腸梗阻護理查房(PPT課件)

1、Dr.Feng腸梗阻護理查房2020-12-241腸梗阻護理查房（PPT課件）腸梗阻的定義 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位 2020-12-242腸梗阻護理查房（PPT課件）按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類 1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運性腸梗阻 2020-12-243腸梗阻護理查房（PPT課件） 機械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞2020-12-244腸梗阻護理查房（PPT課件）機械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓 2020-12-

2、245腸梗阻護理查房（PPT課件）糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊2020-12-246腸梗阻護理查房（PPT課件）機械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻 (3) 腸壁病變2020-12-247腸梗阻護理查房（PPT課件）動力性腸梗阻 由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻2020-12-248腸梗阻護理查房（PPT課件）血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行2020-12-249腸梗阻護理查房（PPT課

3、件）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙2020-12-2410腸梗阻護理查房（PPT課件）其他分類 按部位分：高位腸梗阻 低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻2020-12-2411腸梗阻護理查房（PPT課件）腸梗阻的臨床表現共有表現:腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便2020-12-2412腸梗阻護理查房（PPT課件）病例匯報床號：4床 姓名：陳和之 性別：女 年齡：63 住院號：338093 入科日期：2014-5-24診斷：1休克(低血容量性、感染性 心源性) 2

4、腸梗阻 3混合性酸堿平衡失調 4宮頸惡性腫瘤(術后)2020-12-2413腸梗阻護理查房（PPT課件）基本病情 患者女性，63歲， 因“宮頸癌術后16天，下腹痛3天，加重一天”入院。患者1月前無明顯誘因出現少量陰道流血，開始色暗紅，近2周為鮮紅色血，宮頸活檢病理提示子宮頸鱗形細胞癌，4.29入院治療，5.7在我院行經腹廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴清掃術，5.15出院, 5.20開始出現下腹隱痛，5.22中午開始出現下腹痛加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，不能進食、水。 5.23日急診就診，查腹部平片提示腸梗阻。擬“宮頸癌術后 腸梗阻”收治婦科住院。置胃管困難，為進一步治療，于5-23轉外科，予行

5、腸梗阻導管置入術；17：30出現胸悶、氣急，煩躁不安，腹隆，于19：20出現低血容量性休克，于5-24凌晨1時許再次出現血壓下降、心率增快，考慮休克情況未完全糾正，即請我科會診后轉入我科進一步監(jiān)護治療2020-12-2414腸梗阻護理查房（PPT課件）檢查報告腹部CT提示：患者腸腔擴張，回盲瓣打開，小腸積液，腸壁腫脹，橫結腸有痙攣、收縮，腸梗阻導管位于空腸位置腹部立臥位平片：腸梗阻血常規(guī)：（5.23 5：22）血常規(guī)：白細胞14.44x10E9/L，中性粒細胞百分比 88.7%； （5.23 15：50）血常規(guī)： 白細胞計數 4.00 x10E9/L 中性粒細胞百分比 70.1%血常規(guī)：白細胞

6、計2.33x10E9/L ，鉀 3.28mmol/L血紅蛋白(HGB) 92g/L紅蛋白(HGB) 71g/L ，血小板計數 15x10E9/L血氣分析：pH 7.40 PCO2 15.402020-12-2415腸梗阻護理查房（PPT課件）實驗室檢查心梗三聯(lián)酶：肌鈣蛋白I 0.29 ，肌酸激酶同功酶 28.6ng/ml ，肌紅蛋白Mb 1607.00ng/ml5.24凝血功能：凝血酶原 16.20s ，INR 1.38 ，激活部分凝血酶時間 129.00s ，凝血酶時間 64.60s胸片：1.右側少量胸腔積液考慮，2.主動脈型心臟。3.小腸減壓管留置中腹部密度增高腹部B超：提示膽囊壁增厚毛糙

7、，膽囊結石（37mm）床邊心電圖：竇性心動過速2020-12-2416腸梗阻護理查房（PPT課件）基本病情5.27日8：25突發(fā)意識障礙，心跳呼吸驟停即刻予胸外按壓并予腎上腺素靜脈推注，碳酸氫鈉糾酸，至8：35，搶救成功；腸梗阻管中引流出血性液體440ml，即刻予全院大會診；并予輸紅細胞懸液、氣管插管，呼吸機輔助通氣5.28日行剖腹探查術+小腸粘連松解術+小腸部分切除術，腹腔共放置四根引流管，隔下、小網膜囊、左右盆腔各一5.31日患者神志轉清，口插管機械通氣中2020-12-2417腸梗阻護理查房（PPT課件）基本病情6.3日20：04再次突發(fā)心跳減慢至停搏，呼之不即刻與以心肺復蘇,至20：0

8、5患者心率恢復至124次/分，意識轉清6.4日患者于19：04無明顯誘因下突發(fā)心跳停搏，呼之不患者于，呼之不應，雙瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予胸外按壓積極搶救6.5日予以心內科及全院大會診后安裝體外心臟起搏器6.6日患者脫機拔除口插管，并予氣道霧化處理，密切監(jiān)測患者神志，尿量，生命體征等變化情況6.11日鼻導管吸氧中，呼吸平穩(wěn)，體溫37.2，生命體征平穩(wěn)，轉回普外科病房2020-12-2418腸梗阻護理查房（PPT課件）治療原則1.告病危，加強生命體征監(jiān)護注意心電監(jiān)測變化2.呼吸機道輔助通氣，加強氣道護理； 3.抗感染：美平加萬古霉素；4.輔助升血壓：多巴胺； 5.抗休克：晶體液、血漿、

9、全血； 6.預防應激性潰瘍：蘭索拉唑；7.化痰：氨溴索； 2020-12-2419腸梗阻護理查房（PPT課件）治療原則8.監(jiān)測鼻腸梗阻導管及腹部體征情況，監(jiān)測心肌酶譜、心電圖變化，及時聯(lián)系普外科、心內科等?？圃\治； 9.補液支持治療：維生素、電解質、能量合劑；10.完善相關檢查：心電圖、血常規(guī)、凝血功能、血電解質、血氣分析、血糖、腎功能、降鈣素原、心肌酶譜、CRP等。 2020-12-2420腸梗阻護理查房（PPT課件）護理問題1體液不足:與胃腸減壓,腸腔內大量積液,術中 失血失液有關2腹腔感染：與腸梗阻，腸壁水腫有關3營養(yǎng)失調:低于機體需要量,與禁食水,胃腸減壓, 嘔吐有關4疼痛:與腸壁缺血

10、,腸內容物不能正常通過,手術 創(chuàng)傷有關5恐懼與焦慮:與擔心預后,知識缺乏有關6舒適的改變:與切口疼痛,各種置管有關7口腔粘膜的改變: 與長期禁食水,胃腸減壓有關2020-12-2421腸梗阻護理查房（PPT課件）護理措施1維持體液平衡 2遵醫(yī)囑合理使用抗生素控制感染，嚴格無菌技術操作，保持引流管的通暢3術后禁食、胃腸減壓4緩解疼痛5心理護理6提高患者舒適度的護理7觀察并記錄2020-12-2422腸梗阻護理查房（PPT課件）護理措施8并發(fā)癥的預防和護理 1)突發(fā)的心跳驟停迅速正確地進行心臟復蘇采用簡易呼吸器,呼吸機等進行輔助通氣遵醫(yī)囑使用復蘇藥物,必要時使用電擊除顫復蘇后進一步生命支持嚴密觀察

11、生命體征及時處理心律失常，安裝心臟起搏器保持靜脈的暢通及滴速、輸液量的調節(jié)嚴密監(jiān)測觀察記錄每小時尿量協(xié)助做好各種注意保暖，做好基礎護理2020-12-2423腸梗阻護理查房（PPT課件）護理措施8并發(fā)癥的預防和護理2)出血保持腹腔引流通暢, 密切觀察負壓引流的色質量的變化觀察:觀察術后切口敷料及引流情況，及時發(fā)現有無切口滲血，滲液嚴密監(jiān)測患者血壓,CVP,尿量的變化情況3）腸粘連術后早期床上活動:鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連密切觀察病情:病人是否再次出現腹脹,腹痛,嘔吐等腸梗阻癥狀,及時通知醫(yī)生予以相應處理2020-12-2424腸梗阻護理查房（PPT課件）護理措施8并發(fā)

12、癥的預防和護理4)腸瘺注意保持腹腔引流通暢, 密切觀察負壓引流的色質量的變化營養(yǎng):根據患者情況合理補充營養(yǎng)觀察:觀察術后腹痛,腹脹癥狀是否改善，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生2020-12-2425腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻插入型腸梗阻導管護理 經鼻插入型腸梗阻導管可以插入梗阻小腸近端腸管內,隨腸蠕動可自行到達梗阻腸管處,通過直接吸引位于梗阻段以上的氣體及腸液,可有效緩解梗阻近端腸管內張力,減輕腸道水腫,促進擴張腸管的血運恢復,從而使良性梗阻達到解除梗阻的目的；惡性梗阻通過充分減壓,腹脹緩解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃腸道患者仍可恢復經口進流食,對患

13、者的生活質量改善及生存期的延長具有重要意義，目前在國內外已逐漸開展2020-12-2426腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻插入型腸梗阻導管術中可做腸排列導管，減少術后粘連。經鼻型全長3米可以下至回盲部靠腸蠕動到達病變部造影診斷持續(xù)減壓2020-12-2427腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻型腸梗阻導管2020-12-2428腸梗阻護理查房（PPT課件）導管結構與功能1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結晶化可能的藥液。注意：水囊內液體每周更換一次；注水、抽水時注射器要旋轉半圈，防止閥門關閉不良。一次注水量為1015ml，管前端標注英文F.BALL。2、補氣

14、口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、后氣囊閥：當需要造影時，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為3040ml，管前端標注英文B.BALL4、吸引管接口：導管置入完畢，由此處通過負壓吸引器引流2020-12-2429腸梗阻護理查房（PPT課件）導管結構與功能置管方法 X 線透視下插入法 胃鏡下插入法 術中插入法 2020-12-2430腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻型腸梗阻導管經鼻型腸梗阻 導管適應于單純性粘連性腸梗阻，可以行經鼻

15、腸梗阻導管直接減壓診斷、治療術中經腸梗阻導管行腸排列，防止術后復發(fā) 需手術治療的粘連嚴重的腸梗阻2020-12-2431腸梗阻護理查房（PPT課件）腸梗阻導管在治療上的特點直接在腸梗阻的上部進行減壓，利于吸引潴留的食物和氣體，從而有助于解決梗阻可通過腸導管注入中藥、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解決梗阻與傳統(tǒng)療法相比，有治療周期短，見效快，創(chuàng)傷小等特點即使是完全梗阻，腸梗阻導管減壓治療后，可減輕梗阻以上的小腸的擴張和水腫，減少術中的污染，并利于行粘連松解和手術吻合，也利于行腹腔鏡等手術2020-12-2432腸梗阻護理查房（PPT課件）腸梗阻導管在治療上的特點對于粘連嚴重和反復粘連的腸

16、梗阻，不僅可利用腸導管在術前進行減壓，還可在術中進行腸排列，避免術后梗阻復發(fā)通過腹部平片，腸梗阻導管可以有助于判斷梗阻的具體部位，為手術解決梗阻提供方便條件通過向腸梗阻導管注射造影劑，有助于判斷是否為完全梗阻，有利于早期判斷是否應行手術治療，從而減少腸壞死等并發(fā)癥2020-12-2433腸梗阻護理查房（PPT課件）腸梗阻導管療效的判定 臨床療效主要從以下幾方面綜合考慮，包括導管向下移行的情況、胃腸減壓的量、腹部癥狀的緩解、臨床輔助檢查指標的好轉，其中導管移行情況是判斷療效最主要、最直接的指標，即觀察導管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在腸腔內的消化液，減輕腸腔壓力，緩解腹脹、腹痛一般情況下插管

17、成功后胃腸減壓量明顯增多，多時可達2000 3000mL /d，1 2 d 后導管隨著腸蠕動迅速向下移動，患者開始自覺腹脹腹痛減輕，恢復排氣，說明導管治療有效。如果插管后3 d 導管仍無明顯下移，考慮導管治療失敗，需尋找原因并積極準備手術治療定期腹部X 線攝片：通過腹平片可以觀察到腸管擴張情況，氣液平大小和數目的變化，確定療效查看導管上的刻度：需要注意的是刻度能直觀地提供導管深度2020-12-2434腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻插入型腸梗阻導管的護理置管前護理 護士應注意觀察患者心理變化，向患者及家屬講解置入腸梗阻導管的目的、置入方法、置入后注意事項，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊移

18、位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增強治愈信心，并根據患者的接受能力做好導管自我防護的宣教2020-12-2435腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻插入型腸梗阻導管的護理 一般護理根據病情最好采用半臥位，測生命體征，記錄置入腸梗阻導管長度、腹部體征等病情。置管后護理 生活護理腸梗阻導管放置期間要注意口腔清潔，每日口腔護理2次，及時清除鼻腔分泌物，給予霧化吸入2020-12-2436腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻插入型腸梗阻導管的護理腸梗阻導管鼻翼處不予固定,用膠布固定于耳垂處。鼻孔與耳垂間留有足夠長度(1020 cm),以利于腸梗阻導管隨腸蠕動向下滑動。一般第一次置管深度為100130 c

19、m防止導管打折扭曲，用筆在導管上做標記，及時觀察導管鼻腔外的長度，及時了解導管是深入或脫出，將負壓引流器固定牢固，及時傾倒引流液并記錄，防止引流液過多、過重引起導管脫出由醫(yī)生根據病情調整固定點，一般為3次/日，每次1020cm2020-12-2437腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻插入型腸梗阻導管的護理講解導管的自我防護方法，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂防止意外拔管導管意外包括導管脫出、導管破損、導管阻塞、氣囊破裂等禁忌用止血鉗等銳器用力夾閉管道，以防止管壁破損，使用導管本身附帶的塞子夾閉管道導管意外自我防護禁忌2020-12-2438腸梗阻護理查房（PPT課件）經鼻插入型腸梗阻導管的護理并發(fā)癥的觀察導管置入過程中的操作不當經導管注入藥物過量腸道疾病發(fā)生變化都可導致腸穿孔、出血、壞死。應密切觀察腹痛腹脹是否減輕及排氣、排便情況和X線檢查結果，以協(xié)助醫(yī)生判斷腸梗阻好轉情況2020-12-2439腸梗阻護理查房（PPT課件）拔管條件及方法 對于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數3 d 內即可起效, 梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲