新生兒常頻機(jī)械通氣-PPT課件 (2)

1、新生兒機(jī)械通氣NEONATAL MECHANICAL VENTILATION新生兒常頻機(jī)械通氣呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)、性能及其作用新生兒呼吸生理特點(diǎn)機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證與應(yīng)用時(shí)機(jī)新生兒呼吸機(jī)臨床應(yīng)用技巧新生兒機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)與管理新生兒機(jī)械通氣的撤離新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥及其防治呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)氣源和動(dòng)力部分呼吸管路導(dǎo)向閥門加溫濕化裝置氧濃度調(diào)節(jié)同步裝置監(jiān)測(cè)裝置呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)一、氣源和動(dòng)力部分 氣源：大多以壓縮空氣和氧氣為氣源，有的呼吸機(jī)只需氧氣，空氣直接取自大氣。動(dòng)力和調(diào)控方式： 電控氣動(dòng)：由壓縮氣體提供正壓，以電路調(diào)控，系目前多數(shù)呼吸機(jī)采用的工作方式； 電控電動(dòng)：由電控活塞泵或空氣壓縮機(jī)提供正壓并調(diào)控；

2、 氣控氣動(dòng)：動(dòng)力和機(jī)械控制均由壓縮氣體完成。呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)二、呼吸管路是呼吸機(jī)主體與病人聯(lián)接的部分。為便于活動(dòng)，管路要易于彎曲，但又不能曲折阻礙氣流；管路可壓縮容積要小，否則部分潮氣量將在吸氣時(shí)消耗在膨脹的管腔內(nèi)；嬰兒用的管路直徑要小于成人；吸、呼管道多以三通接頭與病人氣管插管聯(lián)接，注意聯(lián)接處切忌用細(xì)小口徑的管，以免增加阻力。呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)三、導(dǎo)向閥門導(dǎo)向閥門的作用：在呼吸過(guò)程中，保證氣體 能按規(guī)定方向流動(dòng)；閥門種類：機(jī)械閥門或電磁閥門，以保證吸 氣時(shí)呼氣口不漏氣，呼氣時(shí)氣體不受阻而自 由排出；由于呼吸機(jī)連續(xù)使用，每天呼吸閥門動(dòng)作數(shù) 萬(wàn)次，因此閥門的質(zhì)量要求很高，是呼吸機(jī) 關(guān)鍵部件之一。 呼吸機(jī)的

3、結(jié)構(gòu)四、加溫濕化裝置濕化裝置的作用：提供合乎生理需要的溫暖 而潮濕的吸入氣，其溫度近于體溫，相對(duì)濕 度近于100。最常用的是加溫濕化器，使氣體通過(guò)加溫的 水罐而濕化，罐內(nèi)溫度稍高于體溫，吸入氣 在氣管入口的溫度受室溫、氣體流速、罐內(nèi) 外溫差和管道長(zhǎng)度的影響。現(xiàn)代的濕化器在 吸氣口有溫度監(jiān)控裝置，能自動(dòng)調(diào)節(jié)。有創(chuàng)模式 37C, 44mg/L37C, 44mg/L+ 3C- 3C40C, 44mg/L呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)五、氧濃度調(diào)節(jié)器氧濃度可在21100之間任意調(diào)節(jié)，為此 需要氧氣和壓縮空氣為氣源。有些電動(dòng)呼吸機(jī)通過(guò)流量表將氧氣定量地加 入吸氣氣囊與空氣相混，可根據(jù)每分鐘通氣 量和氧流量估算氧濃度。呼吸

4、機(jī)的結(jié)構(gòu)六、同步裝置呼吸微弱或呼吸停止的患兒應(yīng)用呼吸機(jī)不需要同步 裝置，只要保證合適的通氣量即可滿足要求。但在多數(shù)有一定呼吸能力的患兒進(jìn)行輔助呼吸時(shí)， 常需要同步裝置。同步裝置的調(diào)控： 通過(guò)壓力傳感器 通過(guò)流量傳感器呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)七、監(jiān)測(cè)裝置 監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的工作：如壓力(吸氣峰壓、平 均氣道壓、呼氣末正壓)、呼吸頻率、氣流 量、吸入氧濃度和吸入氣溫度等；監(jiān)測(cè)患兒呼吸功能及呼吸力學(xué)：如潮氣量、 每分鐘通氣量、順應(yīng)性、氣道阻力等。根據(jù) 臨床需要設(shè)定各項(xiàng)指標(biāo)可允許的上、下限； 超限報(bào)警，大大增加應(yīng)用呼吸機(jī)的安全性。工作原理肺泡通氣動(dòng)力：肺泡和氣道口的壓力差。正常呼吸：吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)展，胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，產(chǎn)生

5、大氣-肺泡壓力差使氣體進(jìn)入肺泡。呼氣時(shí)胸廓復(fù)位，因彈性回縮使肺內(nèi)壓超過(guò)大氣壓時(shí)，肺內(nèi)氣體即被排出。呼吸機(jī)：在呼吸道開(kāi)口以氣體直接施加正壓，超過(guò)肺泡壓力產(chǎn)生一個(gè)壓力差，氣體便進(jìn)入肺泡而產(chǎn)生吸氣；釋去壓力，肺泡壓力高于大氣壓，肺泡氣排出體外。 SLE2000嬰兒呼吸機(jī)活瓣系統(tǒng)工作原理圖 呼吸機(jī)的作用呼吸機(jī)的治療作用呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響機(jī)械通氣與肺損傷呼吸機(jī)的治療作用改善通氣：為呼吸機(jī)最基本的作用。改善換氣：改善V/Q比值，減少肺內(nèi)分流。減少呼吸功：減少呼吸肌作功，機(jī)體氧消耗減少；通過(guò)減輕呼吸負(fù)擔(dān)，使循環(huán)負(fù)擔(dān)減輕。保持呼吸道通暢：便于呼吸道的濕化和痰液引流；吸氣時(shí)正壓可增大潮氣量，有利于肺泡擴(kuò)張，可預(yù)

6、防肺不張。呼吸機(jī)的治療作用V/Q比值 是指每分鐘肺泡通氣量（V）和每分鐘肺血 流量（Q）之間的比值。 正常成年人安靜時(shí)約為0.84 新生兒初生時(shí)為1，24小時(shí)后為0.70.8 呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)呼吸的影響潮氣量增大：是造成肺損傷的主要原因。呼吸死腔增加：吸氣正壓使氣管、支氣管內(nèi)徑擴(kuò)大，增加解剖死腔；壓力過(guò)大、吸氣流速過(guò)高使大部分氣體進(jìn)入阻力較小的肺泡，阻力大的肺泡進(jìn)氣減少，加重氣體分布不均，增加生理死腔。影響氣體交換：壓力過(guò)高使肺血流減少，加重V/Q比值失調(diào)和肺內(nèi)分流。呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響呼吸功增加、呼吸肌易疲勞：呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)，人機(jī)對(duì)抗，增加呼吸功。長(zhǎng)時(shí)間上機(jī)，脫機(jī)時(shí)呼吸肌易疲勞。呼吸中樞抑

7、制：應(yīng)用呼吸機(jī)后肺內(nèi)壓力感受器傳入沖動(dòng)，使吸氣神經(jīng)元抑制，自主呼吸減弱或停止。內(nèi)生性呼氣末正壓（內(nèi)生性PEEP）：肺泡過(guò)度充氣，氣體滯留使肺泡內(nèi)壓在整個(gè)呼吸過(guò)程保持正壓。呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)循環(huán)的影響吸氣時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響靜脈回流；吸氣時(shí)對(duì)心臟的壓迫作用，影響心臟充盈；吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓力增加，肺循環(huán)血量減少，右心負(fù)擔(dān)加重。上述作用可引起B(yǎng)P降低、心輸出量減少呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)其他系統(tǒng)的影響肝功能腹腔臟器液體平衡神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)械通氣與肺損傷呼吸機(jī)所致肺損傷（Ventilator induced lung injury，VILI）：指機(jī) 械通氣的高壓力、高容量肺過(guò)度牽張 或氧中毒引起的肺部急性或慢性損

8、傷。種類：氣壓傷、容積傷、氧毒性傷、 肺不張傷和生物傷 新生兒呼吸機(jī)的選擇新生兒呼吸機(jī)基本要求能提供各種通氣方式；機(jī)身及其管道孔腔小、順應(yīng)性低；潮氣量變動(dòng)范圍較大（5ml200ml）；RR能在5150次/分的范圍內(nèi)變動(dòng)；具有精確的壓力限制裝置，能在較大范圍內(nèi)提供壓力；新生兒呼吸機(jī)基本要求IT/ET可在較小范圍內(nèi)精確調(diào)節(jié)，IT在 0.21.5秒范圍內(nèi)，起碼在0.05秒級(jí)可 調(diào)，最好是在0.01秒級(jí)可調(diào)；具有空氣氧氣混合裝置，能精確地調(diào)節(jié) FiO2，可調(diào)范圍為21%100%；新生兒呼吸機(jī)基本要求PEEP裝置，可調(diào)范圍為015cmH2O；加溫和濕化氣體裝置；報(bào)警裝置，能對(duì)低壓高壓、低氧高氧 和時(shí)限等

9、進(jìn)行報(bào)警提示。新生兒呼吸機(jī)基本要求能監(jiān)測(cè)VT，包括吸入VT、呼出VT和MV，以及PIP、吸氣末壓、PEEP、MAP、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性等呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并從顯示屏上監(jiān)測(cè)壓力-時(shí)間、流速-時(shí)間曲線及壓力-容量環(huán)、流速-容量環(huán)等呼吸功能則更佳。目前用于新生兒的呼吸機(jī)大多為定時(shí)、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機(jī) 新生兒呼吸生理特點(diǎn)潮氣量 (tidal volume，VT)： 每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量 足月兒VT 一般為58ml/kg 早產(chǎn)兒VT ： 俯臥位為 5.40.2ml/kg 仰臥位為 4.70.2ml/kg, 新生兒呼吸生理特點(diǎn)補(bǔ)吸氣量或吸氣儲(chǔ)備量： 足月新生兒一般為2025ml/kg補(bǔ)呼氣量或

10、呼氣儲(chǔ)備量： 足月新生兒一般為510ml/kg殘氣量： 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg新生兒呼吸生理特點(diǎn)深吸氣量： 平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量 深吸氣量 = VT + 補(bǔ)吸氣量 足月兒一般為30ml/kg新生兒呼吸生理特點(diǎn)功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）： FRC = 殘氣量 + 補(bǔ)呼氣量 足月兒一般為2535ml/kg 生理意義：緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓新生兒呼吸生理特點(diǎn)肺活量(vital capacity, VC)： 一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量 VC = VT +

11、 補(bǔ)吸氣量 + 補(bǔ)呼氣量 足月新生兒肺活量一般為3540ml/kg 意義：反映了肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標(biāo)新生兒呼吸生理特點(diǎn)每分通氣量(MV)指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 MV =VT呼吸頻率 足月新生兒一般為200300ml/kg 新生兒呼吸生理特點(diǎn)死腔(dead space,VD)和肺泡通氣量 新生兒解剖VD ：1.52.5ml/kg 新生兒肺泡VD ：00.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 2mL/kg 肺泡通氣量 =（ VT - VD）呼吸頻率 深慢呼吸增加肺泡通氣量 淺快呼吸減少肺泡通氣量 機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證與應(yīng)用時(shí)機(jī)適應(yīng)證嚴(yán)重通氣不足

12、由肺內(nèi)、肺外原因引起嚴(yán)重通氣不足 而產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭，均可應(yīng)用機(jī)械通氣治療。 肺內(nèi)原因常見(jiàn)的有肺部感染、氣道梗阻等；肺外原因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)出血等，以及呼吸肌麻痹引起的通氣不足。適應(yīng)證嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 單純換氣功能障礙可通過(guò)提高吸入氧濃度來(lái)解決，若效果不佳或合并通氣功能障礙，需用機(jī)械通氣治療。 如呼吸窘迫綜合征、肺出血、肺水腫等引起的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，必須應(yīng)用機(jī)械通氣治療。適應(yīng)證神經(jīng)肌肉麻痹 各種原因引起的神經(jīng)肌肉麻痹，如重癥肌無(wú)力、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、膈神經(jīng)麻痹、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量抑制呼吸等，可使呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱，肺活量減少，導(dǎo)致明顯缺氧，需

13、要機(jī)械通氣支持呼吸。適應(yīng)證胸部和心臟手術(shù)后 為預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生和加重，保護(hù)心臟功能，減輕呼吸和循環(huán)負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用機(jī)械通氣支持呼吸。適應(yīng)證反復(fù)呼吸暫停 新生兒，尤其早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停，經(jīng)藥物治療無(wú)效，應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。 適應(yīng)證心肺復(fù)蘇 各種原因?qū)е滦奶粑E停，如窒息、心室顫動(dòng)或撲動(dòng)等，經(jīng)心肺復(fù)蘇處理后，應(yīng)盡早給予機(jī)械通氣。禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、 大量胸腔積液在穿刺引流前不宜進(jìn)行機(jī)械通氣對(duì)于已存在或預(yù)測(cè)易發(fā)生氣壓傷者可選用高頻通氣應(yīng)用指征治療性通氣指征：在FiO2為0.6時(shí)，PaO26.67kPa或TcSO29.33kPa(70mmHg)伴pH35cmH2O，可以

14、結(jié)合高PEEP進(jìn)行肺復(fù)張開(kāi)放式通氣法。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP機(jī)械通氣時(shí)PEEP與自主呼吸時(shí)應(yīng)用的CPAP意義相同，目的是在呼氣末產(chǎn)生一定的正壓，以增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應(yīng)性，改善V/Q比例。一般分類：23cmH2O的PEEP稱為低PEEP； 47cmH2O為中PEEP； 8cmH2O為高PEEP。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP初調(diào)值： 無(wú)肺部病變者23cmH2O； 有肺不張型病變、功能殘氣量減少者為46cmH2O； 有阻塞性病變、功能殘氣量增加者為03cmH2O。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)：RR為決定MV的重要因素，低RR可改善氧合；增加RR便能增加通氣量，使 PaCO2降低，

15、同時(shí)也有利于PaO2的提高。一般將RR40次/分稱為慢RR，4060次/分為中RR，60次/分稱為快RR。無(wú)肺部病變者為2030次/分；有肺部病變時(shí)，生理死腔增加或PaCO2超過(guò)70mmHg，RR可增至3060次/分。呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)：FiO2呼吸器的可調(diào)氧濃度為0.211.0。選用氧濃度的原則：用最低的FiO2，使PaO2維持在6080mmHg。毋須使用高FiO2來(lái)達(dá)到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)生。常用的FiO2初調(diào)值在無(wú)呼吸道病變者為0.4，在有肺部病變時(shí)為0.40.8。時(shí)間常數(shù)（time constant，TC）TC 指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力達(dá)到平衡的時(shí)

16、間，或潮氣量的63% 進(jìn)出肺泡所需的時(shí)間TC 與肺順應(yīng)性和阻力有關(guān)(Kt=CLRaw)一般經(jīng)3個(gè)TC 的時(shí)間，95% 的潮氣量能排出；經(jīng)5個(gè)TC，99 的潮氣量能排出時(shí)間常數(shù)（time constant，TC）TC 在不同的疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常較長(zhǎng)。計(jì)算公式：TC（sec）= CL（L/cmH2O） Rt（cmH2O/L/sec）時(shí)間常數(shù)（time constant，TC）正常足月兒： CL = 0.005L/cmH2O Rt = 30cmH2O/L/secTC = 0.005 30 = 0.15secRDS： CL = 0.001L/cmH2

17、O Rt = 30cmH2O/L/sec TC = 0.001 30 = 0.03secMAS： CL = 0.003L/cmH2O Rt = 120cmH2O/L/sec TC = 0.003 120 = 0.36sec呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)：Ti和I:ETi一般設(shè)定在0.30.5秒，TE至少維持0.50.6秒或以上，同時(shí)應(yīng)用較低RR（40次/分）。正常新生兒自主呼吸時(shí)，I:E為1:1.52.0，肺不張型病變宜為1:11.2，阻塞型病變宜為1:1.21:1.5。調(diào)節(jié)I:E時(shí)，應(yīng)注意是否超過(guò)最低Ti或最低TE。適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間（尤其反I:E時(shí)），可提高PaO2。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)：FRFR是形成

18、PIP和防止CO2潴留的最重要因素。FR達(dá)到MV的2.5倍（410L/min）足以清除CO2，并補(bǔ)充氣管導(dǎo)管周圍及管道接頭的漏氣和產(chǎn)生足夠的PIP。病情嚴(yán)重時(shí)需較高PIP或較快RR，可通過(guò)較大的FR（810L/min）達(dá)到，此時(shí)形成方形壓力波形，利于肺泡擴(kuò)張，但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至（48L/min）。初調(diào)參數(shù)是否合適？初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無(wú)發(fā)紺及SO290%血?dú)饨Y(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo)不同疾病的初調(diào)參數(shù)：RDS呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) 快RR：60次/分中等PEEP：45低PIP：1020Ti：

19、0.30.4VT：46ml/kg血?dú)饽繕?biāo)pH：7.257.35PaO2：5070PaCO2：4555不同疾病的初調(diào)參數(shù)：BPD呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) 低RR：2040中等PEEP：56低PIP：2030Ti：0.40.7VT ：58ml/kg 血?dú)饽繕?biāo)pH：7.257.30PaO2：5070PaCO2：55+ 不同疾病的初調(diào)參數(shù)：MAS(無(wú)PPHN）呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) 相對(duì)快頻率：40-60低-中PEEP：4-5呼氣時(shí)間：0.5-0.7如有氣體滯留：呼氣時(shí)間增至0.7-1，PEEP降至3-4 血?dú)饽繕?biāo)pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50 不同疾病的初調(diào)參數(shù)：PPHN呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)

20、 相對(duì)高RR：50-70PIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4FiO2：80-100% 血?dú)饽繕?biāo)pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40 不同疾病的初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) RR：10-15PIP：7-15PEEP：3FiO2：25% 血?dú)饽繕?biāo)pH：7.25-7.3PaO2：50-70PaCO2：50+ 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)密切觀察患兒的臨床反應(yīng)：觀察胸廓運(yùn)動(dòng)及肺呼吸音以了解肺內(nèi)進(jìn)氣情況；觀察皮膚及面色以了解血氧情況；觀察心率、血壓以了解心臟功能等。血?dú)夥治鍪桥卸ê粑鼨C(jī)參數(shù)設(shè)定是否適宜的唯一指標(biāo)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣原則：以盡可能低的FiO2和P

21、IP維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍內(nèi)。適當(dāng)?shù)难獨(dú)夥秶簆H 7.35-7.45，PaO260-80mmHg，PaCO2 40-50mmHg 。一般應(yīng)用呼吸機(jī)后30min至1h首次測(cè)定血?dú)?，以指?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。以后q4h復(fù)查，病情好轉(zhuǎn)后可延長(zhǎng)至q6-8h。 新生兒PaO2與低氧血癥正常新生兒PaO2：10.6613.33kpa(80100mmHg)低氧血癥：PaO210.66kpa(80mmHg)稱為低氧血癥輕度：8.010.53kpa(6079mmHg)中毒：5.337.86kpa(4059mmHg)重度：100mmH可降10； RR：每次可調(diào)2-10次/分； PIP：每次可調(diào)2-3cmH2O； PE

22、EP：每次調(diào)1-2cmH2O； Ti或TE：每次調(diào)0.1-0.2秒。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方法及目的：提高PaO2：動(dòng)脈氧合決定于MAP和FiO2 增加FiO2； 提高PIP； 增加RR； 提高PEEP； 延長(zhǎng)Ti及吸氣平臺(tái)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方法及目的：降低PaCO2：增加潮氣量或RR均可增加每分肺泡通氣量，促進(jìn)CO2排出 提高PIP； 增加RR； 降低PEEP。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié):MAP是在一個(gè)呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)?？勺鳛榫C合評(píng)定呼吸機(jī)參數(shù)功能的指標(biāo)，MAP的增高，提示氧合功能增強(qiáng)。通過(guò)提高PIP、PEEP或延長(zhǎng)Ti可使MAP增高。無(wú)肺部病變：MAP一般維持5cmH2O；有

23、肺部病變：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP12cmH2O為高M(jìn)AP，多用于肺不張，如嚴(yán)重RDS，MAP可高達(dá)20cmH2O。 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量新生兒生理潮氣量為5-8ml/kg傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)，要求呼吸機(jī)潮氣量在10-15ml/kg左右，常是生理潮氣量的1.5-2倍。其原因?yàn)椋汉粑鞴艿理槕?yīng)性的存在 管道死腔量的增加機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)與管理 機(jī)械通氣時(shí)肺功能監(jiān)測(cè)三種波型 流速-時(shí)間曲線 壓力-時(shí)間曲線 容量-時(shí)間曲線 二個(gè)圖形 壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán) 肺功能圖形監(jiān)測(cè)的意義監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的參數(shù)是否合適動(dòng)態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài)觀察患兒自主呼吸運(yùn)動(dòng)的程度評(píng)價(jià)某些藥物的治療效果壓力-時(shí)間曲

24、線InspirationPaw (cm H2O)時(shí)間 (sec)ExpirationTIPIPPEEPTE流量與時(shí)間加速波波型減速波波型正弦波波型方波波型不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁縁low (L/min)Time (sec)NormalAbnormal吸氣不同步Patients effort對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TEAUTO-PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory

25、 flow returning to zero 123456SEC120120V.LPM適宜的吸氣時(shí)間500 cc450 ccLost VT123456SEC123456VT600 cc 120120SEC.VLPM0壓力-容量環(huán)(P-V環(huán)) Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise肺順應(yīng)性變化與P-V 環(huán)Volume (mL)Preset PIPVT levelsPaw (cm H2O)肺順應(yīng)性IncreasedNormalDecreasedPressure Targeted V

26、entilation肺過(guò)度擴(kuò)張BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = inspiratory pressureB = upper inflection pointC = lower inflection pointVT肺過(guò)度擴(kuò)張Volume (ml)Pressure (cm H2O) VT變化很小Paw risesNormalAbnormal氣漏Volume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak呼吸功（WOB） A: Resistive Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volum

27、e (ml)BA阻力（ Raw ）增加Pressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower SlopeCMV的壓力/容量環(huán)constant flow-1000100200300400500600Vol ml-505101520Paw cmH2O?Increased RexPCV的壓力/容量環(huán)-1000100200300400500600Vol ml-505101520Paw cmH2O?Crs, Raw, PEEPi by LSF壓力-容量環(huán)Ventilator work of breathing-1000100200300400500600

28、Vol ml-505101520Paw cmH2OVentPatient WOBimp壓力-容量環(huán)Spontaneous, PSV-1000100200300400500600Vol ml-505101520Paw cmH2OPatient WOBimp機(jī)控和自控的壓力/容量環(huán)變化流量-容量環(huán)（F-V環(huán)）Volume (ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVTAir LeakInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Air Leak in mLNormalAbnormalAir Trappi

29、ngInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal氣道阻力增加InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern 機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù)臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測(cè)：面色、膚色、自主呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音、肺部羅音、心臟雜音及節(jié)律及肝大、水腫等情況。每2小時(shí)記錄1次T、RR、BP及HR。維持BP、HR在正常范圍，必要時(shí)做ECG監(jiān)護(hù)。出入液體量監(jiān)測(cè)：

30、精確計(jì)算24h出入量并測(cè)體重。 機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù)床邊胸片：上機(jī)前后各攝胸片1張，如有病情變化，隨時(shí)攝片。血?dú)夥治觯荷蠙C(jī)前后1/2-1h各查1次血?dú)猓院竺扛?-6h或8h監(jiān)測(cè)1次，有變化隨時(shí)測(cè)定。可用經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)控，以減少抽血查血?dú)獾拇螖?shù)。 機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù)人工排痰：定時(shí)更換體位和吸痰，一般每2-4h一次。負(fù)壓不宜過(guò)大，早產(chǎn)兒100mmHg,足月兒150mmHg，以免導(dǎo)致氣道損傷和出血。吸痰時(shí)還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。意外情況及其處理堵管：多為不完全堵塞，多由粘痰或凝血塊引起，常發(fā)生在氣管插管頂端前12cm處?；純嚎沙霈F(xiàn)明顯吸氣性呼吸困難和青紫，需加大FiO2才有所緩解；用氣囊加壓給氧時(shí)出現(xiàn)阻力；PIP往往升高，血?dú)夥治鲆?jiàn)PaCO2明顯上升而PaO2降低。疑有堵管，應(yīng)及早拔出氣管導(dǎo)管重插。意外情況及其處理插管過(guò)深：多由氣管內(nèi)導(dǎo)管固定不牢、吸痰過(guò)程中或搬動(dòng)患兒時(shí)氣管內(nèi)導(dǎo)管移位造成。若插管過(guò)深，易導(dǎo)致單側(cè)肺通氣。機(jī)械通氣時(shí)，如兩側(cè)肺的呼吸音或胸廓運(yùn)動(dòng)不等，應(yīng)高度懷疑插管過(guò)深，應(yīng)立即將導(dǎo)管適當(dāng)拔出，再檢查雙側(cè)肺的呼吸音是否對(duì)稱。意外情況及其處理脫管：產(chǎn)生原因多為插管太淺、氣管內(nèi)