ECMO抗凝及凝血課件

1、為何要抗凝抗凝劑抗凝監(jiān)測出血及栓塞（一）為何需要抗凝生理凝血抗凝動態(tài)平衡凝血系統(tǒng) 凝血因子 血小板抗凝血系統(tǒng) 體液抗凝（肝素） 蛋白C系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng) 細胞吞噬 血液流速內(nèi)皮細胞 阻隔作用 分泌功能 調(diào)控作用血液流動性防血液接觸促抗凝平衡 ECMO與對血液影響單位時間內(nèi)血液與非內(nèi)皮人工材料接觸強度血液暴露于生物材料的時間創(chuàng)面或損傷的大小肝素用量的大小 減少血液與異物的接觸減輕血小板、補體的激活長時間、閉式、部分過程最大的敵人：血液與非生理的人工材料接觸啟動凝血瀑布開始意味著血液與異物表面接觸反應開始內(nèi)源凝血途經(jīng)激活的同時，“外源性凝血途徑”啟動 新的促凝和抗凝血平衡 3: 32% 17% 16%

2、抗凝成功的第一步阜外醫(yī)院2004-2010年資料目標是預防臨床中由于血液與大量的異物表面接觸而形成血栓,維持促、抗凝動態(tài)平衡。抗凝個體化原則。明確中血栓形成的同時伴有凝血因子的消耗。明確凝血因子血小板在抗凝治療中的角色。中抗凝理念（二）抗凝劑肝素肝素: 中主要抗凝劑 （ ）.與 結(jié)合, 通過抑制 X () 激活和 轉(zhuǎn)化為.從而阻止血栓形成硫酸粘多糖帶負電荷半衰期 30-45分鐘 分子量 3,000- 30,000從牛肺或豬腸粘膜中提取不能終止已經(jīng)發(fā)生的凝血反應!因此肝素用于預防凝血。易被魚精蛋白中和。肝素特性 .100 = 1 400 = 2.5 800 = 5 肝素管理持續(xù)泵肝素穩(wěn)定后測3小

3、時禁止單劑量單次給藥肝素加減：根據(jù)、，出血的情況初始劑量：（ )100 維持劑量： 范圍160-200秒 速度:10-60 每天配制新的肝素泵 (1)50-100 - 30 ( ) 20 100 000個體化原則（1）-不同病情 每個患者對相同劑量的肝素反應不一樣。1、與非患者2、距離后時間3、不同年齡：嬰幼兒4、肝、腎功能不全延長肝素作用6、尿量的排出對影響很大，個體化原則（2） 缺乏危重新生兒 循環(huán)血中 常常低下。長時間患者。肝功能低下。伴有心臟粘液瘤者。 預充，補充其他抗凝劑-肝素替代品比伐如定()阿庫曲班()水蛭素() .2007 ;31(6):461-5 ,2007 ;83(5):1

4、865-7 a :0.5, 0.25-1 200s 2-0.2, 50-60s（三）抗凝監(jiān)測監(jiān)測：維持160- 200s監(jiān)測儀器 盡量選用進口儀 關于 . : 血肝素濃度1.0-6.0，有較好的線性關系。 :對低肝素濃度敏感。 s異?？s短檢查輸注肝素的管路、三通是否通暢 水平? 藥效下降尿排出多s 過度延長驗證監(jiān)測技術是否有誤確認沒有額外肝素進入血液稀釋低溫Fg濃度ATIII活性XII活性溫度PLT數(shù)量及功能ACT肝素濃度與ACT值非線性相關常規(guī)檢測局限性影響因素 C 4 反映全血中各個凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度，是一種監(jiān)測肝素抗凝效果的粗略手段，實用、簡便可行檢測儀器或方法有差別反映

5、因子、和的活性，正常值5. 與外科醫(yī)生溝通 . a 120-150,000 100s 200s 2 出血 (2)藥物肝素減慢肝素輸注速度， 140 - 160s K0.3 ( 10) 1.5s仍然出血 - 100 , 30 90 ( ） 0.3 1 出血突然減少，當心 縱膈引流管堵塞，心包填塞.補充中血小板功能及數(shù)量下降： 變形，激活并釋放出活性物質(zhì)，血小板黏附聚集。 5-70,000在 后輸注！凝血因子輸注纖維蛋白原重組因子( ）抗纖溶治療抑肽酶氨甲環(huán)酸（ ）氨基已酸（ ）出血1.降從180-200秒到130秒左右2.補充700003.排除4.輸注或冷沉淀5.局部止血（加壓，縫合結(jié)扎，止血膠等）仍然出血甚至威脅生命1.重新止血，排除外科性出血2.高流量下停肝素3.嘗試停(高呼吸、循環(huán)支持條件） , , 10,000 1 L 5-10 ( ) 50-70 24 ( 30 2 )異常出血長時間直接轉(zhuǎn)為與并用時長期肝功能不良（,凝血因子)腎衰少尿低體重（70%。治療：充分肝素抗凝，抗纖溶 （ )發(fā)生率：528%輕型：減少較輕，對出血影響不大危重型:發(fā)生在輸注后3