品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-PPT課件

1、品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)湘潭市第一人民醫(yī)院護(hù)理部陳應(yīng)輝 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi) 容品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)為什么要開展品管圈？持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么？為什們天天在改,問題還是持續(xù)存在？動力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍品管圈之運轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善我們實施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團隊重視質(zhì)量活動的進(jìn)行品管圈與護(hù)理質(zhì)量改

2、進(jìn)品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi) 容品管圈的基本概念品管圈到底是個啥東東？品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QCC是英文Quality Control Circles的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。品管圈又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。品質(zhì)圈概念源自于美國，在日本發(fā)揚光大。 品圈到底是個啥東東？品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性5 - 12人 相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴 品管圈活

3、動的基本概念 品管圈精神與做法 解決問題 品質(zhì)管理教育訓(xùn)練 無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖數(shù)據(jù)對時間的變化 推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅 圖選擇觀察重點 柏拉圖安排工作進(jìn)度 甘特圖分析原因或?qū)で髮Σ?魚骨圖、系統(tǒng)圖各類圖表使用時機品 管 圈 的 組 成 由規(guī)劃單位分派 自行組圈 圈長 圈員 輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?對部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題 營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛 經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況 適度評價及鼓勵所屬品管圈品

4、管 圈 的 組 成圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法 要有“我能把品管圈帶好“的企圖心 領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負(fù)責(zé)人， 創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛 關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長 做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁 。品 管 圈 的 組 成頭 腦 風(fēng) 暴 法 又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法 是一種激發(fā)性思維的方法 聯(lián)想是基本過程 原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有 任何懷疑的表情、動作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！頭 腦 風(fēng) 暴 流 程從明確問題到會后評價，頭腦風(fēng)暴法有3個階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會后評價 介紹問題

5、如圈員感到困惑 可做一些簡單練習(xí) 指定一人在看板上記錄全部見解 鼓勵圈員自由提出見解 以鑒別的眼光討論所有提出的見解 也可讓圈外人員參與評價頭腦風(fēng)暴人員組成主持人的要求 對主題有深刻理解 不獨斷 有激情 能控制場面和進(jìn)度 既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者 有引導(dǎo)能力 5-12人 有主持人 有記錄員圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法 積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項工作 工作時，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員 發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng) 與其他圈員情感交流，互助合作。品 管 圈 的 組 成如何運用創(chuàng)意在下坡或危險路口能不損壞車子，又可讓車輛自動減速?頭 腦

6、 風(fēng) 暴 練 習(xí)頭腦風(fēng)暴四大基本原則禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助 追求提案量由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解充分活用別人的見解一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi) 容品管圈基本步驟成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈 員 報 名喜洋洋圈-圈成員輔導(dǎo)員-王曉燕護(hù)士長圈長-王樓蕾成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名九類型（經(jīng)驗）部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強圈、代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、

7、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時交貨圈文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈守 護(hù) 圈丫 丫 圈飛 翔 圈薇 漣 圈白 羽 圈甜 恬 圈海 鷗 圈喜 洋 洋 圈品管圈圈名圈徽舉例候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果微笑圈（BY海蘋）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飛翔圈（BY柳潔）1燭光圈（BY阿蘭）1螢火圈（BY李媚）55螞蟻圈（BY王燕）51絢彩圈（BY應(yīng)俐）5螢火圈的形成圈名的確定圈名的確定過程圈 名 的 涵 義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔

8、美，不似煙花的絢麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！螢 火 圈 的 形 成 圈徽繪制 圈徽總體由Y和H兩個英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！我們相信，每個人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能匯聚出最強大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機！對圈徽加以解釋螢 火 圈QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)

9、定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果1.主題選定主 題 選 定具備問題意識而找到問題進(jìn)行活動主題評選以合適的陳述方式敘述主題（動詞名詞衡量指標(biāo)）針對衡量指標(biāo)說明定義及計算公式明確選題的理由主 題 選 定主 題 選 定何謂問題?(一)偏離常態(tài)常 態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實際現(xiàn)象問 題 的 定 義 主 題 選 定找出問題點的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向降低成本或提高效率和品質(zhì)需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)冰山圖表象根因近因評價法、記名式團體技巧法、優(yōu)先

10、次序矩陣腦力激蕩親 和 圖（KJ）記名式團體技巧、查 檢 表2341列出工作場所之問題點對問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價決 定 主 題決定主題之步驟可協(xié)助之方法主 題 選 定常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可 行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不 可 行1上級政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分?jǐn)?shù)評價項目與等級分?jǐn)?shù)主 題 選 定問題點書寫格式動詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo) 主 題 選 定主 題 選 定說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護(hù)理部而言對醫(yī)院而言對病人而言可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題

11、理由整個過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn)從選題開始的循證 九宮格環(huán)境方面腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主 題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理李媚娟娟鐘艷秀玲哲豐陳霞 海蘋主題選定方法舉例課題達(dá)成型改善步驟 關(guān)系 程度問題解決型改善步驟以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作714欲解決原來一級在實施中的工作問題欲大幅度突破現(xiàn)況414欲維持或提升現(xiàn)況水平標(biāo)桿性品質(zhì)的創(chuàng)造1014欲確保當(dāng)前水平、當(dāng)前品質(zhì)欲提前完成即將到來的任務(wù)1014防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題通過方案、創(chuàng)意的研究和實施可達(dá)成目標(biāo)1314通過明確與消除問題的原因，問題可獲得解決判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果說明：1、采取3階評分法（關(guān)系程度）

12、：不相關(guān)：0分，相關(guān)：1分，極相關(guān)：2分 2、分?jǐn)?shù)為全體圈員打分的總和QC-STORY判定表課題型和問題型的區(qū)別課題達(dá)成型課題明確化目標(biāo)訂定方法擬定最適策研究2 活動計劃1 主題選定6、對策擬定5、解析4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)況把握對策實施效果確認(rèn)檢討改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化判定形態(tài)-QC-story判定表問題解決型PLANACTIONDOCHECK主題評價上級政策可行性迫切性圈能力 總分 順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時

13、間內(nèi)的意外拔管率5553181螢火圈主題選定評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的導(dǎo)管脫落主題選定 陳愛萍,蔡蟒.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率拔

14、管率% =監(jiān)測期間各項留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項留置管路累計總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率100%降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%提高護(hù)理人員的安全意識，責(zé)任心123注明循證結(jié)果為佳背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是下肢DVT的極度高危因素之一DVT發(fā)生率：依據(jù)2004年ACCP-7和2009年中華骨科分會 頒布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT 18-361 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Preven

15、tion of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009,29（6）：602-604舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT)背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT)嚴(yán)重后果： (1)可以繼發(fā)肺動脈血栓栓塞（PE）導(dǎo)致死亡率增高 (2)延長住院時間，明顯增加住院費用1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA e

16、t a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009,29（6）：602-604舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Pl

17、an實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書注意事項每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計劃的時間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計劃線及實施線，且計劃線在實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果3.現(xiàn)狀把握現(xiàn) 狀 把 握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察

18、(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點、柏拉圖)流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖現(xiàn) 狀 把 握說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀把握說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 2010年8月各項留置管道累計總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意

19、外拔管率為9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀把握 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率( % )現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-柏拉圖注意事項只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到?。┳筮吙v軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100其它項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.

20、對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定目 標(biāo) 設(shè) 定目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87% 目標(biāo)值=5.13% 改善幅度=48.02%設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點) =9.87-（9.870.60.8） =5.13高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率 降幅48.02%9.87%5.13%目 標(biāo) 設(shè) 定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化

21、10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果5.解 析問題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決(記名式團體技巧)查檢柏拉圖解 析因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機器主要問題中原因小原因大原因原因性系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進(jìn)不出是問題，箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭有進(jìn)有出是中間因素沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)

22、的意外拔管率高實習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員 狀態(tài)人員流動大沖管沖管液頻次輸注液 性質(zhì)藥液封管液封管封管不及時相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過程深度操作暴力營養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無維護(hù)流程人員患者個體差異大病情重缺少反饋個人狀態(tài)知識掌握不全學(xué)歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學(xué)歷情緒年齡缺乏對護(hù)士的信任患者病情患者學(xué)習(xí)意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表要因宣教內(nèi)容專業(yè)

23、性太強空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗證 項目原因要因合計（人次） 累計百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計5100.0解 析QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果6.對策擬定對 策 擬 定針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性)對策內(nèi)容應(yīng)為永久有

24、效對策,而非應(yīng)急臨時對策考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進(jìn)行 工作分配對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行 對策擬訂評分表問題點原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評 價可行性效益性經(jīng)濟性（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為采行對策）對 策 擬 定對策性系統(tǒng)圖六.對策擬定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果7.對策實施與檢討執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動P-D-C-A調(diào)查對其他工作

25、或其他部門有無副作用對 策 實 施對策名稱主 要 因問 題 點對策內(nèi)容：What 改善對象how實施步驟對策實施：who 負(fù)責(zé)人when 實施期間where 實施地點對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對策 對策效果： 對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果PDCA對 策 實 施對策表舉例入院宣教短片演職員表劉燁 護(hù)士王樓蕾 導(dǎo)演冉莉丹 飾 患者張玉蘭 監(jiān)制QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果8.效果確認(rèn)效 果 確

26、 認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評價法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳) C.每項目均衡發(fā)展是較好的說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 2011年2月各項留置管道累計總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%改善后高危導(dǎo)管

27、可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表目標(biāo)值：5.13%效果確認(rèn)有形成果改善前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）100 =（3.899.87）/（5.139.87）100 =126.16%項目改善前改善中改善后查檢時間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果確認(rèn)有形成果下降60.59%效果確認(rèn)意外拔管率（%）改善前、后3大改善重點柱狀圖對比效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)健康教育宣教查檢表總匯（改善后）知曉率為77%知曉率 78% 73% 77% 75% 82%八.效果確認(rèn)不錯哦繼續(xù)

28、努力 目 標(biāo)改善前后數(shù)據(jù)比較改善后象限圖第一象限分值高人數(shù)多五個宣教內(nèi)容數(shù)值均坐落于第一象限人數(shù)分值編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團隊凝聚力15.42.233 4.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分35分，取平均分效果確認(rèn)無形成果幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.

29、21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活動后活動前效果確認(rèn)雷達(dá)圖QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果9.標(biāo) 準(zhǔn) 化標(biāo) 準(zhǔn) 化若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時就 需將改善對策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn) 練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn) 而加以落實。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并 轉(zhuǎn)化成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生。注意點：文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對新的流程/制度進(jìn)行員工教