D511國壽計劃生育手術(shù)安康意外傷害保險710條款說課講解

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。D511國壽計劃生育手術(shù)安康意外傷害保險710條款-中國人壽保險股份有限公司國壽計劃生育手術(shù)安康意外傷害保險利益條款第一條保險合同構(gòu)成國壽計劃生育手術(shù)安康意外傷害保險合同(以下簡稱本合同)由保險單及所附國壽計劃生育手術(shù)安康意外傷害保險利益條款（以下簡稱本合同利益條款）、短期保險基本條款（以下簡稱本合同基本條款）、聲明、批注、附貼批單、投保單，以及與本合同有關(guān)的投保文件、聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。第二條投保范圍凡需施行計劃生育手術(shù)的育齡夫婦，均可作為被保險人，由本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU利益的人作為投保人向本公

2、司投保本保險。第三條保險期間本合同的保險期間為三十日，除另有約定外，自被保險人施行計劃生育手術(shù)時起至期滿日的二十四時止。第四條保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，被保險人在二級以上（含二級）醫(yī)院因施行計劃生育手術(shù)遭受意外傷害，本公司依下列約定給付保險金：一、被保險人自施行計劃生育手術(shù)之日起九十日內(nèi)因同一原因身故（含手術(shù)并發(fā)癥所致身故），本公司按本合同約定的身故保險金額給付身故保險金，本合同終止。二、被保險人因施行計劃生育手術(shù)引起感染或者并發(fā)癥所支出的、符合當(dāng)?shù)毓M醫(yī)療、社會醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，本公司在扣除當(dāng)?shù)毓M醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的免賠額后，對其余額按

3、本合同約定給付比例給付醫(yī)療保險金。醫(yī)療保險金的免賠額和給付比例，分別按照被保險人是否參加公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的情況在保險單上載明。保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，除另有約定外，本公司繼續(xù)承擔(dān)給付醫(yī)療保險金責(zé)任的期限，門（急）診治療以保險期間屆滿的次日起十五日為限，住院治療以保險期間屆滿的次日起九十日為限。本公司給付的醫(yī)療保險金以本合同約定的醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的醫(yī)療保險金達(dá)到本合同約定的醫(yī)療保險金額時，本合同醫(yī)療保險責(zé)任終止。第五條責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故或支出醫(yī)療費用的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；二、被保險人故意犯

4、罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；三、被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；四、被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；五、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；六、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；七、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生以上任何情形，導(dǎo)致被保險人身故的，本合同終止。未發(fā)生保險金給付的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值，但投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險人身故的，本公司退還本合同的現(xiàn)金價值，作為被保險人遺產(chǎn)處理；已發(fā)生保險金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價值。第六條保險金額本合同的保險金額由投保人

5、在投保時與本公司協(xié)商確定并在保險單上載明。第七條保險費本合同的保險費由投保人在投保時一次交清。第八條保險金申請所需證明和資料一、申請身故保險金時，所需的證明和資料為：1保險單；2申請人法定身份證明；3公安部門或二級以上（含二級）醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書；4如被保險人因意外事故被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；5被保險人的戶籍注銷證明；6.若由代理人代為申請保險金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；7.本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。二、申請醫(yī)療保險金時，所需的證明和資料為：1保險單；2申請人法定身份證明；1保

6、險單；2申請人的法定身份證明；3二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院或門（急）診醫(yī)療費用原始結(jié)算憑證、診斷證明及病歷等相關(guān)資料；4當(dāng)?shù)毓M醫(yī)療、社會醫(yī)療保險或其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費用結(jié)算憑證；5.若由代理人代為申請保險金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；6本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。第九條投保人解除合同的處理本合同成立后，投保人可以要求解除本合同，但自被保險人施行計劃生育手術(shù)之時起，投保人不得要求解除本合同。第十條合同終止發(fā)生下列情況之一時，本合同終止：一、投保人解除本合同；二、被保險人身故；三、本合同約

7、定的其他終止事項。因上述情形導(dǎo)致本合同終止，如未發(fā)生過任何保險金給付，除本合同另有約定外，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值；如已發(fā)生過保險金給付或依本合同約定應(yīng)進(jìn)行保險金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價值。第十一條附則本合同基本條款與本合同利益條款相抵觸的，以本合同利益條款為準(zhǔn)。第十二條釋義意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。住院：指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。門（急）診：指被保險人確因臨床需要，正式

8、辦理掛號手續(xù)，并確實在醫(yī)院的門診部或急診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險:指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。其他途徑：指互助基金、保險公司（含本公司）、工作單位或?qū)ζ涑袚?dān)民事責(zé)任的第三人。毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭，以政府宣布為準(zhǔn)。軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布