門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理(實(shí)用課件)

1、感謝您的閱覽2020年門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理一、解 剖 概 要、肝動(dòng)脈、肝靜脈1500ml/min75%肝動(dòng)脈25%供氧肝動(dòng)脈、50%22020-11-26門靜脈系統(tǒng)解剖概要腸系膜下V腸系膜上V脾V門V門靜脈屬支32020-11-26肝門靜脈及其屬支42020-11-26門靜脈的解剖特點(diǎn)門靜脈無(wú)瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；血流阻力增加常是PHT的始動(dòng)因素門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，即一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇(毛細(xì)血管網(wǎng))；門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交

2、通支。 52020-11-26肝門靜脈系與上下腔靜脈系間的交通食管下段胃底交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支側(cè)支循環(huán)62020-11-26門靜脈與肝動(dòng)脈交通支匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇 一般僅在肝血流量增加時(shí)開放 肝動(dòng)脈壓力為門靜脈的10倍中央靜脈72020-11-26門脈高壓癥( Portal Hypertension )定義正常門脈壓 1.272.35 kPa (1324cmH2O)平均 1.76 kPa (18cmH2O) 各種原因引起門靜脈血流受阻、血液瘀滯，門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列癥狀和體征的疾病，稱為門靜脈高壓癥

3、門靜脈高壓癥門脈壓：2.944.9kPa(3050cmH2O)82020-11-2692020-11-26肝內(nèi)型門靜脈高壓癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化 （2）竇型、竇后型：肝炎后肝硬化 （中國(guó)最多見）酒精性肝硬化（西方多見）非肝硬化性肝病 （肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝病）102020-11-26三、病 理 生 理112020-11-26（一）門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變 1、肝炎后肝硬化（1）肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生（結(jié)節(jié)） 肝竇變窄和阻塞門靜脈 中央靜脈血流淤滯 門靜脈壓力（2）竇后阻塞 部分壓力高的肝A血直接反注入壓力低的門V小支 門V壓力更高122020-1

4、1-26門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變 2、血吸蟲病性肝硬化 血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵蟲卵栓子隨門V血流抵達(dá)匯管區(qū)的門V小分支 小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化 門V的血流受阻、壓力升高132020-11-26肝小葉切面示意圖142020-11-26肝癌合并肝硬化肝硬化152020-11-26162020-11-261、脾腫大、脾功能亢進(jìn) 充血性脾腫大：最早的病理改變 原因： 脾竇擴(kuò)張充血引起纖維組織增生和脾髓細(xì)胞增生（單核-吞噬細(xì)胞增生、吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象） 結(jié)果： 脾腫大 脾功能亢進(jìn)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低）172020-11-262、靜脈交通支開放交通支開放、擴(kuò)張，形成靜脈曲張（四支）

5、胃底、食管下段靜脈交通支壓力差最大，受 影響最早、最易發(fā)生曲張、破裂和出血 誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高 直腸上、下靜脈叢繼發(fā)性痔 臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張前腹壁V曲張182020-11-263、腹水低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過率下降等，致使水鈉潴留 192020-11-264 . 門靜脈高壓性胃炎（portal hypertensive gastropathy) 大約20%PHT并發(fā)PHG 占PHT上消化道出血的5%20% 原因： 胃壁淤血水腫，胃粘膜下層A-V交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障破壞而引起PHG202020-11-265. 肝性腦病（hepatic encephalopathy) 也稱門體性腦病 發(fā)生率10% 誘因： 出血、感染、過量攝入蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑 原因： 自身門體血流短路或手術(shù)分流，門靜脈血繞過肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使氨、硫醇等有毒物質(zhì)未被解毒而進(jìn)入體循