傷口及傷口愈合生理學(xué)-PPT課件

1、傷口及傷口愈合生理學(xué)乳腺科 陳敏什么是傷口 ？傷口：指皮膚組織完整性受到破壞，并常伴有機(jī)物質(zhì)的缺失。復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼及內(nèi)部器官的深傷口傷口及傷口愈合生理學(xué) 傷口分類(lèi)一 傷口愈合過(guò)程二傷口分類(lèi) 1根據(jù)傷口損傷時(shí)間及被污染程度分類(lèi)2根據(jù)2期愈合或延期愈合開(kāi)放創(chuàng)面分類(lèi)3根據(jù)傷口愈合時(shí)間分類(lèi)4根據(jù)外傷及缺血性傷口分類(lèi)5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類(lèi)1根據(jù)損傷時(shí)間及被污染程度分類(lèi)清潔的傷口污染的傷口感染的傷口慢性潰瘍未收細(xì)菌感染，可達(dá)一期愈合沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染。早期處理得當(dāng)可達(dá)到一期愈合包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時(shí)間較長(zhǎng)已發(fā)生化膿感染的傷口，需外科手術(shù)，屬于2期愈

2、合創(chuàng)面無(wú)明顯感染，但經(jīng)久不愈，需積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理愈合 2.根據(jù)2期愈合或延期愈合開(kāi)放創(chuàng)面分類(lèi)可分為紅色、黃色、黑色和混合傷口1018 July 2022Coloplast Academy-Wound Management黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)抗感染促進(jìn)上皮爬行 2.根據(jù)2期愈合或延期愈合開(kāi)放創(chuàng)面分類(lèi)紅色創(chuàng)面黃色創(chuàng)面黑色創(chuàng)面混合創(chuàng)面可能處于創(chuàng)面愈合的炎癥期、增生期或成熟期感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂傷口內(nèi)有壞死組織，軟或硬結(jié)痂，滲出液少或無(wú)，無(wú)痛覺(jué)，無(wú)愈合準(zhǔn)備 3根據(jù)愈合時(shí)間分類(lèi)根據(jù)愈合時(shí)間可分為急性和慢性傷口急性傷口3根據(jù)愈合時(shí)間慢性傷口

3、 ?3根據(jù)愈合時(shí)間4根據(jù)外傷及缺血性分類(lèi)外傷傷口 缺血性傷口 5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類(lèi)淺層傷半層傷全層傷外皮受傷表皮傷口部分深度傷口深度傷口淺層傷一5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類(lèi)淺層傷二5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類(lèi)半層傷5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類(lèi)全層傷5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類(lèi) 小結(jié)2期愈合或延期愈合開(kāi)放創(chuàng)面分類(lèi)根據(jù)傷口損傷時(shí)間及被污染程度分類(lèi)創(chuàng)面愈合過(guò)程 創(chuàng)面愈合是指由于致傷因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過(guò)再生、修復(fù)、重建進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過(guò)程 丟失的組織細(xì)胞的修復(fù)可以是原來(lái)組織細(xì)胞的“完全復(fù)原” 稱(chēng)之為“再生”（Regeneration） 也可以是由非特異性的結(jié)

4、締組織增生來(lái)替代原有的組織細(xì)胞， 形成“不完全復(fù)原”.稱(chēng)之為“修復(fù)”（Repair）， 這兩種不同的結(jié)果，其過(guò)程卻是相同的 傷口愈合過(guò)程傷口不管何種性質(zhì)，類(lèi)型或大小的傷口，其愈合過(guò)程都具有普遍性。一個(gè)簡(jiǎn)單的刮傷傷口與深3度燒傷傷口，愈合都遵守相同的步驟。傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜但有序進(jìn)行的生物學(xué)過(guò)程，了解過(guò)程及機(jī)理有助于我們決定如何處理傷口和選擇最佳的處理方法。膠原蛋白和巨噬細(xì)胞對(duì)傷口愈合過(guò)程促進(jìn)作用是很關(guān)鍵傷口愈合的過(guò)程復(fù)雜而有序傷口愈合的3個(gè)階段從理論上講，傷口愈合分三個(gè)階段炎性期增生期瘢痕期 清創(chuàng)期 臨床傷口愈合分三個(gè)階段上皮形成肉芽期炎性期/滲出期 (清創(chuàng)期)增生期/肉芽期瘢痕期/成熟期 (

5、上皮形成期)傷口愈合的過(guò)程止血過(guò)程炎癥反應(yīng)吞噬作用和免疫應(yīng)答新生的血管和血管化肉芽組織形成成纖維細(xì)胞的功能作用傷口收縮上皮形成 此期從受傷瞬間開(kāi)始，在生理?xiàng)l件下持續(xù)3-6天。1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)血清蛋白質(zhì)和凝血因子滲透?jìng)诶w維蛋白凝塊穩(wěn)定傷口中性粒細(xì)胞清潔傷口巨噬細(xì)胞引入傷口，吞噬傷口內(nèi)的組織細(xì)胞碎片消化，中和，吞噬損傷因子，以免對(duì)傷口造成進(jìn)一步損傷炎性期/滲出期 (清創(chuàng)期)1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)止血過(guò)程炎癥反應(yīng)炎性發(fā)紅，發(fā)熱炎性滲出疼痛吞噬作用和免疫應(yīng)答吞噬過(guò)程傷口首次清潔膿液形成趨化作用細(xì)胞酶作用1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期) 由于炎性反應(yīng)，血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加，因此此期內(nèi)可

6、見(jiàn)大量的血漿滲出液由傷口滲出，滲出液富含中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和各種血漿蛋白，故滲出期內(nèi)可出現(xiàn)反應(yīng)性低蛋白血癥，主要是血清白蛋白和總蛋白進(jìn)行性下降。 止血過(guò)程止血是傷口修復(fù)的首要步驟1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)受損的組織細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)局部血管收縮血小板凝集，激活凝血系統(tǒng)，纖維蛋白形成不溶性纖維蛋白網(wǎng)血凝塊封閉破損血管，防止進(jìn)一步細(xì)菌污染和體液丟失1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)是復(fù)雜的機(jī)體防御反應(yīng)目的 是去除有害物質(zhì)或使其失活性，清除壞死組織并為隨后的增生過(guò)程創(chuàng)造良好的條件。炎癥反應(yīng)存在于任何傷口的愈合過(guò)程中4個(gè)典型癥狀：紅，腫，熱，痛炎性發(fā)紅，發(fā)熱1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)損傷初

7、期組胺，5-羥色胺，激肽等血管活性物質(zhì)收縮的小動(dòng)脈擴(kuò)張傷口血液灌注 ，局部新陳代謝有害物質(zhì)得以清除炎性滲出1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)血管擴(kuò)張血管通透性增加， 血漿滲出液增加腫脹5天后開(kāi)始回吸收疼痛1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)神經(jīng)末梢暴露和腫脹大量炎性介質(zhì)（如緩激肽）的刺激缺血壞死所形成的傷口（壓瘡）也可以無(wú)疼痛感吞噬作用和免疫應(yīng)答1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)吞噬過(guò)程傷口首次清潔膿液形成趨化作用細(xì)胞激酶的作用吞噬過(guò)程 發(fā)生于皮膚組織損傷后2-4H1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)識(shí)別異物吞噬細(xì)胞向異物移動(dòng)粘附伸出偽足將異物包裹、吞并吞噬體與溶酶體形成吞噬溶酶體消化異物1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)傷口首次清潔炎

8、癥初期，以中性粒細(xì)胞為主，分泌各種炎性介質(zhì)（細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子和白介素）在傷口中，同時(shí)吞噬細(xì)菌并釋放蛋白水解酶，以清除細(xì)胞基質(zhì)中受損和失活的成分（包括膠原蛋白，透明質(zhì)酸和粘附分子）此過(guò)程稱(chēng)為 傷口首次清潔。1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)膿液的形成炎癥期若有感染發(fā)生-白細(xì)胞持續(xù)移行-吞噬活動(dòng)增強(qiáng)-炎癥期延長(zhǎng)-傷口延遲愈合吞噬細(xì)胞吞噬組織細(xì)胞碎片后分裂，與被溶解的組織共同形成膿液，需要通過(guò)更換敷料和局部引流方式清出傷口膿液淤積在傷口也會(huì)影響傷口愈合1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)趨化作用如果缺乏功能性的巨噬細(xì)胞，傷口便不能愈合巨噬細(xì)胞不但有殺菌和“清潔”作用,還有刺激細(xì)胞增殖的作用1炎癥期/滲出期(清

9、創(chuàng)期)趨化作用巨噬細(xì)胞受細(xì)菌毒素等趨化刺激物質(zhì)吸引，并被中性粒細(xì)胞進(jìn)一步活化，從血液中向傷口大量聚集，分泌促進(jìn)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子以及多種生長(zhǎng)因子，這些因子為多肽，吸引并促進(jìn)細(xì)胞涌入傷口內(nèi)部，刺激增生，此作用稱(chēng)趨化作用。1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期)細(xì)胞激酶的作用細(xì)胞因子和多種生長(zhǎng)因子全稱(chēng)“細(xì)胞激酶”對(duì)各種組織細(xì)胞有抑制和刺激兩方面的作用通過(guò)復(fù)雜的方式相互作用來(lái)精確控制傷口愈合巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生許多細(xì)胞激酶，來(lái)溶解碎片，血塊溶解后形成充滿(mǎn)液體的空腔，使成纖細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞可以長(zhǎng)入巨噬細(xì)胞可以釋放許多生長(zhǎng)因子促進(jìn)血管再生，以恢復(fù)組織血管結(jié)構(gòu)，這是肉芽生長(zhǎng)的基本條件2增生期（肉芽期）增生期/肉芽期新生的血管和

10、血管化 血管的新生和重建 新生血管的作用 護(hù)理中的注意事項(xiàng)肉芽組織形成 肉芽形成過(guò)程 紅色肉牙床 3肉芽生長(zhǎng)不良 影響肉芽組織形成的因素成纖維細(xì)胞的功能作用2增生期（肉芽期）增生期開(kāi)始于創(chuàng)傷后第一周內(nèi)，持續(xù)2-3周特征是血管和肉芽形成并開(kāi)始上皮化新生血管和血管化是肉芽組織生長(zhǎng)的基礎(chǔ)肉芽組織成分包括組織連接細(xì)胞 ，小血管和膠原2增生期（肉芽期）新生血管和血管化血管的新生和重建新生血管形成于邊緣完好無(wú)損的血管血管的新生和重建約1-4天新生血管是保證充分血氧供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)沒(méi)有血管的新生和重建，就不可能有肉芽的生長(zhǎng)，傷口也不可能愈合2增生期（肉芽期）血管化的護(hù)理中的注意事項(xiàng)：應(yīng)設(shè)法促進(jìn)血管的重建保護(hù)

11、新生的血管不受外加因素的損傷新生毛細(xì)血管機(jī)械張力耐受差，易破裂出血（揭開(kāi)紗布時(shí)可見(jiàn)有新鮮點(diǎn)狀出血）保持濕潤(rùn)狀態(tài)，避免機(jī)械性損傷2增生期（肉芽期）肉芽外表呈鮮紅色，玻璃樣透明的顆粒狀。被稱(chēng)為暫時(shí)的，原始的組織或器官肉芽形成于傷后的第4天，新生血管形成時(shí)，每個(gè)肉芽都有相應(yīng)的血管分支，并伴有大量的毛細(xì)血管環(huán)2增生期（肉芽期）紅色肉芽床肉芽生長(zhǎng)良好，肉芽顆粒隨時(shí)間增多而增多，形成鮮紅的濕潤(rùn)有光澤的外表。肉芽組織填補(bǔ)傷口的基底床，可封閉傷口并作為上皮形成的“床”，傷口內(nèi)出現(xiàn)此類(lèi)肉芽稱(chēng)為“紅色傷口”或“紅色肉牙床”。提示愈合過(guò)程良好。2增生期（肉芽期）肉芽生長(zhǎng)不良 肉芽組織有腐肉沉積或覆蓋，外觀(guān)蒼白疏松，

12、 表明愈合過(guò)程停滯2增生期（肉芽期）影響肉芽形成的因素肉芽組織形成程度與炎性反應(yīng)的程度有直接相關(guān)。包括在吞噬作用協(xié)助下機(jī)體自身清創(chuàng)過(guò)程影響凝血及炎癥反應(yīng)的因素都會(huì)影響傷口愈合適宜溫度28-32攝氏度（溫度過(guò)低，血供不良）2增生期（肉芽期）成纖維細(xì)胞功能與作用是傷口愈合過(guò)程中主要的功能細(xì)胞創(chuàng)傷發(fā)生后，進(jìn)入局部增殖，分化，合成和分泌膠原蛋白傷口內(nèi)有血腫，壞死組織，異物或細(xì)菌時(shí)，成纖維細(xì)胞的移行和新生血管形成都將延遲必須盡快清除傷口內(nèi)的壞死組織，異物和血凝塊，為其發(fā)揮活性功能創(chuàng)造一個(gè)良好的傷口環(huán)境3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）瘢痕期/成熟期 (上皮形成期)傷口收縮上皮形成 上皮形成的生理過(guò)程 上皮移

13、生和爬行 再生上皮的特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期） 修復(fù)期 開(kāi)始于傷后2-3周，可持續(xù)2年。傷口中的特殊細(xì)胞作用于肌彈性纖維使之收縮，從邊緣內(nèi)部拉緊傷口使傷口縮小 肉芽組織所含血管和水分減少，逐漸變硬形成瘢痕，瘢痕持續(xù)修復(fù)，變軟，變平和強(qiáng)度增加 上皮細(xì)胞覆蓋傷口，標(biāo)志著傷口愈合的過(guò)程完成3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）此過(guò)程開(kāi)始于傷后2周，無(wú)論面積大小，持續(xù)每天0.6-0.7mm的速度變小上皮形成 皮膚基底的代謝活性細(xì)胞具有無(wú)限有絲分裂的潛能上皮形成的生理過(guò)程3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）表皮受損傷口周?chē)狈Υ罅康漠a(chǎn)抑素細(xì)胞細(xì)胞“外抑素”水平下降基底細(xì)胞的有絲分裂活性升高啟動(dòng)了填補(bǔ)

14、缺損所需的細(xì)胞增生3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）上皮的移生和爬行細(xì)胞從基底層向表面移行，通過(guò)細(xì)胞的成熟修補(bǔ)和細(xì)胞替代，于創(chuàng)面呈線(xiàn)性相反方向修復(fù)創(chuàng)緣上皮的形成從上皮完整性斷處開(kāi)始，分裂的上皮細(xì)胞向另一邊爬行生長(zhǎng)上皮爬行的目的是封閉傷口裂隙，要求爬行表面光滑濕潤(rùn)注意：傷口護(hù)理中需以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)為目的，營(yíng)造有利于上皮爬行濕性愈合的環(huán)境 3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）再生上皮的特點(diǎn) 只有表淺性擦傷和淺2度燒傷，燙傷是按生理模式愈合的，不留瘢痕，僅有少量色素沉著 其他傷口的缺失組織是通過(guò)創(chuàng)緣細(xì)胞移行或通過(guò)保護(hù)皮膚的附件來(lái)替代的，這種上皮再生是一層薄組織替代物，缺乏腺體和色素細(xì)胞及足夠的神經(jīng)支配因此，修復(fù)期后的創(chuàng)面較弱，易再破潰，無(wú)分泌功能和排泄功能，有色澤和感覺(jué)功能改變。傷口愈合的分期總結(jié)肉芽期 纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成上皮形成期 創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化清創(chuàng)期炎性反應(yīng)期THANK YOU VERY MUCH !Chart Documentsexample12nd Qtr3rd Qtr4th Qtr1007550exam