房顫心電圖PPT課件

1、2、心房顫動(dòng)與竇房結(jié)功能房顫對(duì)竇房結(jié)功能的影響陣發(fā)性房顫伴快慢綜合征快慢綜合征與慢快綜合征2-1 房顫對(duì)竇房結(jié)功能的影響持續(xù)1年20%出現(xiàn)竇房結(jié)功能低下，持續(xù)2年可高達(dá)2003年法國(guó)學(xué)者Hocini等報(bào)道20例陣發(fā)房顫終止后出現(xiàn)310s竇停，17例消融根治房顫后，竇房結(jié)功能恢復(fù)，無(wú)需起搏治療。大連醫(yī)科大學(xué)楊延宗等報(bào)道18例類似病人，消融后15例無(wú)房顫復(fù)發(fā)，竇房結(jié)功能恢復(fù)。在SSS分類中，將陣發(fā)房顫終止引起伴癥狀的竇性停搏慢性房顫：陣發(fā)房顫：房顫引起心房電重構(gòu)和解剖重構(gòu)易影響右房的竇房結(jié)55%稱為快慢綜合征 陣發(fā)Af反復(fù)發(fā)作，終止時(shí)出現(xiàn)3s竇性停搏 患者出現(xiàn)頭暈、或暈厥前癥狀 對(duì)抗心律失常藥物敏

2、感（低劑量竇緩或停搏加重） 消融治療房顫不再發(fā)（80%）、竇停和癥狀多不再出現(xiàn)。 (1)臨床特點(diǎn)：2-2 陣發(fā)房顫伴快慢綜合征（2）心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖）表現(xiàn)Af為陣發(fā)或短陣反復(fù)發(fā)作 竇律時(shí)常有頻發(fā)房早、短陣房速、房撲等竇性停搏均發(fā)生在快速房性心律失常終止時(shí) 平時(shí)無(wú)竇停或竇房阻滯，竇房結(jié)變時(shí)功能正常 （運(yùn)動(dòng)后竇率達(dá)100bpm以上） 2-2 陣發(fā)房顫伴快慢綜合征（3）機(jī)制：可能與下列因素有關(guān) Af快速房率 乙酰膽堿釋放 、蓄積 竇房結(jié)細(xì)胞K+外流 舒張期電位(負(fù)值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率對(duì)竇房結(jié)的直接抑制快速室率 竇房結(jié)供血 自律性 近年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：快速心房起搏在引起心房電重構(gòu)的

3、同時(shí)可影響竇房結(jié)功能，即同時(shí)引起竇房結(jié)電重構(gòu)，可能是快慢綜合征的電生理機(jī)制。 2-2 陣發(fā)房顫伴快慢綜合征2-3“快慢綜合征”與“慢快綜合征” 是病竇綜合征的兩種不同類型，不僅臨床心電圖表現(xiàn)不同，治療亦有原則不同，應(yīng)注意分辨，見(jiàn)表2表2“快慢綜合征”與“慢快綜合征” 的識(shí)別快慢綜合征慢快綜合征SSS原因陣發(fā)Af對(duì)SAN功能的影響 “急性”或“繼發(fā)性” SAN功能不全 原發(fā)性SAN功能不全,過(guò)速 是病變累及心房的表現(xiàn) 表 現(xiàn) 竇停和癥狀僅一過(guò)性出現(xiàn)在Af終止時(shí) “嚴(yán)重”和“持續(xù)性”過(guò)緩（竇緩、停、阻滯）伴臨床癥狀 治 療首選消融治療房顫。如房顫不再發(fā)，進(jìn)步評(píng)價(jià)SAN功能，多不需起搏治療根治過(guò)緩，

4、同時(shí)考慮過(guò)速治療，建議起搏治療同時(shí)抗心律失常藥物（或消融）治療 快慢慢快3.心房顫動(dòng)與預(yù)激綜合征 預(yù)激11%39%伴房顫；ERPAP250ms（Af最短RR220ms）有引起Vf潛在危險(xiǎn)。 預(yù)激伴房顫ECG表現(xiàn)診斷中應(yīng)注意的問(wèn)題 治療中應(yīng)注意的問(wèn)題 3-1 預(yù)激伴房顫的心電圖表現(xiàn)房顫多呈陣發(fā)性：反復(fù)發(fā)作（無(wú)器質(zhì)性心臟病 ）室率呈極快速型：180 250bpm （Ap全或無(wú)的傳QRS波寬大畸形：寬QRS初始與預(yù)激向量相同 寬QRS易變（RR長(zhǎng)QRS窄） 竇律呈典型預(yù)激 導(dǎo)和ERP隨心率而縮短）THANK YOUSUCCESS2022/7/1813可編輯3-2 預(yù)激伴房顫診斷中的難點(diǎn)（1）并正路三

5、度房室阻滯的診斷竇律呈完全心室預(yù)激，PJ間期0.27s 房顫時(shí)QRS波寬大程度固定、且與竇性相同 電生理檢查不能誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速 圖14預(yù)激并三度房室阻滯（A、竇律B、房顫C、消融旁路）圖14預(yù)激并三度房室阻滯（A、竇律B、房顫C、消融旁路）3-2 預(yù)激伴房顫診斷中的難點(diǎn)（2）與房顫伴寬QRS的鑒別診斷 房顫并束支傳導(dǎo)阻滯 呈典型束支阻滯型 房顫伴有預(yù)激綜合征（圖15） 房顫并室性心動(dòng)過(guò)速（圖16）后兩者鑒別見(jiàn)表3 表3 預(yù)激綜合征伴房顫與房顫并室速鑒別預(yù)激綜合征并房顫房顫并室速RR間期差130mS130mS寬QRS波具多形性，初始同向量，有些可見(jiàn)波同源室速波形相同（偶 見(jiàn)心室融合波）窄QRS波延遲出現(xiàn)（為正路下傳）提早出現(xiàn)（為心室?jiàn)Z獲）臨床情況有預(yù)激綜合征、陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速史有器質(zhì)性心臟病、多見(jiàn) 于房顫心衰加重、心肌缺 血、電解質(zhì)紊亂、藥物影 響等情況 3-3 治療要點(diǎn)和注意問(wèn)題 （1）盡快控制室率 電復(fù)律或應(yīng)用抑制Ap傳導(dǎo)藥 禁用洋地黃、異搏定等 （2）導(dǎo)管消融旁路 是根治