藥企往往在招標(biāo)過程中過分壓低藥價，甚至以犧牲藥品質(zhì)量為代價，報出遠(yuǎn)低于藥品成本的價格，導(dǎo)致大型主流藥企退出競爭，無法將其生產(chǎn)的一些低價基本用藥推向市場。而中小藥企一旦競標(biāo)成功后，又無法保量供應(yīng)，往

4、往只生產(chǎn)一段時間，就不再供應(yīng)該種低價藥，最終的結(jié)果就是低價藥短缺。從藥企方面來說，會追求利潤最大化，像一些便宜的、利潤低的藥，有些藥企寧愿不再生產(chǎn)。3. 藥店(yo din)不愿賣？ 北京晨報記者針對很多人反映在藥店難以(nny)買到低價藥的現(xiàn)象，以買感冒藥為由進(jìn)行了調(diào)查。 低價藥探秘:醫(yī)生不愿用?藥企不愿產(chǎn)?藥店不愿賣?/news/industryNews/2010/1122/186613.html記者主要(zhyo)詢問的感冒藥分別是維C銀翹片、感冒通和速效傷風(fēng)膠囊，這三種感冒藥的售價都在幾塊錢左右，屬于廉價感冒藥。 在崇文門一家大型連鎖藥店里，記者表示想要買感冒藥，店員一邊詢問記者有什么

5、癥狀，一邊從柜臺里拿出一盒藥，并介紹“這種感冒藥效果比較好”。記者看到，店員推薦的這種藥售價在18元左右。 當(dāng)記者詢問是否有維C銀翹片、感冒通和速效傷風(fēng)膠囊時，店員表示這些藥都有，并指向靠近里面一點(diǎn)的柜臺說：“感冒通就在那邊。維C銀翹也有，2塊錢一袋?！彪S后，店員拿出一盒氨咖黃敏膠囊，對記者說：“這就是原來的速效傷風(fēng)膠囊?！痹诹硪患掖笮瓦B鎖藥店，記者調(diào)查的結(jié)果是感冒通、維C銀翹片都有售，但沒有速效傷風(fēng)膠囊。 對于一些報道中提到的店員會把低價藥藏在貨架不起眼的位置，記者在這家藥店也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象，低價藥大多被放在了背向入口的貨架上，且是靠近中下層的位置，但如果仔細(xì)找的話，也很容易找到。在貨架上

6、，記者還看到了乳酶生、人丹等超級便宜的老藥。而在一家不知名的小藥店，記者被告知只有維C銀翹片，感冒通和速效傷風(fēng)膠囊都沒有。 走訪一圈下來，記者最直接的感受就是，所謂“在藥店難以買到低價藥”的說法過于絕對，在一些藥店里的確存在某些低價藥短缺的現(xiàn)象，但是通過調(diào)查，記者也發(fā)現(xiàn)，即便是在大型三甲醫(yī)院里，我們印象中的那些低價小藥也會有短缺。在這方面，公立醫(yī)院其實可以和藥店形成互補(bǔ)，醫(yī)院里沒有的藥，可以到藥店里去找找。藥店里沒有的則可以去醫(yī)院“碰碰運(yùn)氣”，但這只限于一些大型連鎖藥店，小藥店由于運(yùn)營成本等問題，通常不會進(jìn)太多低價藥。此外，如果去藥店購買某種低價藥，最好還是詢問店員，因為他們不會主動推薦幾元錢

7、的藥，當(dāng)然，如果店里有，店員一般也不會裝作沒有。4.患者不愿買（此情況比較少，并不是低價藥絕跡的主要原因，但可能存在）有少部分患者，比如此漫畫中，仗著“有錢就是任性”，向醫(yī)生提出要求：使用更貴的藥。二、新低價藥品政策發(fā)布2014年4月26日，國家發(fā)展改革委發(fā)布了關(guān)于改革低價藥品管理的通知。5月9日，國家發(fā)展改革委發(fā)布了中國首張國家低價藥清單，其中包含化學(xué)藥品種283個、中成藥品種250個，共533個品種1154個品規(guī)。政策的目的？建立適應(yīng)低價藥品生產(chǎn)經(jīng)營特點(diǎn)、更加反映市場供求的定價機(jī)制，通過綜合施策，滿足臨床用藥需求，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，從總體上減輕社會醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。 “優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)”的具體表現(xiàn)：用藥結(jié)

8、構(gòu)的優(yōu)化，最根本的其實就是讓患者得其所需，真正做到對癥下藥，一些輕微的癥狀用低價藥品、基本藥物即可解決時，就用低價、基本藥物；而需要創(chuàng)新藥、高價藥時即用創(chuàng)新、高價藥?？傮w來說，及逐步提高低價常用藥的用量。（貴州省衛(wèi)計委要求，各級衛(wèi)生計生部門要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用常用低價藥品管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，并將基本藥物和常用低價藥品使用情況納入績效考核內(nèi)容，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師作用，落實處方點(diǎn)評和審核，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，逐步提高常用低價藥品使用量。貴州：優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，逐步提高常用低價藥品使用量/detail/174608.html）通過(tnggu)兩方面措施達(dá)成該目的。一是取消最高零售價，

9、在一定(ydng)程度上提高售價來提高藥廠的生產(chǎn)積極性和醫(yī)院的使用程度。二是強(qiáng)制手段，建立低價藥品目錄(ml)，公開這些藥品的信息。政策內(nèi)容： 改進(jìn)低價藥品價格管理方式。對現(xiàn)行政府指導(dǎo)價范圍內(nèi)日均費(fèi)用較低的藥品（低價藥品），取消政府制定的最高零售價格?？刂迫站褂觅M(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)，具體零售價格由生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自主制定 國家發(fā)改委統(tǒng)一制定低價藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)階段低價藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為西藥不超過3元，中成藥不超過5元。根據(jù)什么來制定這一標(biāo)準(zhǔn)？國家綜合考慮藥品生產(chǎn)成本、市場供求狀況和社會承受能力等因素，統(tǒng)一確定低價藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各方面意見，現(xiàn)階段的低價藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超

10、過3元，中成藥不超過5元。低價藥標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。低價藥清單出臺：西藥不超3元 中成藥不超5元http:/6/article/75059平均日用量的計算方法？針對成人和兒童標(biāo)示用法用量的，按成人每日最小用量和每日最大用量的平均值計算； 針對不同適應(yīng)癥（功能主治）標(biāo)示用法用量的，按照日用量居中的一個或者兩個適應(yīng)癥（功能主治）計算平均日用量； 依體重精度使用的藥品，按照成人體重60kg計算日用量； 兒童用藥按照藥品說明書標(biāo)示兒童每日最小用量和每日最大用量的平均值計算； 有特殊要求的首次劑量等情況不計算在內(nèi)。 日均使用費(fèi)用的計算方法？案例1案例2螺內(nèi)酯片劑（20mg*100片/盒，最高零售限價2

11、3元/盒）用法用量：治療(zhlio)水腫性疾病，每日40-210mg 125mg 治療(zhlio)高血壓，每日40-80mg 60mg 治療(zhlio)原發(fā)性醛固酮增多癥，每日100-400mg 250mg診斷原發(fā)性醛固酮增多癥，每日400mg 400mg 計算方法：排序：400mg-250mg-125mg-60mg平均日用量：（250+125）/2=187.5mg（按照服用量居中的兩項取均值）日均費(fèi)用：187.5/20*23/100=2.16元3元 全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合理嗎？建立低價藥品清單進(jìn)入和退出機(jī)制。如何建立好這一機(jī)制？參考廣東低價藥政策要點(diǎn)及官方答疑：廣東低價藥政策要點(diǎn)及官方答疑 /

12、article-9769-1.html i. 實行政府指導(dǎo)價的藥品，因價格或用法、用量發(fā)生變化導(dǎo)致日均費(fèi)用符合低價藥品標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)入低價藥品清單的；ii. 對因成本上漲或用法、用量發(fā)生變化導(dǎo)致日均費(fèi)用需突破低價藥品標(biāo)準(zhǔn)要退出低價藥品清單，需重新制定最高零售價格的；iii. 生產(chǎn)經(jīng)營者可以申報，價格主管部門將按照規(guī)定程序適時調(diào)整公布。加強(qiáng)市場價格行為監(jiān)管。加強(qiáng)生產(chǎn)成本及實際購銷價格的監(jiān)測，對獨(dú)家生產(chǎn)或具有一定壟斷性的藥品要重點(diǎn)監(jiān)測。 對價格變動頻繁或變動幅度較大的，要加強(qiáng)調(diào)研，必要時應(yīng)展開專項調(diào)查；對不合理的提價行為，要依法重點(diǎn)監(jiān)管，并向有關(guān)部門通報情況。對價格違法違規(guī)行為，要依法嚴(yán)肅查處。 為什么

13、要對獨(dú)家產(chǎn)品重點(diǎn)監(jiān)測？在“低價藥清單”中,獨(dú)家品種與獨(dú)家品種劑型產(chǎn)品比較多,共計獨(dú)家品種41 個,獨(dú)家品種劑型149 個,應(yīng)密切關(guān)注政策變化后這些市場競爭較少的產(chǎn)品的價格變化情況，以防止價格攀升，對市場整體秩序造成影響。加強(qiáng)(jiqing)政策聯(lián)動。政策(zhngc)說明： 1、低價藥品清單(qngdn)所列劑型的各個規(guī)格，日均費(fèi)用均按代表品的零售價格和按藥品說明書測算的平均日用量計算。2、日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為全國統(tǒng)一，方便管理。由于日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)本身費(fèi)用不高，而且日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是最高上限而不是統(tǒng)一價格，各地可根據(jù)自身情況自由定價，所以地域差異影響較小。3、低價藥清單不是一成不變的，由于成本變化導(dǎo)致售價

14、高于日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的藥品要上報有關(guān)部門并推出低價藥機(jī)制，并重新制定零售價。政策分析問題1.這一政策的實施是否會導(dǎo)致民眾醫(yī)療費(fèi)用整體上升？首先需要指出的是，這一政策的主要目的就是通過提高藥品價格來促進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)積極性，所以低價藥品價格一定會較之前高。但是由于日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，上升幅度不會太大。而且這一政策實施之后，之前需要購買高價藥的情況現(xiàn)在可通過低價藥解決，反而會降低醫(yī)療費(fèi)用。同時政府鼓勵民眾參與政策實施的監(jiān)督，減少了違規(guī)現(xiàn)象。綜上三點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用不會有大幅度上升。相關(guān)報道：新華網(wǎng)指出，取消低價藥品最高零售限價后,將加強(qiáng)價格行為監(jiān)管,防范企業(yè)濫用定價權(quán),保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。通知提出了三方面措施。一

15、是要求各地價格主管部門做好相關(guān)藥品生產(chǎn)成本和實際購銷價格監(jiān)測工作,密切跟蹤低價藥品市場價格變化,督促企業(yè)按照誠實守信、合法經(jīng)營原則形成價格。二是對低價藥品價格變動頻繁或變動幅度較大的,價格主管部門要開展專項調(diào)查,重點(diǎn)監(jiān)管企業(yè)不合理提價行為。三是要加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查。鼓勵社會各界對醫(yī)藥價格違法行為進(jìn)行舉報,價格主管部門將依法嚴(yán)肅查處價格違法違規(guī)行為,保護(hù)患者合法權(quán)益。問題2：藥企對這一政策的反應(yīng)？問題(wnt)3：有報道指出(zh ch)，“尷尬的低價藥清單，站在基藥的對立面？”【將“低價藥清單(qngdn)”與國家基本藥物目錄進(jìn)行比對,發(fā)現(xiàn)280 個重合藥品,分別占低價藥清單的52 5%,占國家基本藥物目錄的53 8%。由于兩個目錄和清單一半藥品重合,進(jìn)而公眾對“基本藥物目錄”與“低價藥清單”產(chǎn)生了混淆,甚至對基本藥物制度效果產(chǎn)生了質(zhì)疑。3-4 本文認(rèn)為不能將低價藥政策與基本藥物政策等同,更不能因此而否定基本藥物制度。最主要原因在于兩種制度的根本目標(biāo)并不相同,基本藥物制度目標(biāo)在于滿足人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。5 而低價藥政策的目標(biāo)是為防止和避免常用低價藥品短缺,保障常用低價藥品的生產(chǎn)及供應(yīng),并且探索改進(jìn)藥品價格管理方式,充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定