藥品集中采購(gòu)(胰島素專項(xiàng))非中選藥品申報(bào) 需申報(bào)資料模板

1、附件2國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)(胰島素專項(xiàng))非中選藥品申報(bào)法定代表人授權(quán)書(shū)致：青海省藥品采購(gòu)中心本授權(quán)書(shū)聲明：位于 （企業(yè)地址）的 （企業(yè)名稱）的 （法定代表人姓名）代表本企業(yè)授權(quán) （被授權(quán)人姓名）為本企業(yè)的唯一合法代理人，就本企業(yè)生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）的藥品在國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)(胰島素專項(xiàng))非中選藥品申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)。并在整個(gè)申報(bào)過(guò)程中，以本企業(yè)名義全權(quán)處理包括網(wǎng)上注冊(cè)、領(lǐng)取用戶名密碼、申報(bào)企業(yè)和產(chǎn)品資料及確認(rèn)掛網(wǎng)相關(guān)信息等一切與之有關(guān)的事務(wù)，并保證所提供的資質(zhì)證明材料真實(shí)、合法、完整，本企業(yè)自愿承擔(dān)因密碼泄漏、操作失誤等所造成的全部責(zé)任。本授權(quán)書(shū)于 年 月 日簽字生效，特此聲明。授權(quán)期限為：2022年

2、 月起至本次掛網(wǎng)采購(gòu)期結(jié)束。授權(quán)期限內(nèi)無(wú)特殊情況不得變更合法代理人（被授權(quán)人）。法定代表人簽字或蓋章 聯(lián)系電話 授權(quán)單位名稱和蓋章 被授權(quán)人簽字或蓋章 被授權(quán)人手機(jī) 法定代表人居民身份證復(fù)印件粘貼處（騎縫處加蓋單位公章）代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件粘貼處（騎縫處加蓋單位公章）醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營(yíng)銷行為信用承諾書(shū)致：青海省藥品采購(gòu)中心我方 （企業(yè)名稱），就在你省參加或受委托參加藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、平臺(tái)掛網(wǎng)、產(chǎn)品配送，鄭重做出以下承諾：一、嚴(yán)守法紀(jì)、恪守誠(chéng)信（一）我方承諾，自覺(jué)遵守民法典價(jià)格法藥品管理法反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法反壟斷法等法律法規(guī)，醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)的政策，以及相關(guān)的集中采購(gòu)文件之規(guī)

3、定，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，共同營(yíng)造公平的交易環(huán)境。（二）我方承諾，不向采購(gòu)我方藥品（醫(yī)用耗材）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、采購(gòu)人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員給予回扣或其他不正當(dāng)利益。（三）我方承諾，不實(shí)施虛開(kāi)虛受增值稅發(fā)票及其他形式虛構(gòu)服務(wù)套現(xiàn)洗錢(qián)行為。（四）我方承諾，不利用藥品（醫(yī)用耗材）壟斷地位或市場(chǎng)支配地位，操縱藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格和供應(yīng)牟取暴利。不針對(duì)不同群體、不同渠道制定實(shí)施明顯不合理的差異化定價(jià)。二、履行合同、配合監(jiān)管（一）我方承諾，具有履行協(xié)議必須具備的藥品（醫(yī)用耗材）供應(yīng)能力，除我方不可抗的因素造成供應(yīng)困難外，保證在采購(gòu)周期按照中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格及時(shí)足量供應(yīng)藥品（醫(yī)用耗材），滿足臨床需求。（二）我方承諾

4、，遵循公平、合理和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的法定原則定價(jià)，將價(jià)格與成本、供求合理匹配，保持不同品規(guī)、不同區(qū)域之間價(jià)格平衡，維護(hù)價(jià)格一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定。因第三方實(shí)施壟斷、操縱市場(chǎng)，或要素成本劇烈變化等情形被動(dòng)提高藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格的，我方承諾在上述情形終止后，及時(shí)糾正價(jià)格。（三）我方承諾，及時(shí)、全面、完整、規(guī)范申報(bào)失信信息，不漏報(bào)，不瞞報(bào)，不推諉。三、違約擔(dān)責(zé)，接受處置（一）我方承諾，如我方藥品（醫(yī)用耗材）購(gòu)銷中存在違背已承諾事項(xiàng)的，我方愿意接受集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)作出的信用評(píng)級(jí)結(jié)果以及結(jié)合信用等級(jí)實(shí)施的處置措施。（二）我方承諾，嚴(yán)格管理員工（含雇傭關(guān)系，以及勞務(wù)派遣、購(gòu)買服務(wù)、委托代理等關(guān)系），在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。如果我方員工在我方藥品（醫(yī)用耗材）購(gòu)銷中因給予回扣或其他不正當(dāng)利益的行為，受到司法機(jī)關(guān)、行政執(zhí)法機(jī)關(guān)懲處，我方承諾承擔(dān)失信違約責(zé)任，接受集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)作出的信用評(píng)級(jí)結(jié)果以及結(jié)合信用等級(jí)實(shí)施的處置措施。（三）我方承諾，嚴(yán)格約束委托代理人（具有委托代理關(guān)系的法人和自然人）在法律允許的范圍內(nèi)從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。如果受我方委托代理人，因涉及我方藥品（醫(yī)用耗材）的回扣等醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為，受到司法機(jī)關(guān)、行政執(zhí)法機(jī)關(guān)懲處，我方承諾承擔(dān)失信違約責(zé)任，接受集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)作出的信用評(píng)級(jí)結(jié)果以