醫(yī)院婦科閉經(jīng)高效培訓(xùn)材料

1、醫(yī)院婦科閉經(jīng)高效培訓(xùn)材料一、定義 原發(fā)性閉經(jīng): 16歲以上還沒有行經(jīng)者。繼發(fā)性閉經(jīng): 規(guī)則月經(jīng)后，停經(jīng)6月以上者。有關(guān)的概念：生理性停經(jīng)、藥物性停經(jīng)、并月、居經(jīng)、避年、非藥物所能治愈的閉經(jīng)均不屬此范圍。二、分類 下丘腦垂體卵巢子宮 4 3 2 1 1、子宮性閉經(jīng) BBT雙相：閉經(jīng)的原因在子宮。雖卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，因而不來月經(jīng)。2、卵巢性閉經(jīng) 卵巢激素低：卵巢是提供卵子的器官。有卵泡發(fā)育的周期，生殖道通暢，隨之可出現(xiàn)月經(jīng)。沒有卵子的發(fā)育，也就沒有月經(jīng)。3、垂體性閉經(jīng) 促性腺激素低，或PRL高：垂體性閉經(jīng)由于垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)，影響GnH的分泌，從而影響卵巢功能引起

2、閉經(jīng)。 4、丘腦下部性閉經(jīng) 精神因素、環(huán)境改變、藥物抑制、營 養(yǎng)不良等。5、其他內(nèi)分泌腺功能異常： 甲狀腺、腎上腺、胰腺等能異常。 三、診斷步驟 1、孕激素試驗：（1）黃體酮20 ，肌注 qd 3-5天 （2）安宮黃體酮 10，口服 gd 5天 臨床意義：若 3-7天（+）為度閉經(jīng) 排除子宮性閉經(jīng)及卵巢早衰。2、雌激素試驗： （1）倍美力 0.625 qn 20天 （2）乙氐酚 1 qn 20天 （3）苯甲酸雌二醇 2 ，肌注 qod 5 天 臨床意義：若3-7天（+）為閉經(jīng)排除子宮性閉經(jīng)；若為（-） 子宮性閉經(jīng) 3、血內(nèi)分泌檢查： PRL高高泌乳素血癥甲狀腺素T3、T4、促甲狀腺素TSH 。

3、 FSH、LH 卵巢性 （FSH40）。 LH 垂體性 （LH5U） 。4 、蝶鞍攝片： 排除垂體腫瘤 腫瘤 1cm X片, 1cm CT片5、輔助診斷： 1 、診斷性刮宮、內(nèi)膜活檢結(jié)核菌 宮腔鏡、B超2 、子宮碘油造影：了解子宮大小、發(fā)育3 、腹腔鏡、卵巢活檢（早衰、卵泡少或無；PCOS）根據(jù)病史、體檢綜合分析判斷。四、病因病機 祖國醫(yī)學(xué)對閉經(jīng)的分型有許多論述，但不外虛、實二類。虛者多因先天稟賦不足，或后天損傷致脾腎不足，氣血虛弱，沖任不足，血?？仗?，無余以下，而發(fā)為閉經(jīng)，古人稱為“血枯”。實者則多因,邪氣阻隔(氣滯血瘀、痰濕)致沖任受阻,血海不能按時滿盈,而發(fā)為閉經(jīng),古人稱為“血隔”.五、

4、辯證論治 注 意 辯證與辨病相結(jié)合 。辯證重點是分清虛、實。 1 、虛證：初潮較遲，或月經(jīng)少，月經(jīng)稀發(fā)至經(jīng)閉，并伴有虛象。2 、實證：平素月經(jīng)規(guī)則，突然停經(jīng)，并伴有實象。六、辨病重點 1 、子宮性閉經(jīng)：宮腔、宮頸粘連而致的閉經(jīng)。周期性下腹痛、BBT雙相。辯證則屬：“氣血瘀阻胞宮”，治擬行氣活血化瘀。常用藥：三棱、紅花、丹參、葛根、地鱉蟲、五靈脂、山楂、香附、梔殼等。子宮內(nèi)膜對性激素反應(yīng)不佳而引起的閉經(jīng)，用補腎的方法。 2 、垂體、卵巢性閉經(jīng)： 如無器質(zhì)性病變，一般補腎。 對卵巢早衰，則用滋陰降火法。3 、丘腦性閉經(jīng)： 是閉經(jīng)中最常見的一種類型。由于環(huán)境、精神因素引起中樞神經(jīng)、下丘腦之間的功能失

5、調(diào)，從而影響性腺軸內(nèi)分泌功能失調(diào)。治療多以疏肝、健脾、補腎、化痰、活血為主。七、治療原則 促進自體雌激素分泌，真正的達到補氣養(yǎng)血，提高雌激素水平的目的1、氣血虛弱 型治則：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥 ：人參養(yǎng)榮湯 2、腎氣虧損 型治則：補腎益氣，調(diào)理沖任方藥 ：加減蓯蓉菟絲子丸 3 、陰虛血燥 型治則：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng) 方藥 ：加減一陰煎 4 、氣滯血瘀 型治則：理氣活血，祛瘀通經(jīng) 方藥 ：血府逐瘀湯 5、痰濕阻滯 型治則：健脾燥化痰濕，活血調(diào)經(jīng) 方藥 ：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸 八、常見繼發(fā)性閉經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療 多囊卵巢綜合征 病機 確切的病因至今尚無定論。腎上腺素過度地分泌雄激素，可能是該綜合征的原因。

6、90年代提出了部分遺傳缺陷可能是病因，情緒、環(huán)境的變化可能為本病的誘因。診斷 1 、初潮后月經(jīng)稀發(fā)，或閉經(jīng)；多毛（外陰、肛周、口角上唇、四肢、腋窩）；肥胖；不孕。2 、婦檢：雙側(cè)卵巢增大。3 、 BBT單相。4 、 B超：雙側(cè)卵巢增大。診斷 5、血內(nèi)分泌示：（1）、LH/FSH 3，E1/E2 1。（2）、血睪酮偏高，或高于正常水平。（3）、尿17酮類固醇正常，提示雄激素來源于卵巢，如增高則提示腎上腺功能亢進所致。6、子宮內(nèi)膜活組織檢查示：增生期子宮內(nèi)膜或增生過長。7、腹腔鏡見：卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚，其下所有較多大小不等的小卵 泡，鏡檢示：卵泡發(fā)育，但無黃體。鑒別診斷 腎上腺

7、皮質(zhì)功能亢進：其癥狀和體征與PCOS有相似之處。尿17酮類固醇含量及地塞米松抑制試驗加以鑒別。治療 一、促排卵療法：1、CC 50/d x 5 d，若無效，則用CC 100/d x 5d。最高用量為200 /d。若最高劑量用34個月后，仍無排卵，則為無效。若有效，則排卵或妊娠。治療2、CC + HCG：當卵泡增大 16 mm時，HCG用500010000 IU/d 1x2次， 其排卵率為5070%，妊娠率2550%。治療3、HMG 2支/d x 714天，當卵泡 16 mm時，停用。 HCG 500010000 IU/d x 5天，以誘發(fā)排卵。提示排卵的條件： 1、BBT雙相，下降后有月經(jīng)來潮

8、。 2、陰道脫落細胞涂片，或?qū)m頸粘液出現(xiàn)周期性變化。 3、子宮內(nèi)膜分泌期變化。 4、黃體期血孕酮 5ug/ml。 5、B超監(jiān)控下，見到卵泡發(fā)育-排卵-黃體變化現(xiàn)象。若有上述5點中的任何2點以上，則提示排卵。治療二、雌、孕激素序貫療法 ：以控制下丘腦垂體過度分泌，促進正常調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)。目前多用達英-35（diane-35)做周期療法，此法既可對抗雄激素過多癥狀，又可調(diào)整月經(jīng)周期。三、多毛 （尿17酮類固醇）血睪酮增高者 ：強的松 5/d x 20天 / 36周期。治療四、手術(shù)治療：若藥物治療無效，則作卵巢碶形切除，約為1/21/3的卵巢組織，使剩余卵巢組織接近正常大小，其效果因人而異。治療五、中醫(yī)治