目標(biāo)性檢測(cè)icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)策劃方案

1、ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的1、感染率的監(jiān)測(cè)； 2、發(fā)覺醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；3、減少導(dǎo)管留置和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；4、利用監(jiān)測(cè)資料講服醫(yī)務(wù)人員遵守感染操縱規(guī)范；5、評(píng)價(jià)操縱效果。二、參加監(jiān)測(cè)醫(yī)院依照醫(yī)院感染治理方法要求已開展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測(cè)，集中力量開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；若未滿2年的醫(yī)院必須接著做好全院綜合性監(jiān)測(cè)，期滿后再按要求開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。三、監(jiān)測(cè)流程 見圖1-3四、監(jiān)測(cè)對(duì)象及不同類型ICU的選擇監(jiān)測(cè)對(duì)象：住進(jìn)ICU超過48小時(shí)的患者；從 ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。選擇ICU類型：我院選擇綜合ICU和神經(jīng)外科ICU作為監(jiān)測(cè)病房。各醫(yī)院依照本

2、院情況選擇不同類型ICU作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，如新生兒ICU,神經(jīng)外科ICU，內(nèi)科ICU，外科ICU等。能夠選擇一個(gè)ICU或多個(gè)ICU作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。選擇不同ICU，其感染率不同. 五、監(jiān)測(cè)內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與一般病房的監(jiān)測(cè)方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)。包括呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR-BSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)的監(jiān)測(cè)。六、導(dǎo)管相關(guān)性感染定義（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染定義 感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。（二）中心靜脈

3、導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義及結(jié)果推斷1、CR-BSI的定義感染前48小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其它明確的血液感染源。CR-BSI診斷成立至少還需具備以下各項(xiàng)中的1項(xiàng)：1）導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽性（103CFU/導(dǎo)管段），同時(shí)從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過51；3）同時(shí)從CVCs、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，CV

4、Cs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時(shí)刻比外周血早2個(gè)小時(shí)以上。2、結(jié)果推斷依照導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法，保留導(dǎo)管：外周V血1份,中心V血1份；拔除導(dǎo)管:2個(gè)不同部位的外周V血、導(dǎo)管尖端5cm。（1）保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：見下表導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果推斷細(xì)菌種屬相同CR-BSI金黃色葡萄球菌或念珠菌CR-BSI導(dǎo)管較外周報(bào)陽快120分鐘提示為CR-BSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍不能確定不是CR-BSI、假如兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種細(xì)菌：（1）假如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CR-BSI；（2）來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)刻比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，提示為CR-BSI(假如報(bào)陽差異時(shí)刻小于120分

5、鐘，但耐藥譜一致，同時(shí)缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為CR-BSI）；（3）來自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，假如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CR-BSI（此方法適用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)）。、假如僅是來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CR-BSI，可能為定植菌或采集血標(biāo)本時(shí)污染。、假如僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CR-BSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌屬，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CR-BSI。、假如兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CR-BSI。（2）已拔除導(dǎo)管結(jié)果解釋：見下表導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果推斷CR-BSI培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則

6、提示可能為CR-BSI導(dǎo)管定植菌不是CR-BSI、假如一套或多套血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陽性，依照鑒定結(jié)果和藥敏譜兩種培養(yǎng)為同一種細(xì)菌，提示可能為CR-BSI。、假如一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陰性：如培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CR-BSI，確認(rèn)可能要求額外的血培養(yǎng)陽性結(jié)果且是同一種細(xì)菌。、假如血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陽性，提示為導(dǎo)管定植菌，不是CR-BSI。、假如兩套血培養(yǎng)為陰性和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均為陰性，則不是CR-BSI。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義1、顯性尿路感染：有尿路感染的征狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)105CFU/mL。2、隱性

7、菌尿癥：無尿路感染征狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)105CFU/mL。七、監(jiān)測(cè)方法（一）前期預(yù)備工作1、監(jiān)測(cè)開始前將項(xiàng)目的意義和方法與微生物室及ICU病室主任講明，取得支持和配合。2、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)（1）對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)ICU科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握導(dǎo)管相關(guān)感染的定義標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)癥、置管部位、正確的置管和置管后的護(hù)理。（2）使用海報(bào)，宣傳手冊(cè)和卡片，利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確收集。（3）確保ICU護(hù)理人員適當(dāng)?shù)乃剑詼p少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。（二）監(jiān)測(cè)方法1、監(jiān)測(cè)對(duì)象與時(shí)刻：1個(gè)或多個(gè)成人ICU被選擇為監(jiān)測(cè)對(duì)象后，監(jiān)測(cè)時(shí)刻依照省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測(cè)。所有被

8、選擇的患者為在那個(gè)月開始和那個(gè)月每日新進(jìn)入ICU的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測(cè)為軀體所有部位。2、感染病例發(fā)覺的方法：同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。感控專職護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀看每一個(gè)被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，接著跟蹤調(diào)查48小時(shí)）；查看大夫病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向大夫、護(hù)士了解患者情況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明緣故的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位；觀看尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。通過以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷?；颊甙l(fā)生感染時(shí)填寫“I

9、CU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”，見表1。 “ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”的填寫講明：監(jiān)測(cè)表是依照目前醫(yī)院感染直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)軟件的要求設(shè)計(jì)的。要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。監(jiān)測(cè)表包括幾方面內(nèi)容。（1）一般資料：姓名、住院號(hào)、性不、年齡、入院日期、轉(zhuǎn)入ICU日期/時(shí)刻、 轉(zhuǎn)出ICU日期/時(shí)刻、轉(zhuǎn)出病房/出院、轉(zhuǎn)入ICU的診斷、ICU的診斷。（2）醫(yī)院感染情況：有 無， 感染部位，感染日期。 （3）危險(xiǎn)因素：1）手術(shù):有 無, 手術(shù)時(shí)刻、手術(shù)大夫、手術(shù)名稱。2）導(dǎo)管使用情況：呼吸機(jī)：氣道類型 經(jīng)鼻插管、經(jīng)口插管、切開插管使用時(shí)刻 插管時(shí)刻、拔管時(shí)刻中心靜脈導(dǎo)管：插管部位 鎖骨下靜脈、頸靜脈、股靜脈、PI

10、CC導(dǎo)管 導(dǎo)管類型 單腔、雙腔使用時(shí)刻 插管時(shí)刻、拔管時(shí)刻導(dǎo)尿管：導(dǎo)管類型 單腔、雙腔使用時(shí)刻 插管時(shí)刻、拔管時(shí)刻轉(zhuǎn)出ICU帶管情況： 是/否； 帶管類型：呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、尿管（4）導(dǎo)管相關(guān)性感染：類型、感染日期、導(dǎo)管使用天數(shù)類型: 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、 尿管相關(guān)性感染 （5）癥狀、體征：是指醫(yī)院感染患者癥狀體征。（6）實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：標(biāo)本送檢日期、名稱、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、藥敏結(jié)果。（7）治療：指用于相關(guān)感染的治療,應(yīng)記錄名稱/類型/劑量/用法/天數(shù)注意：1）表中必填項(xiàng)目有姓名、住院號(hào)、年齡、性不、科室、診斷、感染日期、感染部位（導(dǎo)管相關(guān)）、標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體、藥

11、敏結(jié)果等。表中其它項(xiàng)目可依照各醫(yī)院開展工作的具體情況而選擇。2） 醫(yī)院編號(hào) 參加全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的單位均有一個(gè)相應(yīng)的號(hào)碼，各醫(yī)院均使用給定的編號(hào)。若手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表只在本醫(yī)院內(nèi)使用，也可不列醫(yī)院編號(hào)。3）病人編號(hào) 應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個(gè)病人的信息，都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的號(hào)碼，值得注意的是監(jiān)測(cè)表上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致，便于查尋。3、ICU日志填寫：由ICU護(hù)士或感控專職護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”情況（見表2），每日8AM或每夜12時(shí)填寫，幸免遺漏。每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)患者數(shù)；每日住在ICU患者人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管人數(shù)；那個(gè)月的第1日和下個(gè)月的第

12、1日在ICU的患者數(shù)?！靶伦∵M(jìn)患者數(shù)”指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；“住在患者人數(shù)”指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；“中心靜脈插管人數(shù)”指當(dāng)日使用中心靜脈導(dǎo)管的人數(shù)。4、ICU月總結(jié)：依照“ICU患者日常記錄”形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素（即ICU）的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。由感控專職護(hù)士進(jìn)行ICU月總結(jié)。包括：“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測(cè)月份在第1日已住在ICU的患者數(shù)，即上月未移出ICU的患者數(shù)。表2中為11人。0“本月新住進(jìn)患者數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，表2中為100人?！氨驹禄颊邤?shù)”指本月1日已住人數(shù)加上本月每日新住進(jìn)I

13、CU患者人數(shù)的總數(shù)。表2中為111人?！氨驹伦≡贗CU患者日數(shù)”指本月患者住在ICU總?cè)諗?shù)，即本月每日住在ICU患者人數(shù)之和，表2中為368日。“本月使用呼吸機(jī)患者日數(shù)”、“本月中心靜脈插管患者日數(shù)”、“本月留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)”指本月使用該器械的患者住ICU日數(shù)，本例分不為105、127、358。八、提高臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，掌握正確的標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、采集方法、送檢時(shí)限、及時(shí)發(fā)覺疑似病例。 （一）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法 臨床醫(yī)師首先推斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分不采納不同的方

14、法采集標(biāo)本。1、適合于保留導(dǎo)管標(biāo)本采集要求：從該可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無菌采集，兩個(gè)來源的采血時(shí)刻必須接近（不5分鐘），各自做好標(biāo)記。2、適合導(dǎo)管拔除標(biāo)本采集要求：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（following Vortex或超聲降解）。3、采血方法（1）消毒，采血者用速干酒精消毒液洗手；75酒精消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒直徑為5cm2，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺。使用了

15、消毒措施后不應(yīng)再進(jìn)行置管部位的觸診。(2)兩個(gè)部位采血時(shí)刻接近（5分鐘）。(3)每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá)40mL，提高陽性檢出率。(4)采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時(shí)。（二）痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法1、患者能自行留痰者：采集用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。最好為清晨第一口痰，幸免唾液。2、無法咳痰或不合作者：協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊患者背部，戴好無菌手套，無菌集痰器分不連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。注意：嚴(yán)格無菌操作；無菌集痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。（三

16、）尿標(biāo)本采集方法1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿1050ml。2、導(dǎo)管尿：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。注意：采集后立即送檢。若不得不延遲，標(biāo)本應(yīng)保存于4。（四）切口分泌物采集方法見“外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案”。九、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（一）感染率的計(jì)算感染率的表達(dá)方式有2種，即病例感染率和患者日感染率。 病例（例次）感染率 SKIPIF 1 0 100患者日感染率（例次） SKIPIF 1 0 1000（二）各類導(dǎo)管相關(guān)感染率的計(jì)算呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率 SKIPIF 1 0 1000中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率 SKIPI

17、F 1 0 1000導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染率 SKIPIF 1 0 1000（三）導(dǎo)管使用率的計(jì)算呼吸機(jī)使用率 SKIPIF 1 0 中心靜脈導(dǎo)管使用率 SKIPIF 1 0 導(dǎo)尿管使用率 SKIPIF 1 0 例：某月對(duì)某綜合ICU監(jiān)測(cè)（見表2），共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染1例，中心靜脈插管相關(guān)血流感染2例，留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染3例，胃腸道和手術(shù)部位感染各1例?！靶氯朐夯颊邤?shù)”100人，“住在ICU患者日數(shù)”為368日，“使用呼吸機(jī)患者日數(shù)”為105日， “使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)”為127日，“使用導(dǎo)尿管患者日數(shù)”為358日則：1、病例感染率8/(100+11) 100 7

18、.21 2、患者日感染率8/368 1000 21.74 3、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率1/105 1000 9.52 4、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率2/127 1000 15.7 5、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率3/3581000 8.38 6、呼吸機(jī)使用率105/368 100 28.53 7、中心靜脈導(dǎo)管使用率127/368 100 34.51 8、導(dǎo)尿管使用率358/368 100 97.28 （三）標(biāo)本送檢率標(biāo)本送檢率 SKIPIF 1 0 100 （四）標(biāo)本合格率 標(biāo)本合格率 SKIPIF 1 0 100十、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負(fù)責(zé)，每日填寫，幸免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)

19、覺數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析緣故（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月小結(jié)，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。4、每三個(gè)月得出導(dǎo)管感染率和使用率，采納“每1000個(gè)住院日發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染數(shù)”來描述ICU的感染率。那個(gè)參數(shù)比100根導(dǎo)管中的感染數(shù)（或百分比）要更有益，因?yàn)樗忉屃穗S著使用時(shí)刻血流感染率的變化。導(dǎo)管使用率是一種科室侵入性操作造成的院內(nèi)感染的外來危險(xiǎn)因素的衡量方法。它能夠作為科室患者疾病嚴(yán)峻度的標(biāo)志，也確實(shí)是患者自身對(duì)感染的易感性。5、將本醫(yī)院ICU導(dǎo)管感染率與NISS系統(tǒng)（見表3表8）進(jìn)行比較。若感染率過高，應(yīng)查找引起感染的緣故，采取相應(yīng)的操縱措

20、施；感染率低于NISS的報(bào)道，也應(yīng)查找緣故，是否存在漏報(bào)等緣故。6、反饋監(jiān)測(cè)資料，督促大夫能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供依照。減少導(dǎo)管使用時(shí)刻和導(dǎo)管相關(guān)感染。十一、感染率或?qū)Ч苁褂寐实陌俜治粩?shù)值的解釋（一）確定你院的感染率或?qū)Ч苁褂寐?、評(píng)估你算出的你院的比率和確認(rèn)比率的變量（包括分子和分母）是和表中的比率是一致的。2、查看每個(gè)表中的百分位數(shù)值找到50位百分位數(shù)值（或中間值），在50百分位數(shù)值上，有50%的醫(yī)院比率比中間值低，50%的醫(yī)院比率比中間值高。3、確定你院的比率是低于依舊高于中間值。（二）確定你院的比率是否是一個(gè)高限值4、假如超過中間值，確定是否超過75位

21、百分位數(shù)值，75位百分位值意味著75%的醫(yī)院有較低的比率，有25%的醫(yī)院有較高的比率。5、假如比率超過75百分位值，確定是否超過90百分位值。假如超過了，意味著比率是個(gè)專門高的限值，意味著可能會(huì)有問題。（三）確定是否你院的比率是一個(gè)低限值6、假如數(shù)據(jù)低于中間值，確定比率是否低于25百分位數(shù)值。25百分位數(shù)值意味著25%的醫(yī)院有較低的比率，75%的醫(yī)院有較高的比率。7、假如比率低于25百分位數(shù)值，確定是否低于10百分位數(shù)值。假如比率是的話，它確實(shí)是一個(gè)低限值可能是因?yàn)樯賵?bào)了感染數(shù)，假如比低于10百分位數(shù)值，它是個(gè)低限值，可能是專門少使用導(dǎo)管。注意：導(dǎo)管相關(guān)性感染率或?qū)Ч苁褂寐蕬?yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)，如此防護(hù)

22、措施才可能有明確的目標(biāo)性。例如，你發(fā)覺呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率在某一類ICU中持續(xù)高于90百分位數(shù)值同時(shí)呼吸機(jī)使用率常規(guī)在75和90百分位數(shù)值。因呼吸機(jī)關(guān)于肺炎是一個(gè)顯著的危險(xiǎn)因素，你就能夠明確努力方向，為了降低病房中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率就要減少使用呼吸機(jī)或者減少使用時(shí)刻。圖-1 呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）監(jiān)測(cè)流程圖住ICU48h和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者使用了呼吸機(jī)。1 感染前48h內(nèi)使用了呼吸機(jī)。2 呼吸道感染癥狀和體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3 呼吸道感染全身癥狀，T，血白細(xì)胞或臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、X胸片檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫

23、“ICU患者日常記錄”。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床大夫依照患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及X線胸片結(jié)果推斷是否為VAP。假如是VAP，依照微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知感控人員，做好病程記錄。1-2位感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀看與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足及時(shí)改正。每3個(gè)月得出呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。 圖-2中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）監(jiān)測(cè)流程圖保留導(dǎo)管外周V血1份,中心V血1份帶有中心靜脈導(dǎo)管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU48h的

24、患者1發(fā)熱,T38,寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者T37.2 靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/布滿性紅斑3 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀看穿刺部位，若發(fā)覺以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管大夫，提示大夫填寫“培養(yǎng)申請(qǐng)單”，ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。醫(yī)師首先推斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分不采納不同的送檢方法在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血送化驗(yàn)室,室溫放置不超過12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護(hù)理記錄1、手清潔：無明顯污染使用速干酒精消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60 s3、抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s4、采

25、血量：每瓶10毫升陰性，報(bào)告陽性,涂片,鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告拔除導(dǎo)管:2個(gè)外周V血、導(dǎo)管尖端5cm臨床醫(yī)師依照微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果推斷是否為 CR-BSI 12位培訓(xùn)過的感控科專職人員每天安排固定時(shí)刻到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀看與感染有關(guān)的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對(duì)）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。3、每3個(gè)月得出CR-BSI率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議 圖-3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）監(jiān)測(cè)流程圖住ICU48h和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者，留置了導(dǎo)尿管。1 感染前48h內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。2 出現(xiàn)了尿路感染

26、體征和癥狀，如發(fā)熱，T38，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞，出現(xiàn)尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3 插導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。臨床大夫填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。尿培養(yǎng)采集方法：1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10-50ml。2、留置導(dǎo)尿管患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，待干，用無菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。依照臨床癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告推斷是否為尿路感染。假如推斷為尿路感染，病程記錄，并報(bào)告感控人員，依照藥敏結(jié)果用藥。感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀看與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。每3個(gè)月得出CA-UTI，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會(huì)，給予合理建議。