三級查房胰腺腫物的護理-PPT課件

1、三級護理查房十病區(qū)胰腺腫物病人的護理簡要病史患者丁善保 男性 69歲 入院診斷：胰腺占位：胰腺癌？肝內(nèi)外膽管擴張，2型糖尿病，原發(fā)性高血壓，慢性胰腺炎，糖尿病性周圍神經(jīng)病變，糖尿病性大血管病變，甲狀腺結(jié)節(jié)，雙腎囊腫，骨質(zhì)疏松，左側(cè)陳舊性股骨及脛骨骨折，十二指腸憩室，慢性淺表性胃炎伴糜爛及膽汁反流。既往史：高血壓，糖尿病，左側(cè)股骨及脛骨骨折。2016-11-23 8：00 患者因檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位1月余入院。腹平坦，全腹無壓痛，無肌衛(wèi)及反跳痛。寧波二院胃鏡示：淺表性胃炎伴糜爛及膽汁反流。胰腺MRI示：膽總管下段管壁增厚并強化，胰頭區(qū)異常信號，肝內(nèi)外膽管及主胰管擴張，十二指腸降段突向胰頭區(qū)憩室，胰腺

2、實質(zhì)信號不均與考慮慢性胰腺炎，醫(yī)囑于二級護理，糖尿病飲食，于制酸、護肝等對癥治療，測空腹及三餐后血糖，于精蛋白生物合成胰島素針16U-10u早餐前-晚餐前皮下注射，于低分子肝素針皮下注射，2016 11-24 09：00 測FBS：17.3mmol/L，告醫(yī)生，于口服自備降糖藥。心電圖示：下壁異常Q波，房早？于完善24小時動態(tài)心電圖。2016 11-24 10：00 測FBS：17.5mmol/L，2016 11-24 18：30遵醫(yī)囑改精蛋白生物合成胰島素針16U早餐前皮下注射2016 11-25 14：35 動態(tài)心電示：多源室早、多源房早、短陣室速，ST段改變2016 11-28 14：0

3、0患者胰腺占位不排除惡性可能，擬限期手術(shù)，目前血糖控制不佳，請內(nèi)分泌科會診調(diào)整血糖2016 11-28 15：30會診后建議加強胰島素飲食宣教，調(diào)節(jié)諾和靈18u-11u早晚餐前半小時皮下注射，繼續(xù)口服伏格列波糖片，必要時胰島素強化降糖治療。2016 12-02 14：00 擬明行根治性胰十二指腸切除術(shù)，口服聚乙二醇2016 12-02 22：00口服聚乙二醇后解大便兩次2016 12-03 11：38于留置胃管，插入深度55cm，溫鹽水洗出少量清水樣液體，無腹脹腹痛LOREM IPSUM DOLOR LOREM 12-03 18：00 轉(zhuǎn)ICU12-04 09:20患者由ICU轉(zhuǎn)入本科，12-

4、03在全麻行治性胰十二指腸切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)后診斷：慢性胰腺炎，胰頭癌？肝內(nèi)外膽管及主膽管擴張，2型糖尿病，原發(fā)性高血壓，糖尿病性周圍神經(jīng)病變，糖尿病性大血管病變，甲狀腺結(jié)節(jié)，雙腎囊腫，骨質(zhì)疏松，左側(cè)陳舊性股骨及脛骨骨折，十二指腸憩室，慢性淺表性胃炎伴糜爛及膽汁反流，肝功能異常，雙側(cè)頸動脈硬化，雙下肢動脈粥樣硬化，梗阻性黃疸，兩側(cè)額頂葉、半卵圓區(qū)散在小缺血灶；術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU，2016-12-04由ICU轉(zhuǎn)入本科，神志清、精神軟，呼吸平穩(wěn)，腹軟，切口敷料干燥。帶回右頸內(nèi)靜脈置管，插入深度約13cm，胃腸減壓，胃管插入深度65CM，鼻胃管插入深度103cm，膽腸引流管及咦腸引流各一條，引出少量

5、淡血性液體，留置導(dǎo)尿通暢，尿色清，記24小時尿量。予一級護理、禁食、吸氧3升/分，心電血壓氧飽和度監(jiān)護，輸液、抗炎、制酸等對癥治療，于NS48+生長抑素6Mg靜脈微幚應(yīng)用，測血糖Q2H，帶人NS40+胰島素40u微幚緩慢應(yīng)用，監(jiān)測CVP BID。12-05 11:00 醫(yī)囑于溫鹽水250Ml鼻胃腸管內(nèi)緩慢滴入，觀察有無腹痛腹脹，腹瀉等情況。，12-5 16:50 停PCA12-6 09:00停留置導(dǎo)尿及停記尿量。12-611:00 小便能自解12-7 08:10 停胃腸減壓，于腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑400Ml鼻胃腸管內(nèi)緩慢滴入，于玄明粉腹部外敷，促進(jìn)肛門排氣。12-7 16:00 測FBS：17.5mm

6、ol/L，于調(diào)節(jié)胰島素針劑量12-8 08:16停吸氧、監(jiān)護12-9 08:00于停生長抑素針營養(yǎng)，于精蛋白生物合成胰島素針16U-11u早餐前-晚餐前皮下注射12-9 14:00 已排氣排便12-9 22:00停胰島素針12-10 08:00改流質(zhì)，停測CVP，在協(xié)助下能在室內(nèi)輕微活動LOREM IPSUM DOLOR LOREM 12-10 9:00改測空腹及三餐后血糖12-10 13:00訴解大便9次，告醫(yī)生，暫觀察。12-10 15:43停鼻胃腸管12-11 09:30改二級護理12-12 9:00予停膽腸引流管，測FBS：4.1mmol/L自覺無不適，囑進(jìn)食餅干三塊12-12 10:

7、00測FBS：4.6mmol/L12-1222:00測FBS：3.8mmol/L，囑進(jìn)食小塘一塊12-1222:30測FBS：4.6mmol/L12-1317:03 班內(nèi)血糖6.2-8.2mmol/L，醫(yī)囑于停精蛋白生物合成胰島素針，繼續(xù)監(jiān)測血糖胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)病與六大因素有關(guān)，吸煙、飲酒、飲食、咖啡、慢性胰腺炎及遺傳因素。胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但以胰頭為多見，并以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌浸潤為轉(zhuǎn)移和擴散途徑。另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境、地理等。胰腺癌1.腹痛 疼痛是胰腺癌的最早出現(xiàn)癥狀，2.黃疸 黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有

8、小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退3.消化道癥狀 最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。5.其他 可出現(xiàn)發(fā)熱、胰腺炎發(fā)作、糖尿病、脾功能亢進(jìn)及血栓性靜脈炎癥狀B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物測定、癌基因分析等，對胰腺癌確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當(dāng)大的幫助。一般情況下B超、CA19-9（糖鏈抗原）、CEA（癌胚抗原）可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比

9、較嚴(yán)重，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時，可選擇ERCP（經(jīng)鏡內(nèi)逆行性咦膽管造影）和PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流術(shù)）檢查。輔助檢查1.手術(shù)是治療胰腺癌最有效方法。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。2、姑息治療 對于不適合做根治性手術(shù)的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，無條件者可做外瘺（膽囊造瘺或膽管外引流）減黃手術(shù)。3.輔助治療如氟尿嘧啶和吉西他濱最常用，還可選擇介入治療、放射治療、基因治療、免疫治療處理原則nsmc護理診斷 恐懼 與診斷為癌癥、對手術(shù)治療缺乏信心及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛：于胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢

10、及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 于食欲下降，嘔吐及癌腫消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染、胰漏、膽瘺、出血、血糖異常等nsmc手術(shù)后護理1病情觀察定時監(jiān)測生命體征。觀察并記錄腹腔引流量和引流液性狀，準(zhǔn)確記錄24小時出入液量 2營養(yǎng)支持 術(shù)后早期禁食，禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，拔除胃管后予以流質(zhì)，半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食3.并發(fā)癥的觀察及護理 主要包括感染、胰漏、膽瘺、腸瘺，感染以腹腔內(nèi)局部細(xì)菌感染最常見，術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無高熱、腹痛和腹脹、白細(xì)胞計數(shù)升高。合理使用抗生素，加強全身支持治療護理措施nsmc手術(shù)后護理4 疼痛a.疼痛的評估疼痛評分4分通知醫(yī)生處理并記錄；疼痛評

11、分7分，通知醫(yī)生按急診處理；根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同，消化道給藥1小時在評估記錄；非消化道給藥30分鐘再評估記錄。(除晚期患者)b.疼痛的護理11）轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，如聽收音機，講開心的事情2）必要時予止痛劑3）血壓平穩(wěn)后，病情允許下，取舒適體位，減輕疼痛4）保持各引流管通暢，減少分泌物對傷口的刺激5）及時更換敷料及不適當(dāng)?shù)陌?）保持病室安靜7）做好止痛劑的藥物知識宣教，觀察療效及副作用護理措施nsmc護理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持，病人自訴疼痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理 由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和

12、作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。糖尿病臨床表現(xiàn) 一、代謝紊亂癥候群 二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 三、慢性并發(fā)癥 多尿多飲多食消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊一、代謝紊亂癥候群1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥（一） 大血管病變（二） 微血管病變 1糖尿病腎病 2糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足三、慢性并發(fā)癥實驗室檢查一、尿糖測定二、血葡萄糖（血糖）測定三、葡萄糖耐量試驗四、糖化血紅蛋白A1c和糖化血漿白蛋白測定五、血漿胰島素和C肽