痙攣型腦癱康復(fù)PPT課件

1、痙攣型腦癱的康復(fù)康復(fù)科 馬科 2022/7/17135-一、主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良-髖半/全脫位脊柱側(cè)彎 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉肌腱短縮、關(guān)節(jié)攣縮變形-活動受限平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2022/7/17235-背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋 背闊肌1、肌張力增高2022/7/17335-肱二頭肌肌張力增高2022/7/17435-小腿三頭肌肌張力增高2022/7/17535-痙攣型 主要臨床表現(xiàn)2、原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 正常 嬰兒 2022/7/17635-2022/7/17735-2022/7/17835-ATNR 擁抱反射

2、殘存：雙手不能到正中,影響進(jìn)食、穿衣 2022/7/17935-3、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良-髖半/全脫位右髖關(guān)節(jié)脫位左髖發(fā)育不良雙髖脫位非手術(shù)治療后左股骨頭壞死髖人字石膏4、肌肉短縮、關(guān)節(jié)攣縮變形攣 縮 變 形2022/7/171335-痙攣型 主要臨床表現(xiàn)5、運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比 2022/7/171435- 6 缺 乏 伸 展2022/7/171535-痙攣型 主要臨床表現(xiàn)7、平衡功能不同程度障礙2022/7/171635-痙攣型 主要臨床表現(xiàn)8、性格大多內(nèi)向：因活動受限，接觸外界能力有限，對新鮮事物感到陌生與恐懼，既害怕又想接觸，長期活動受限，導(dǎo)致整體發(fā)育落后及性格內(nèi)向。2022/7/1

3、71735- 二、主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容（一）、促進(jìn)雙髖關(guān)節(jié)發(fā)育（二）、預(yù)防脊柱畸形（三）、降低肌張力訓(xùn)練：例（四）、粗大運(yùn)動訓(xùn)練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）2022/7/171835-（一）、促進(jìn)雙髖關(guān)節(jié)發(fā)育保守治療的理論基礎(chǔ)：主要依據(jù)Harris定律，即頭臼同心是髖臼發(fā)育的基本條件。年齡越小，發(fā)育速度越快，在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常狀態(tài)，關(guān)節(jié)運(yùn)動更能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育，股骨頭較髖臼發(fā)育更快。為取得理想復(fù)位，必須維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2022/7/17 維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的必要條件：（1）選擇一個(gè)維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的姿勢，傳統(tǒng)的蛙式位是最理想的姿勢。（2）根據(jù)不同年齡選擇固

4、定支具，要求穩(wěn)定、舒適、方便，并使髖關(guān)節(jié)保持適當(dāng)活動。（3）髖關(guān)節(jié)發(fā)育的最適宜年齡6歲。（4）復(fù)位維持一定的時(shí)間，使關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊回縮接近正常，要求36月。（二）、脊柱畸形嚴(yán)重后果：壓迫胸肺，影響心血管系統(tǒng)縮短患兒壽命。脊柱側(cè)彎康復(fù)的手段1、運(yùn)動療法(矯正體操);2、物理療法(表面電刺激治療);3、牽引療法;4、支具療法;5、手術(shù)治療;6、心理治療. CAB Cobb法 在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其

5、具體度數(shù)。 1、運(yùn)動療法通過體操訓(xùn)練,增加背部腰部腹部及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強(qiáng)脊柱支撐能力。原理：有選擇性的增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以達(dá)到矯正畸形的目的；以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點(diǎn)。坐位平衡（左右偏坐-美人魚姿勢）患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸,重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主.前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí),爬行時(shí)左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn),

6、而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動方向相反).雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時(shí)上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌、臀肌力量。雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動，增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量。2、物理療法(表面電刺激治療)適應(yīng)癥：（1）可塑性較好的40以下的脊柱側(cè)凸患者；（2）因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40以上的特發(fā)性

7、側(cè)凸患者。治療方法-定位根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點(diǎn)A、B作為參考中心，在參考中心上、下各56厘米處的腋中線及腋后線上作標(biāo)志點(diǎn)為放電極板的位置，同一組電極的距離不要小于10厘米。有效強(qiáng)度的刺激（1）電刺激肌肉收縮時(shí),觀察脊柱側(cè)彎有無改善或變直;（2）肌肉收縮時(shí)觸摸患兒的棘突有無移動;（3）拍電刺激肌肉收縮及無電刺激時(shí)X線像對比,測量側(cè)彎角度有無10以上的減小.電刺激治療處方第1周:第一天刺激時(shí)間為半小時(shí),2次/日; 第二天刺激1小時(shí),2次/日; 第三天刺激3小時(shí),1/日; 以后每日刺激1次,每次遞增1小時(shí),至第七天刺激7小時(shí)；經(jīng)過一周白天治療使患兒

8、逐漸適應(yīng),以后改為晚上治療。注意事項(xiàng)皮疹;經(jīng)常核對刺激點(diǎn);刺激強(qiáng)度不足或刺激時(shí)間不夠是影響有效治療的重要因素;電刺激療法要持之以恒,直至脊柱骨發(fā)育成熟,需要堅(jiān)持幾年甚至十幾年.3、牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果.與骨盆環(huán)或股骨固定釘合用。各種側(cè)彎均有效，尤其對頑固性傾斜的骨盆有拉直作用。4、支具治療是目前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸(特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸)進(jìn)展的有效手段.2022/7/17 Cobb角30度以內(nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨(dú)使用；隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可以配合支具和電療同時(shí)進(jìn)行矯正。（三）降低肌張力訓(xùn)練 小腿三頭

9、肌 內(nèi)收?。ù笸葍?nèi)側(cè)）1被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點(diǎn)找準(zhǔn)位置：肌腱兩側(cè)固 定牽拉方向：足底持續(xù)-間隔-持續(xù)：能感受到肌肉放松2主動訓(xùn)練 拮抗肌訓(xùn)練 、小腿三頭肌主動放松訓(xùn)練3、手術(shù)：SPR 2022/7/173935- 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容（四）粗大運(yùn)動訓(xùn)練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）2022/7/174035-頭部控制訓(xùn)練 仰臥位 眼：追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）聽：追聽口：覓食2022/7/174135-頭部控制訓(xùn)練頸前屈訓(xùn)練1、眼：追物運(yùn)動2、口:覓食行為3、平衡調(diào)整反應(yīng)2022/7/174235-頭部控制訓(xùn)練俯臥位：手支撐訓(xùn)練1、治療師雙手托軀干前外側(cè)2、上肢關(guān)節(jié)支撐

10、，提高頭控3、頭頸后部刺激4、眼追視+頭眼協(xié)調(diào)5、呼吸6、口部覓食行為2022/7/174335- 肘支撐訓(xùn)練1、頭頸項(xiàng)部刺激2、眼追視+頭眼協(xié)調(diào)3、呼吸4、口部覓食行為5、頭頸 肘支撐相互影響2022/7/174435-翻身訓(xùn)練1、被動翻身2、利用反射性刺激誘導(dǎo)翻身 vojta法3、引導(dǎo)或介助2022/7/174535-腦癱患兒的翻身訓(xùn)練2022/7/174635-軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖2022/7/174735-坐起訓(xùn)練2022/7/174835-坐位訓(xùn)練2022/7/174935-跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移2022/7/175035-單膝跪位訓(xùn)練2022/7/175135-爬行訓(xùn)練 腹 爬 四

11、點(diǎn)爬行 建議脫去鞋襪，增加足背感覺刺激，誘發(fā)足背屈。 2022/7/175235-坐位立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 要點(diǎn)2022/7/175335-站立訓(xùn)練輔助站立（留一定調(diào)整空間）獨(dú)站靜態(tài)保持動態(tài)平衡2022/7/175435-行走訓(xùn)練：行走姿勢或模式不良者，減少行走量2022/7/175535-腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練:過于激烈、變化太大的活動不適合，易誘發(fā)肌張力升高；一般使用溫和的活動。2022/7/175635-腦癱患兒的站立訓(xùn)練：對促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育有利，但直立位易誘發(fā)伸肌和內(nèi)收肌張力升高，可改為跪位保持。2022/7/175735-平衡訓(xùn)練及行走訓(xùn)練：建議肌張力降低接近正常后進(jìn)行，切勿急功近利。2022/7/175835-結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是