第十六章耳鼻咽喉科病人的護理概述

1、教學(xué)目標(biāo)了解耳鼻咽喉科護理管理；耳鼻咽喉科檢查的基本器械和設(shè)備。熟悉耳鼻咽喉科病人的護理評估；耳鼻咽喉病人常見的護理診斷。掌握耳鼻咽喉科病人的檢查及護理配合；耳鼻咽喉科常用護理技術(shù)操作。 檢查者和病人的位置光源：定位在被檢病人耳后上方約15cm處。檢查者：面對病人距離2540cm。頭位：檢查者與病人在同一水平。檢查者的瞳孔、鏡孔、反光焦點和檢查部位呈一直線。鼻部檢查外鼻：外觀和鼻梁、聽其聲音、聞其味道。鼻腔：首先檢查鼻腔的通氣情況。用前鼻鏡檢查鼻腔。鼻腔檢查的目的觀察各鼻道中分泌物的色、質(zhì)、量和引流方向。判斷鼻竇炎的位置。診斷鼻部的疾病。查找鼻出血的部位。鼻腔分泌物水樣性：急性鼻炎早期；變應(yīng)性

2、鼻炎發(fā)作期；腦脊液鼻漏。（鼻腔分泌物外溢稱鼻漏）黏液性：單純性鼻炎。黏膿性：急性鼻炎恢復(fù)期；慢性鼻炎和鼻竇炎等。膿性：較重的鼻竇炎，有時伴有臭味。血性：鼻腔、鼻竇、或鼻咽部腫瘤、鼻腔異物。后鼻鏡（間接鼻咽鏡）檢查坐姿:端坐將后鼻鏡（間接鼻咽鏡）加溫右手持后鼻鏡，左手持壓舌板將舌前2/3下壓轉(zhuǎn)動或傾斜鏡面進行觀察后鼻鏡檢查的注意事項壓舌應(yīng)輕輕加壓，不可突然用力。壓舌板不能伸入過深，盡量不觸及周圍組織，防止惡心。對不合作者，可以用1的丁卡因噴霧進行咽部麻醉。軟管鼻內(nèi)鏡檢查1丁卡因表面麻醉將冷光源纖維導(dǎo)光鼻內(nèi)鏡經(jīng)前鼻孔送入鼻腔動作輕柔，切忌粗暴。如遇分泌物阻塞，及時清除。鼻功能檢查（嗅覺檢查）用4種

3、不同的嗅劑，分別裝于同一顏色的小瓶中。任選一種讓被檢查辨別，依次檢查完畢手指堵住一側(cè)鼻孔，另一側(cè)鼻孔嗅之時間不宜過長，避免嗅適應(yīng)或嗅疲勞。嗅覺障礙的類型呼吸性嗅覺減退和失嗅：由于呼吸氣流不經(jīng)過鼻腔。感覺性嗅覺減退和失嗅：嗅粘膜、嗅神經(jīng)病變而不能感受到嗅素存在。嗅覺官能癥：嗅中樞及嗅球受刺激或病變所致，可產(chǎn)生嗅覺過敏、嗅覺倒錯，幻嗅等。咽部檢查口咽檢查：用壓舌板輕壓舌前2/3處，讓病人發(fā)“啊”音。鼻咽檢查：間接鼻咽鏡檢查和鼻咽部觸診?？谘蕶z查咽峽：黏膜有無充血，腫脹，潰瘍、假膜等。扁桃體：形態(tài)和大小，注意隱窩口處有無分泌物。軟腭和舌。咽隱窩。扁桃體肥大一度肥大：扁桃體仍限于扁桃體窩內(nèi)。二度肥大：

4、扁桃體超過扁桃體窩，但距中線尚有一定距離。三度肥大：扁桃體大如核桃，達到或接近中線，甚至兩側(cè)扁桃體能相互觸碰。喉部檢查喉的外部檢查：視診和觸診。間接喉鏡：1.1%丁卡因表面麻醉。2.用紗布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并將其向前下方拉，示指抵住上唇固定。3.將間接喉鏡加熱、試溫，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方。4.囑病人發(fā)“伊”音，使聲帶內(nèi)收。咽喉檢查的注意事項使用壓舌板時不能過深，用力不能過重。鼻咽鏡和喉鏡檢查時要加溫、試溫。對咽反射敏感的病人，可以給表面麻醉劑噴霧，應(yīng)觀察有無過敏及中毒癥狀。直接喉鏡檢查時，體位要正確。纖維喉鏡或顯微喉鏡檢查完后應(yīng)稍休息，麻木感消失后才能進食。耳

5、部檢查及護理配合耳廓及耳周檢查外耳道檢查法：觀察外耳道（成人：耳廓向后、向上，向外輕輕提??；兒童向后、向下牽拉，轉(zhuǎn)動耳鏡）鼓膜檢查法：分泌物；鼓膜（臍部、光錐、錘骨柄、緊張部、松弛部）。咽鼓管檢查方法：1.吞咽試驗法2.捏鼻鼓氣法（Visalva method)3.波利策法（Politzer method） 要點：(1)吞水打氣 ，動作輕柔。（2）用力恰當(dāng)。（3）嚴(yán)格消毒4.導(dǎo)管吹張法導(dǎo)管吹張法要點收縮鼻腔，局部麻醉。檢查鼓膜是否內(nèi)陷，鼓膜的厚薄程度。戴聽筒，檢查導(dǎo)管。插導(dǎo)管。彎頭向下，沿鼻底直達咽后壁將彎頭向外轉(zhuǎn)90,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定導(dǎo)管。吹氣。借助聽管判斷咽鼓管通氣情況。

6、咽鼓管是否通暢的鑒別“呼、呼”聲表示咽鼓管通暢。“吱、吱”聲表示咽鼓管狹窄。“水泡”聲表示鼓室有積液。聽不到聲音表示咽鼓管完全阻塞。注意事項動作輕柔，準(zhǔn)確，切忌粗暴。吹氣適中，不可用力過猛，以免鼓膜穿孔。急性炎癥期，新生物，禁忌吹張。嚴(yán)格消毒。聽力檢查法主觀測聽法：語言檢查法、表試驗、音叉試驗、純音聽閾儀等?？陀^測聽法：聲導(dǎo)抗測試，電反應(yīng)測聽，以及耳聲發(fā)射測試等。音叉試驗（tuning for test)林納試驗(Rinne test,RT)目的：骨氣導(dǎo)比較試驗。方法：將敲響的音叉柄端置于受檢側(cè)乳突部（鼓竇處），檢測骨導(dǎo)。受試耳聽不到音叉聲時立即將叉臂置于距受試耳外耳道口1處，檢測氣導(dǎo)。記錄：

7、氣導(dǎo)骨導(dǎo)，記作RT（），骨導(dǎo)氣導(dǎo)，記作RT（）。氣導(dǎo)骨導(dǎo)，記作（）。韋伯試驗：Weber test (WT)目的：比較兩耳骨導(dǎo)聽力。方法：敲擊音叉后將振動的音叉柄端緊壓顱面中線任何一點(多為前額或門齒處）請受試者辨別音叉聲偏于何側(cè)。記錄：以“”，表示所偏向的方位，以“”表示兩側(cè)相等。施瓦巴赫試驗：(Schwabach test,ST）目的：比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。方法：先試正常人骨導(dǎo)聽力，當(dāng)不能聞及音叉聲時，迅速將音叉移至受試者鼓竇區(qū)測試。然后按同法先測試受試耳，后移至正常人。記錄：如受試耳骨導(dǎo)延長，記作ST（）縮短則以ST（）表示，ST()為兩者相似。前庭功能檢測方法：眼震檢測：眼球震

8、顫是眼球的一種不隨意的節(jié)律性運動，簡稱眼震。目的是評價前庭眼反射的功能。常用的方法：自發(fā)性眼震；位置性眼震和變位性眼震檢測法；冷熱試驗；旋轉(zhuǎn)試驗；眼震電圖描記法等。冷熱試驗?zāi)康模豪糜隗w溫不同的水注入外耳道，以刺激半規(guī)管，達到觀察前庭反應(yīng)的方法。方法：1.體位：仰臥，頭抬高30，兩眼平視，放置回水槽。2.先于外耳道注入44的熱水，時間40秒水量250500ml。冷熱試驗3.貯水罐置于距受檢者頭部6070高度。4.灌水時拉直外耳道。5.觀察潛伏期，眼球震顫性質(zhì)，方向和持續(xù)時間。6.休息5分鐘后改為30的冷水注入。7.原則：先熱后冷，先左后右。微量冰水試驗體位：頭后仰60。（目的：使半規(guī)管呈垂直位

9、）向外耳道注入4 融化的冰水0.25毫升5分鐘后再測試。外耳道沖洗1.拉直外耳道。2.水溫接近體溫。3.方向：外耳道后上壁沖洗，不宜直射鼓膜，也不能對準(zhǔn)耵聹或異物，用力不宜過大。4.急慢性化膿性中耳炎禁忌沖洗。5.在沖洗過程中，病人出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止沖洗并檢查外耳道，并報告醫(yī)生外耳道滴藥法患耳朝上。拉直外耳道。順耳道后壁滴入藥液23滴。擠壓耳屏，保持體位34分鐘外耳道口塞入干棉球。外耳道滴藥法的注意事項滴藥前，必須將外耳道膿液洗凈。藥液的溫度應(yīng)接近體溫。如滴耵聹軟化劑，應(yīng)告知病人滴入藥液量要多，滴藥后可能有耳塞、悶脹感等不適癥狀。鼓膜穿刺法目的：診斷和治療。用具：1 2%丁卡因、消毒液、耳鏡

10、、無菌棉球、2ml注射器、五號長針頭、。方法：坐位；清潔消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜緊張部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定針筒，一手抽吸積液；抽吸完畢，緩慢拔出針頭，用消毒棉球堵塞外耳道。鼓膜穿刺抽液法注意事項：1、針頭的斜面要磨鈍，針頭方向與鼓膜垂直2、深度適宜，位置在最低部。3、固定針頭，囑病人頭勿動。4、嚴(yán)格無菌操作。5、囑病人2天后將棉球自行取出，1周內(nèi)不要洗頭。6、滴入耳道的麻醉液或消毒液應(yīng)進行加溫。滴鼻法要點：體位：仰臥位，肩下墊枕或頭懸于床頭，使頭部與身體成直角。每側(cè)鼻腔滴34滴藥水，滴藥后按壓鼻翼，勿吞咽。保持原位23分鐘后坐起。鼻側(cè)切開病人，囑

11、病人向患側(cè)臥。滴管口或瓶口勿觸及鼻孔，以免污染藥液。上頜竇穿刺沖洗法坐位，擤凈鼻涕。將浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位進行表面麻醉510分鐘。部位：下鼻道頂端，距下鼻甲前端約11.5cm下鼻甲附著處。向外眥部方向刺入，有落空感，抽出針芯。上頜竇穿刺沖洗法用20ml注射器吸取，同時進行沖洗。插入針芯，拔針，用消毒棉球壓迫穿刺部位，囑病人2小時后自行取出。記錄穿刺情況。注意事項穿刺部位和方向一定要正確，不能用力過大，過深，未確定刺入上頜竇之前不能進行沖洗。竇腔內(nèi)不可注入空氣。在穿刺過程中發(fā)生暈厥，立即拔針，使病人平臥休息，密切觀察病情變化。注意事項沖洗時阻力過大，應(yīng)停止操作，查明原因。拔針后

12、要妥善止血，稍許休息后方能離開。出血較多，可用0.1腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。兒童穿刺應(yīng)慎重，高血壓、血液病、急性炎癥期病人，禁忌穿刺。負(fù)壓置換法操作要點：1.擤凈鼻涕，仰臥，肩下墊薄枕，頭后仰與身體垂直。2.兩側(cè)鼻腔各滴入呋麻液45滴，保持頭位不動12分鐘。3.將橄欖頭與吸引器連接，塞入一側(cè)鼻腔，用手按壓另一側(cè)鼻腔，囑病人連續(xù)發(fā)“開、開、開”聲音，使軟腭上提，關(guān)閉鼻咽腔。負(fù)壓置換法4.開動吸引器，反復(fù)吸引鼻腔。每次吸引12秒，重復(fù)68次。5.吸引完畢，用呋麻滴鼻液滴鼻，平臥幾分鐘后起床。6.嚴(yán)格掌握禁忌癥，吸引時注意壓力不能過大（負(fù)壓不能超過180mmHg或24kPa)，時間不能過長。復(fù)習(xí)思考題如何保持耳鼻咽喉科檢查者