肺栓塞病人的護理ppt課件_2

1、肺血栓栓塞癥病人的護理.病理生理主要內容 基本概念 危險因素 治療及護理.相關概念肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。 肺血栓栓塞癥(PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病。.危險因素 原發(fā)性：由遺傳變異引起，包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反復靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性：指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變

2、。包括骨折、創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤和口服避孕藥等。年齡可作為獨立的危險因素。.肺栓塞病理生理呼吸生理生理死腔增大通氣受限表面活性物質減少通氣/血流比值失調嚴重低氧血癥.肺栓塞病理生理血流動力學肺血管床減少血管阻力增加肺動脈高壓急性右心衰心輸出量下降心率加快血壓下降.肺栓塞病理生理神經(jīng)體液介質生物活性物質釋放TXA2、5-HT、組胺、內皮素-1、FDP等神經(jīng)受體血管、氣道受體刺激呼吸困難加重心率加快等肺動脈高壓加重肺血管通透性增加.癥狀：多種多樣，但均缺乏特異性。常見： 不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為PTE最多見的癥狀 胸痛 暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感

3、 咯血，常為小量咯血 咳嗽、心悸 臨床上有時出現(xiàn)所謂“肺梗死三聯(lián)征”，即同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。臨床表現(xiàn)癥狀.臨床表現(xiàn)體征1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促（20/分）；紫紺；肺部哮鳴音和（或）細濕啰音；胸膜摩擦音；喘息；2、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速（100/分）；血壓變化；頸靜脈充盈或異常搏動；肺動脈第二心音亢進；第三心音；右室抬舉；3、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側肢體腫脹, (比對側1cm以上，髕骨上15cm，下10cm）局部壓痛及皮溫升高。4、其它：發(fā)熱,大汗.診斷動脈血氣分析心電圖胸部X線平片超聲心動圖血漿D - 二聚體：排除價值核素肺通氣/灌注掃描螺旋/電子束CTPA磁共振成像（MRP

4、A）肺動脈造影（PAA）確診方法.急性PTE的治療一般處理: 監(jiān)測，絕對臥床，通便，對癥，抗感染呼吸循環(huán)支持治療: 1.經(jīng)鼻導管吸氧 2.呼吸支持：無創(chuàng)面罩或氣管插管，勿做氣管切開，盡量減少正壓通氣對循環(huán)的不利影響 3.血管活性藥物的應用 4.液體負荷療法需謹慎，一般所予負荷量限于500 ml 之內. 溶栓方法 ：溶栓藥物有尿激酶(UK) 、鏈激酶(SK) 和重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) 。 UK：4400IU/kg靜注10min，之后2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12h；或20000IU/kg持續(xù)靜滴2h。SK：250000IU，靜注30min，之后100000IU/h持續(xù)靜滴24h

5、。SK半年內不宜復用。rtPA：50100mg持續(xù)靜滴2h。.抗凝治療抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素、華法林華法林：使用方法： 低分子肝素開始應用的第1-3天加用。 初始劑量 3-5mg/d 。 與肝素/低分子肝素重疊至少4-5d， 當INR達到2.5時，或PT延長至正常值的1.5-2.5倍時，可停止使用肝素，單獨口服華法林。.監(jiān)測方法： 根據(jù)INR或PT調節(jié)華法林的劑量，在達到治療水平前,應每日測定INR,其后2周每周監(jiān)測23 次,以后根據(jù)INR的穩(wěn)定情況每周監(jiān)測1次或更少。若行長期治療,約每4周測定INR并調整華法林劑量1次。持續(xù)應用時間：視致栓原因，通常36個月。并發(fā)癥：出血 ，可以用維

6、生素K拮抗。INR 高于3.0 ，一般無助于提高療效,但出血的機會增加。 禁忌癥：妊娠的前3個月和最后6周禁用華法林,可用肝素或低分子量肝素治療。.一、一般護理1.保持環(huán)境安靜舒適，室內空氣流通，保持 合適的溫濕度。2.急性期和溶栓治療期2周內,患者應絕對臥床休息.3.絕對臥床期間, 不能對雙下肢做用力的動作及不能做雙下肢按摩。要避免腹壓增加的因素。 4. 氧氣吸入：根據(jù)缺氧嚴重程度選擇適當?shù)慕o氧方式和吸入氧濃度進行給氧治療，以提高PaO2。5.飲食指導：飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、低脂飲食為宜。6.注意保暖，保持口腔及皮膚清潔。.二、用藥護理1. 按醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應的對癥治療措施，注意觀察療效和不良反應。2.告知患者按時服藥3.自我觀察出血現(xiàn)象