膀胱腫瘤護(hù)理教學(xué)查房課件

1、膀胱腫瘤護(hù)理教學(xué)查房外科臨床部泌尿外科 查房目的了解膀胱腫瘤的病因與治療知識(shí)掌握膀胱腫瘤病人的圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)會(huì)用護(hù)理程序的方法進(jìn)行護(hù)理工作 病情介紹（）患者，汪，女性，70歲，已婚，大專，工程師。2004年12月17日無明顯誘因出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿。2007年2月21日再次出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，就診于我院，行B超、膀胱鏡檢查活檢，提示膀胱三角區(qū)及左側(cè)輸尿管開口處占位性病變，門診以“膀胱腫瘤”收入我科。 病情介紹（）患者入院后給予三級(jí)護(hù)理，糖尿病普食。完善各項(xiàng)檢查后，于07年3月14日在全麻下行腹腔鏡膀胱全切，輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電血壓監(jiān)測(cè)，持續(xù)胃腸減壓，吸氧，抗炎

2、，止血，霧化吸入，營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后留置管道有：左右輸尿管導(dǎo)管，盆腔引流管，肛管，胃管，大靜脈置管(共6根)，均保持通暢。 病情介紹（3）術(shù)后第六天開始，出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆、嘔吐，嘔吐物為淡黃色膽汁樣消化液，體溫高，波動(dòng)在37.538.5。經(jīng)腹平片、B超檢查，提示腹腔及盆腔存在積液，伴麻痹性腸梗阻。患者于3月25日開始出現(xiàn)神志不清、呈嗜睡狀態(tài)，考慮為麻痹性腸梗阻合并腹腔感染。3月26日急診在全麻下行腹腔剖腹探查、乙狀結(jié)腸漏修補(bǔ)、輸尿管修補(bǔ)術(shù)。 病情介紹（4）術(shù)后給予病危處理，持續(xù)鎮(zhèn)靜，呼吸機(jī)輔助呼吸，心電血壓監(jiān)測(cè)、抗炎、補(bǔ)液、止血、大靜脈營養(yǎng)支持、腹腔雙套管持續(xù)沖洗、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等處理。

3、病情介紹（5）術(shù)后留置管道(共10根)，包括：留置胃管大靜脈置管盆腔引流管4根，（分別為乙狀結(jié)腸減壓管、右橫結(jié)腸窩引流管、脾區(qū)引流管、肝區(qū)引流管）左右輸尿管導(dǎo)管各1根留置肛管腹壁結(jié)腸造口接造口袋 病情介紹（6）3月28日間斷脫機(jī)訓(xùn)練4月1日拔除氣管插管4月3日停病重，開始進(jìn)半流飲食?；颊卟∏槠椒€(wěn)，體力逐漸恢復(fù)。繼續(xù)加強(qiáng)肺部及管道護(hù)理、皮膚護(hù)理，全面營養(yǎng)管理，康復(fù)護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估入院時(shí)T 36.0，P 80次/分，R 18次分，BP130/80mmHg,身高161cm，體重 69kg。神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。由于工作原因，患者聽力障礙，需佩帶助聽器。對(duì)所患疾病不了解，多次詢問有關(guān)手術(shù)的事宜

4、并希望了解。 護(hù)理評(píng)估既往史:高血壓病10余年，口服降壓藥，血壓控制在120-130/80-90mmHg；患型糖尿病6年，平素飲食控制，空腹血糖在6mmol/L左右，餐后兩小時(shí)血糖在10mmol/L，無外傷及手術(shù)史。 輔助檢查膀胱鏡：膀胱三角區(qū)及左側(cè)輸尿管外上方分別可見0.5cm、3cm的菜花樣腫塊各一枚，左輸尿管開口被腫塊覆蓋了一半，取活檢組織1塊。B超：左側(cè)輸尿管開口處有一強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，菜花樣，大小約2.80.7cm，邊界欠清，考慮為膀胱癌。CT：膀胱左后壁占位性病變。靜脈腎盂造影：膀胱占位，雙腎、輸尿管未見異常。 治療過程小結(jié) 術(shù)前膀胱全切輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)剖腹探查乙狀結(jié)腸漏修補(bǔ)輸尿管修

5、補(bǔ)術(shù)第一階段第二階段第三階段術(shù)前的護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識(shí)缺乏（特定的）缺乏手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)溝通交流障礙與患者聽力差、高齡有關(guān) 溝通交流障礙目標(biāo)：2日內(nèi)病人學(xué)會(huì)一種有效溝通方法，住院期間護(hù)患能夠有效溝通。措施：1.評(píng)估患者交流障礙的程度及影響聽力的因素。2.與患者交流時(shí)貼近患者耳邊，提高音量，放慢語速，同時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)。 知識(shí)缺乏目標(biāo)：術(shù)前1日內(nèi)病人能正確敘述疾病的有關(guān)知識(shí)、 手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)。措施：1.評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度。 2.逐日向病人講解疾病的發(fā)病原因、經(jīng)過及主 要治療方法，并提供有關(guān)的讀物。 3.向患者講述術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。 4.向患者講述術(shù)后正確翻身、排痰的方法，術(shù) 后

6、留置管道的主要事項(xiàng)。首次術(shù)后的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.生活自理能力缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床有關(guān)2.清理呼吸道無效與全麻、腹部切口咳嗽無力有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腸漏與手術(shù)、糖尿病有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者臥床、活動(dòng)受限有關(guān) 生活自理能力缺陷目標(biāo)：臥床期間患者主訴生活需要得到滿足。 措施：1.評(píng)估患者自理缺陷的程度。2.將呼叫器置于患者隨手可及處，隨時(shí)滿足患者生活需要。3.每日完成晨晚間護(hù)理。4.隨時(shí)保持左右輸尿管導(dǎo)管，盆腔引流管，肛管，胃管，大靜脈置管的通暢，位置固定、牢固，每日記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。 清理呼吸道無效目標(biāo)：1日內(nèi)患者痰液減少易于咳出。措施：1.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上翻身

7、、活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。2.背部護(hù)理，翻身叩背1次/2小時(shí)。3.霧化吸入2次/日。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。 潛在并發(fā)癥：腸漏目標(biāo)：護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸漏的發(fā)生。措施：1.評(píng)估患者存在腸漏的危險(xiǎn)因素。2. 15-30分鐘巡視病房一次，觀察并記錄生命體征的變化。3.每日觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)有渾濁現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.注意傾聽患者的主訴，有無腹脹、腹痛等現(xiàn)象的發(fā)生。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)目標(biāo)：患者臥床期間無皮膚破損。措施：1.評(píng)估患者皮膚狀況。 2.保持皮膚清潔、干燥，有汗?jié)n時(shí)及時(shí)擦拭。3.鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，更換臥位 。4.保持床單位清潔、干燥、無渣，有污漬時(shí)及時(shí)更換。第二次

8、手術(shù)后的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.清理呼吸道無效與氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)2.生活自理能力缺陷與連續(xù)兩次手術(shù)、創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染與患者行第二次手術(shù)、術(shù)后留置各種管道有關(guān)。5.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏造口袋護(hù)理知識(shí) 清理呼吸道無效目標(biāo)：患者氣管插管期間痰液清除有效。措施：1.每班聽診呼吸音，評(píng)估患者肺部情況。2. 做好使用呼吸機(jī)的護(hù)理，保持持續(xù)濕化氣道。3. 翻身、叩背1次/2小時(shí)。4.及時(shí)吸痰。 生活自理能力缺陷目標(biāo)：患者主訴臥床期間生活需要得到滿足。措施: 1.評(píng)估患者自理能力缺陷的程度。2.隨時(shí)滿足患者的生活需要。3

9、.完成晨晚間護(hù)理，口腔護(hù)理2次/日。 4.保持左右輸尿管導(dǎo)管，盆腔引流管，肛管，胃管，大靜脈置管的通暢，位置固定、牢固，每日記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。5.正確更換腹壁結(jié)腸造口袋，及時(shí)傾倒造口袋。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)目標(biāo)：患者臥床期間無皮膚破損。措施：1.評(píng)估患者皮膚狀況。2.保持皮膚清潔、干燥，有汗?jié)n時(shí)及時(shí)擦拭。3.翻身1次/2小時(shí)，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，勿拖、拉患者。4.使用氣墊床，保持氣墊床充氣壓力適中。潛在并發(fā)癥：感染目標(biāo)：護(hù)士嚴(yán)密觀察感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。措施：1.測(cè)量體溫，38以上給予物理降溫或藥物降溫。 2.觀察血常規(guī)值，遵醫(yī)囑使用抗生素。 3.觀察記錄引流液顏色、性

10、質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào) 告。4.觀察有無腹痛。知識(shí)缺乏目標(biāo)：3日內(nèi)患者及家屬能正確復(fù)述有關(guān)造口袋的護(hù)理知識(shí)措施：1.評(píng)估患者及家屬知識(shí)缺乏的程度。2.教會(huì)患者及家屬正確選擇造口袋，造口周圍皮膚清洗方法，向患者及家屬演示造口袋更換的方法。3.為患者講解沐浴、著裝、飲食等方面的相關(guān)知識(shí)。4.介紹造口并發(fā)癥。5.指導(dǎo)患者建立規(guī)律排便。6.提供患者及家屬一套書面材料。 膀胱腫瘤護(hù)理教學(xué)查房小結(jié) 病因工業(yè)毒素：橡膠、皮革、紡織品、染料等。吸煙：吸煙比不吸煙的膀胱癌發(fā)病率高4倍。其他危險(xiǎn)因素：化療藥、止痛藥等。臨床表現(xiàn)間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，排尿終末時(shí)加重。 膀胱刺激征。病理膀胱腫瘤可分為移行細(xì)胞癌

11、、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及肉瘤等。對(duì)于膀胱癌的分級(jí)，大部分病理學(xué)家用Mostofi提出的3級(jí)分類系統(tǒng)： 1級(jí)：輕度病變 2級(jí)：中度病變 3級(jí)：明顯病變治療原則膀胱鏡下療法：?jiǎn)伟l(fā)性乳頭狀腫瘤可行膀胱鏡下腫瘤電切術(shù)、激光術(shù)等治療。灌注療法：膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物。手術(shù)治療手術(shù)治療膀胱部分切除術(shù)：適用于較大的單發(fā)腫瘤，不宜做經(jīng)尿道切除術(shù)者。膀胱全切術(shù)：適用于多發(fā)性腫瘤深達(dá)肌層，惡性度為中度，需行尿流改道或腸代膀胱術(shù)者。膀胱全切術(shù)式膀胱全切、回腸膀胱術(shù)膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)膀胱全切、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)膀胱全切、輸尿管皮膚造瘺術(shù)輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)尿糞混流型術(shù)后尿漏、糞漏、高氯性酸中毒等并發(fā)癥生活質(zhì)量比較高回腸代膀胱術(shù)膀胱貯尿、排空功能接近生理狀態(tài)手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多適應(yīng)癥術(shù)后生活質(zhì)量高回腸膀胱術(shù)腹壁造口手術(shù)操作較簡(jiǎn)單、易掌握終生佩帶泌尿造口袋生活質(zhì)量有影響需掌握造口護(hù)理技能輸尿管皮膚造瘺術(shù)手術(shù)方式簡(jiǎn)單