職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)高分子化合物中毒課件

1、第七節(jié) 高分子化合物生產(chǎn)中的毒物中毒從2006年10月14日開(kāi)始，國(guó)家質(zhì)檢總局對(duì)國(guó)內(nèi)的食品保鮮膜市場(chǎng)進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)檢查，范圍包括全國(guó)所有47家食品保鮮膜生產(chǎn)企業(yè)，要求含DEHA的PVC保鮮膜一律退市。 國(guó)家質(zhì)檢總局宣布從2007年8月底開(kāi)始，所有在市場(chǎng)銷(xiāo)售的食品包裝將全部經(jīng)過(guò)QS認(rèn)證方能上市銷(xiāo)售，屆時(shí)，對(duì)于產(chǎn)品環(huán)保、毒害、氣味、質(zhì)量都會(huì)有嚴(yán)格的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)QS認(rèn)證標(biāo)志的包裝產(chǎn)品將會(huì)被查處。 保鮮膜三大類(lèi) 聚乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)PE，這種材料主要用于食品的包裝，像我們平常買(mǎi)回來(lái)的水果、蔬菜用的這個(gè)膜，包括在超市采購(gòu)回來(lái)的半成品都用的是這種材料。聚氯乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)PVC，這種材料也可以用于食品包裝，但它對(duì)人體的安全

2、性有一定的影響；聚偏二氯乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)PVDC，用于熟食、火腿等產(chǎn)品的包裝。概 述 高分子化合物（macromolecular compounds） 又名聚合物或共聚物，是指由一種或幾種單體，經(jīng)聚合或縮聚而成,分子量達(dá)數(shù)千至數(shù)百萬(wàn)的化合物。分子量范圍在104106。 一、分 類(lèi) 天然 纖維（羊毛和麻）和橡膠合成橡膠 丁苯橡膠、氯丁橡膠塑料 聚乙烯、聚氯乙烯、含氟塑料纖維 滌綸（對(duì)苯二甲酸二乙酯）、腈綸（丙烯腈）二、生 產(chǎn) 過(guò) 程 生產(chǎn)基本的化工原料合成單體單體的聚合或縮聚聚合物樹(shù)脂加工制成成品基本原料單體高聚物成品助劑單體（monomer） 組成高分子化合物的簡(jiǎn)單原料。聚合（polymerizat

3、ion） 許多單體連接起來(lái)形成高分子化合物的過(guò)程，不析出任何副產(chǎn)品。CH2=CH2（CH2=CH2）n 縮聚（poly-condensation）單體間縮合析出一個(gè)分子的水、氨、氯化氫或醇聚合成高分子化合物如:聚氯乙烯塑料的生產(chǎn)過(guò)程石油 / 輕柴油 / 乙烷乙烯氯氣二氯乙烷（EDC）氯乙烯（VCM）聚氯乙烯（PVC）薄膜、管道、日用品裂解煤電石乙炔氯乙烯（VCM）聚氯乙烯（PVC）氯化氫原鹽燒堿氯氣氫氣+電力氯化氫1.生產(chǎn)基本的化工原料石油裂解氣 不飽和烯烴和芳香烴化合物（三烯烴、三苯、炔）煤焦油天然氣少數(shù)農(nóng)副產(chǎn)品2.合成單體原料方法合成法 丙烯+氨+氧裂解法 乙烷、丙烷、輕油、重油防護(hù)重點(diǎn)不

4、飽和烯烴、芳香烴及其鹵代化合物、氰類(lèi)、二醇和二胺類(lèi)，對(duì)人體健康有影響丙烯腈乙烯3.單體的聚合或縮聚單體高聚物助劑聚合或縮聚4.聚合物樹(shù)脂加工塑制高聚物成品（助劑）加工成型熱裂解產(chǎn)物三、高分子化合物的毒性特點(diǎn)成品本身無(wú)毒或毒性很低毒性主要取決于其所含游離單體的量和助劑的品種高分子化合物在加工、受熱時(shí)裂解氣和煙霧的毒性較大聯(lián)合作用助劑與單體 相加作用助劑、單體與噪聲 增毒作用裂解氣的產(chǎn)生及毒性氧化產(chǎn)生 與氧接觸，并受熱、紫外線(xiàn)及機(jī)械作用，被氧化產(chǎn)生熱分解產(chǎn)物加熱產(chǎn)生 加工成型過(guò)程 與加熱溫度相關(guān)聚氯乙烯 300：HCl，CO2；600：光氣、Cl2聚四氟乙烯 510700，全氟丁烯由微量增加至30

5、%，毒性也隨之增加 裂解氣及殘液中有多種有機(jī)氟氣體，八氟異丁烯，引起急性肺水腫四、高分子化合物的毒性刺激作用致纖維化作用 聚氯乙烯粉塵遠(yuǎn)期效應(yīng)致癌、致畸、致突變氯乙烯為人類(lèi)肯定的致癌物氯 乙 烯（vinyl chloride，VC）H2C=CHCl一、理化特性一般性狀 無(wú)色氣體 略有芳香味 加壓冷凝易液化 沸點(diǎn)低 -13.9 易燃易爆 爆炸極限為3.6%26.4% 溶解度 微溶于水，易溶于脂質(zhì)陽(yáng)光直射下聚合成粘稠液體二、接觸機(jī)會(huì)主要作為制造聚氯乙烯的單體可與丙烯腈、醋酸乙酯等制成共聚物，用作絕緣材料、黏合劑、涂料、合成纖維、薄膜等可以作為中間體或溶劑聚合、清洗或搶修轉(zhuǎn)化器、分流塔、貯槽等 ，接

6、觸高濃度氯乙烯三、毒理吸收呼吸道 主要途經(jīng)皮 膚 液態(tài)，量甚微代謝與排出分布 以原形經(jīng)呼吸道排出 82%分布于皮膚、肝臟、腎臟等器官 18%氯乙烯P450氧化氯乙烯谷胱甘肽氯乙醛S-甲酰甲基谷胱甘肽N醛脫氫酶氯乙酸S-甲酰甲基半胱氨酸谷胱甘肽氧化氧化S-羧甲基谷胱甘肽S-（2羥乙基）-半胱氨酸硫代二乙酸N-乙酰-S-（2羥乙基）-半胱氨酸CO2NH2作用于DNA、RNA、蛋白質(zhì) 毒性 低毒類(lèi) 急性毒性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)見(jiàn)臟器廣泛充血、肝水腫、肝腎腫脹、脾腫大肝細(xì)胞和間葉細(xì)胞增生，形成肝損傷，纖維化，脾腫大 慢性毒性 腫瘤 肝血管肉瘤、肝、腎、肺、乳腺四、毒作用表現(xiàn)急性中毒 中樞神經(jīng)

7、麻醉作用輕度 頭痛、頭暈、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)重度 意識(shí)不清、昏迷，甚至死亡皮膚及眼刺激作用慢性中毒四、毒作用表現(xiàn)/慢性毒性神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)衰弱 自主神經(jīng)功能紊亂消化系統(tǒng) 功能紊亂 肝大、功能異常癌 癥 肝癌、肺癌 肝血管肉瘤 1974年首次報(bào)道，人類(lèi)確認(rèn)致癌物血液系統(tǒng) 輕微溶血、貧血皮 膚 干燥、皸裂、丘疹、粉刺、皮炎等肢端溶骨癥（acroosteolysis，AOL）雷諾綜合征 手指麻木、疼痛、腫脹、變白或紫紺末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害 X線(xiàn) 末節(jié)指骨粗隆邊緣呈半月壯缺損，骨皮質(zhì)硬化，變粗變短，杵狀指動(dòng)脈造影 管腔狹窄，部分或全部阻塞皮膚 局限性增厚，僵硬、硬皮樣損害四、毒作用表現(xiàn)/

8、慢性毒性五、診斷急性中毒 職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、麻醉癥狀為主的臨床表現(xiàn) 慢性中毒 職業(yè)史 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 臨床表現(xiàn) 特殊檢查：X線(xiàn)六、處理原則急性中毒 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，迅速移至新鮮空氣中 對(duì)癥治療 對(duì)于重度中毒其急救措施與內(nèi)科急救相同 慢性中毒 主要采取對(duì)癥治療七、預(yù)防生產(chǎn)場(chǎng)所局部密閉 通風(fēng) 個(gè)人防護(hù) H2C=CHCN丙 烯 腈（acrylonitrile，AN）一、理化特性無(wú)色、易燃、易揮發(fā)性液體有特殊苦杏仁氣味、輕微刺激性略溶于水，易溶于丙酮、乙醇易燃燒，易聚合二、接觸機(jī)會(huì)主要由丙烯與氨、氧氣在觸媒催化下氧化制得制造合成樹(shù)脂、合成橡膠（丁腈橡膠）、合成纖維（腈綸纖維）的重要原材料重要工業(yè)毒物和環(huán)境污染

9、物三、毒物代謝動(dòng)力學(xué)可經(jīng)呼吸道、消化道、完整皮膚吸收職業(yè)中毒 皮膚 呼吸道兔靜脈注射染毒以原形由呼吸道排出 25%以原形由尿液排出 10%氧化代謝 20%結(jié)合反應(yīng) 55%與紅細(xì)胞或DNA、RNA等結(jié)合 10%四、毒理屬高度類(lèi)物質(zhì)急性中毒 與在體內(nèi)釋放CN-有關(guān)呼吸中樞 直接麻醉作用與含巰基酶反應(yīng) 干擾其生理功能與DNA、RNA、蛋白、酶結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有三致作用 為潛在致癌物皮膚致敏原 豚鼠致敏試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性 五、臨床表現(xiàn)急性中毒 與氰化氫中毒相似潛伏期 10min以上12h早期 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，有輕度粘膜刺激癥狀繼續(xù)接觸 癥狀加重吸入高濃度蒸氣 胸悶、心悸、呼吸困難、昏

10、迷、全身強(qiáng)直性抽搐、大小便失禁、紫紺、心率失常、呼吸減慢慢性中毒神經(jīng)衰弱綜合征接觸性皮炎五、臨床表現(xiàn)六、診斷及鑒別診斷急性中毒 短期內(nèi)有職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果即可診斷慢性中毒 目前未有肯定報(bào)道七、治療急性中毒治療與HCN相似皮膚污染者應(yīng)徹底清洗皮膚、更換污染衣物早期吸氧及時(shí)使用氰化物解毒劑 靜脈注射硫代硫酸鈉早期使用谷胱甘肽對(duì)癥處理糖皮質(zhì)激素的使用八、預(yù)防加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備及管道的密閉和通風(fēng)下班后皮膚污染時(shí)立即用溫水和肥皂水清洗含 氟 塑 料一、理化特性白色晶體、顆?；蚍勰┗瘜W(xué)性能穩(wěn)定250耐高溫、低溫防腐、抗酸防輻射摩擦系數(shù)小二、接觸機(jī)會(huì)單體制作聚合物的加工燒

11、結(jié)三、毒理靶器官肺急性間質(zhì)性肺水腫肺炎支氣管炎骨骼四、臨床表現(xiàn)急性中毒潛伏期：0.524小時(shí)，多為28小時(shí)發(fā)病呼吸系統(tǒng)損害為主一過(guò)性肝、腎損害急性中毒輕度：咽部充血、體溫升高，雙肺紋理增多，增粗或紊亂中度：心悸、發(fā)紺、網(wǎng)狀肺紋理或毛玻璃狀改變重度：肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、心肌損傷氟聚合物煙塵熱酷似金屬煙熱：體溫升高（37.539.5）、畏寒發(fā)熱、乏力、頭暈、頭痛惡心、嘔吐眼和咽喉干燥、胸悶眼及咽充血、扁桃體腫大WBC和中性粒增高病程12天自愈，可反復(fù)發(fā)作慢性中毒類(lèi)神經(jīng)癥狀骨密度增高骨紋理增粗診 斷職業(yè)接觸史勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則觀察對(duì)象：出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，觀察72h

12、癥狀逐漸好轉(zhuǎn)無(wú)心肺損傷者診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則輕度：符合急性支氣管周?chē)字卸龋悍现夤芊窝字囟龋杭毙苑闻菪苑嗡[ARDS中度性心肌炎并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸處理原則脫離現(xiàn)場(chǎng)、臥床休息給氧激素的運(yùn)用：早期、足量、短程維持呼吸道暢通心肌炎防治感染防治肺纖維化定期復(fù)查預(yù) 防加強(qiáng)企業(yè)衛(wèi)生管理限制接觸濃度防毒面具職業(yè)衛(wèi)生健康查體：禁忌癥五、二異氰酸甲苯酯CH3C6（NCO）2理化特性乳白色液體或結(jié)晶強(qiáng)烈刺激性密度：1.21g/cm2沸點(diǎn)250，蒸汽密度6.0g/L不溶于水，溶于有機(jī)溶劑接觸機(jī)會(huì)制造聚氨酯樹(shù)脂及其泡沫塑料制造和使用TDI毒理職業(yè)中毒的主要途徑：呼吸道皮膚黏膜刺激作用化學(xué)性肺水腫致敏作用：

13、過(guò)敏性皮炎、支氣管哮喘臨床表現(xiàn)急性中度：眼及黏膜刺激癥狀胃腸道癥狀喘息性支氣管炎、化學(xué)性肺炎、肺水腫支氣管哮喘再次接觸后數(shù)分鐘到1小時(shí)劇烈咳嗽、胸悶、喘息體格檢查：哮鳴音實(shí)驗(yàn)室檢查：特異性IgE自發(fā)性氣胸、縱隔氣胸、皮下氣腫繼發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能不全皮膚病變蕁麻疹接觸性皮炎過(guò)敏性接觸性皮炎診斷原則職業(yè)接觸史職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷急性中毒：眼和呼吸道刺激癥狀TDI哮喘：變應(yīng)原皮膚刺激試驗(yàn)和變態(tài)原支氣管刺激試驗(yàn)陽(yáng)性處理原則急性中毒：脫離現(xiàn)場(chǎng)阻斷毒物繼續(xù)吸收：清水反復(fù)清洗吸氧：早期激素預(yù)防感染：抗生素職業(yè)性TDI哮喘：平喘、激素預(yù) 防原材料的替代加強(qiáng)設(shè)備的管理制訂職業(yè)接觸限值

14、職業(yè)性健康查體六、二甲基甲酰胺HCON（CH5）2理化特性無(wú)色、有氨氣味沸點(diǎn)：153爆炸極限：2.2%15.2%可溶于水和一般有機(jī)溶劑接觸機(jī)會(huì)制造聚氯乙烯、聚丙烯腈染料、制藥、石油提煉樹(shù)脂、皮革生產(chǎn)毒理親肝毒物主要損傷消化系統(tǒng)皮膚、黏膜刺激作用臨床表現(xiàn)急性中毒：潛伏期：6-12h臨床特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚改變慢性中毒慢性皮炎類(lèi)神經(jīng)癥狀肝臟損傷腎臟損傷診斷DMF職業(yè)接觸史現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查排除：食物中毒、急性胃腸炎、膽囊炎、病毒性肝炎處理原則脫離接觸環(huán)境阻斷毒物繼續(xù)吸收：清洗對(duì)癥治療支持療法：保護(hù)肝臟預(yù)防加強(qiáng)管理制訂接觸限值加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及衛(wèi)生宣教職業(yè)性健康查體患者，女，42歲

15、，以間斷發(fā)作性抽搐4年為主訴入院?；颊呤悄陈葔A化工廠氯乙烯壓縮車(chē)間維護(hù)工，4年前工作中因設(shè)備故障，單體槽漏出高濃度氯乙烯氣體，患者當(dāng)即出現(xiàn)頭暈、惡心、暈倒，被急送醫(yī)院搶救，后漸漸清醒，繼而出現(xiàn)四肢麻木、乏力，四肢皮膚痛、溫覺(jué)減退。隨離崗休養(yǎng)治療。4年來(lái)患者時(shí)感頭、唇、舌部發(fā)緊、麻木，出現(xiàn)腦鳴、幻覺(jué)，夜間睡眠發(fā)生肢體不自主的抽搐，間斷出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，尿失禁，曾跌落床下?；颊呤秤?，嗜睡，流涎?；颊咂剿亟】?，無(wú)家族遺傳病史。 入院查體：T 36.2，P 88次/min，R 18次/min，BP 105/60mmHg，神志清，精神差，思維、語(yǔ)言不連貫。自動(dòng)體位，查體合作。頭顱無(wú)畸形，雙眼瞳孔等圓

16、等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏。耳、鼻無(wú)異常?？诖轿⒓t，伸舌居中，咽部無(wú)充血。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺呼吸音正常，心臟聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹部未見(jiàn)異常。四肢活動(dòng)正常。雙上肢肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端及雙下肢膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端痛覺(jué)、溫覺(jué)減退，跟腱反射減弱。血常規(guī)： 血紅蛋白130g/L，紅細(xì)胞4.181012/L，白細(xì)胞5.5109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞33%，血小板192109/L。尿常規(guī)正常。肝功能正常。血脂、血糖正常。心電圖正常。B超：肝實(shí)質(zhì)輕度損傷。腦電圖提示輕度異常。神經(jīng)肌電圖：腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。腦CT正常，腦脊液常規(guī)生化正常。診斷：職業(yè)性急性氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇。 診斷依據(jù)：依

17、據(jù)職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 90-2002，結(jié)合患者癥狀發(fā)作具有突然性，反復(fù)性和自然緩解性等特點(diǎn)，排除其他疾病后確診。治療原則：改善腦部血液循環(huán)，應(yīng)用活血化瘀、健腦安神藥；營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)，應(yīng)用B族維生素；心理治療，解除其精神負(fù)擔(dān)；對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)應(yīng)用復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧等活血養(yǎng)陰，甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。1個(gè)月后病情穩(wěn)定出院。討 論 急性氯乙烯中毒指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，短時(shí)間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病。氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇報(bào)道比較少見(jiàn)繼發(fā)性癲癇臨床特點(diǎn)：年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強(qiáng)； 較為明確的病因； 發(fā)作相對(duì)較多，甚至呈癲癇連續(xù)狀態(tài)； 腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正

18、常； 可有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常； 部分患者有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常； 部分患者難治。短時(shí)間吸入大量氯乙烯，因其麻醉作用而產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，導(dǎo)致急性中毒，氯乙烯中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能異?？赡苁且鹄^發(fā)性癲癇的原因。因此，對(duì)急性氯乙烯中毒患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用健腦技術(shù)防止繼發(fā)癥的出現(xiàn)?；颊?男,31歲,合成樹(shù)脂廠工人,因丙烯腈意外泄漏,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)空氣中丙烯腈濃度不詳,佩戴過(guò)濾式防護(hù)面具,接觸丙烯腈半小時(shí)。1小時(shí)后,患者感覺(jué)頭痛、頭暈、乏力,伴惡心、嘔吐,現(xiàn)場(chǎng)另1人亦有此癥狀。2小時(shí)后送入我院。 患者既往健康。查體:體溫36.2,脈搏80次,血壓97.5/67.5 mm Hg(1 mm H

19、g=0.133 kPa),呼吸18次,意識(shí)清,語(yǔ)言流利,口唇輕度發(fā)紺,咽無(wú)充血,頸無(wú)抵抗,心、肺、腹部未見(jiàn)異常,四肢肌力、肌張力正常,無(wú)病理征。 血尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、K+、Na+、Cl-、二氧化碳結(jié)合力、心肌酶譜、心電圖、胸透、肝膽B(tài)超均正常.診斷為急性輕度丙烯腈中毒。給予吸氧、補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)毒物排泄、對(duì)癥治療。第2天病情好轉(zhuǎn),患者僅略感頭暈、乏力。第4天,患者呈嗜睡狀態(tài),頭部CT未見(jiàn)異常,各種化驗(yàn)檢查均正常。給予高壓氧治療后,患者意識(shí)轉(zhuǎn)清,但表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,計(jì)算力差,記憶力減退,主訴腦內(nèi)有蟲(chóng)子爬?？紤]患者有遲發(fā)性腦病,繼續(xù)采用高壓氧、腦細(xì)胞活化劑、脫水劑、抗自由基藥物、糖皮

20、質(zhì)激素治療,同時(shí)應(yīng)用光子氧輻射治療儀等輔助治療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn),20天后痊愈。討 論患者接觸丙烯腈半小時(shí),且佩戴防護(hù)面具(合格產(chǎn)品),其中毒說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度較高。丙烯腈毒性較大,即使戴過(guò)濾式防護(hù)面具,仍可吸入少量毒物而中毒。因此,接觸劇毒物質(zhì)時(shí)間較長(zhǎng)、濃度較高時(shí),最好佩戴封閉式氧氣呼吸器。 該患者接觸丙烯腈后頭痛、頭暈、乏力、惡心和嘔吐,按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷為急性輕度丙烯腈中毒。但第4天,患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙,并有精神癥狀,故診斷為遲發(fā)性腦病。 遲發(fā)性腦病的發(fā)生與丙烯腈對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有關(guān),還可能與丙烯腈及其分解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害有關(guān)。 治療要點(diǎn) 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救:對(duì)輕度中毒患者亦應(yīng)早期

21、使用特效解毒劑,防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。合理氧療:吸氧或高壓氧治療,本例患者經(jīng)高壓氧治療好轉(zhuǎn),說(shuō)明高壓氧對(duì)丙烯腈中毒效果較好,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用,防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞活化劑、脫水劑和細(xì)胞色素C ,并注意改善微循環(huán)。應(yīng)用抗自由基藥物,因缺氧可引起腦水腫和自由基增加,后者又加重腦水腫。應(yīng)用光子氧輻射治療儀,提高氧含量和物理溶解量,實(shí)踐證明對(duì)丙烯腈中毒效果較好。預(yù)防感染,補(bǔ)液,利尿,促進(jìn)毒物排泄,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對(duì)癥治療?；颊吣?27歲，原為某精細(xì)化工公司職工。2004年4月29日，公司對(duì)反應(yīng)釜做檢修前準(zhǔn)備，通氮?dú)?、真空泵? h,清水沖洗4次;4月30日11時(shí)左右，患者進(jìn)人

22、反應(yīng)釜拆卸攪拌用葉片，佩戴防毒面具，因感覺(jué)視野受限，遂取下防毒面具工作約0.5 h。至12時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，未進(jìn)食，后逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢抽搐，于當(dāng)?shù)卦\所急救，因缺乏解毒藥品，僅做一般對(duì)癥處理，癥狀未能控制，于下午4時(shí)急送市某醫(yī)院。搶救期間患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止，行氣管切開(kāi);經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后于當(dāng)日晚11時(shí)恢復(fù)自主呼吸和心跳，但仍處于昏迷狀態(tài)。 查體:中度昏迷，雙瞳等大等圓，直徑2 mm，光反射遲鈍，球結(jié)膜輕度水腫。能部及右臂部有皮膚潰破。頸軟，四肢肌張力高，跺陣攣，雙側(cè)巴氏征(十)。心率126次/min，律齊，雙肺散在痰鳴音。頭顱CT示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑低密度影。診斷:丙烯睛中毒伴

23、昏迷，氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染。 隨后給予解毒、支持、脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及高壓氧艙治療。3個(gè)月后患者意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)，至7月4日神志轉(zhuǎn)清，能理解語(yǔ)意，但發(fā)音困難，吞咽困難，飲水嗆咳。 2004年7月8日復(fù)查頭顱CT示:腦萎縮改變，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化。經(jīng)鼻飼流質(zhì)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，患者仍表現(xiàn)為雙側(cè)眼球活動(dòng)差，頸強(qiáng)，四肢肌張力增高呈鉛管樣，活動(dòng)差，不能站立行走。靜止時(shí)肢體有震顫.情緒激動(dòng)時(shí)加重，人睡后肢休能松弛，雙側(cè)巴氏征(+)。后用左旋多巴靜脈滴注，癥狀有改善，有時(shí)能簡(jiǎn)單含糊回答問(wèn)題，眼球能左右活動(dòng)但仍受限，能少量進(jìn)半流質(zhì)。因癥狀改善不理想，于2004年8月16日至上海行深部腦刺激電極埋植術(shù)，術(shù)后1個(gè)月癥狀無(wú)緩解，遂于2004年10月26日入我院診治。 入院時(shí)情況:神志清，體溫36.3，血壓115/65 mm Hg，心