新生兒死亡評(píng)審樣稿ppt課件

1、病例資料患兒XXX，男，1天。主訴：氣促1天?，F(xiàn)病史：患兒系G1P1，胎齡39+4周因“胎兒窘迫”在*醫(yī)院行剖宮產(chǎn)娩出。無(wú)胎膜早破，羊水量較多，胎盤、臍帶無(wú)異常。Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分?；純荷蠹从袣獯伲碇刑跌Q，轉(zhuǎn)至新生兒科住院治療，予“阿莫西林克拉維酸鉀、維生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清理呼吸道”等治療。氣促無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。入院當(dāng)天突發(fā)氧飽和度下降，心率下降，予心肺復(fù)蘇，推注腎上腺素后好轉(zhuǎn)。經(jīng)120轉(zhuǎn)入我院。既往史：其母孕38周后多次胎心監(jiān)護(hù)異常，吸氧后可好轉(zhuǎn)。體格檢查：T 36.9，P 138次/分，R 78次/分，W 3.5kg。足月兒外貌?？谇火つご竺娣e潰瘍。呼吸急促，

2、可見點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，聲音嘶啞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及喉傳導(dǎo)音。心音尚有力，律齊，未聞心臟雜音。腹肌軟，肝脾肋下未及。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常。院外輔助檢查：生后當(dāng)天*醫(yī)院肺部CT+三維重建：未見明顯異常。病例資料入院診斷氣促待查：NRDS？ 氣道畸形？ 宮內(nèi)感染性肺炎？入院輔助檢查血?dú)夥治觯篜H 7.35，PCO2 43mmHg，PO2 40mmHg，HCO3- 23.1mmol/l，BE -1.7mmol/l，SO2 72.2%。示I型呼衰。血常規(guī)：示輕度貧血，WBC系及PLT正常。生化：示心肌損害，余基本正常。凝血分析：基本正常。TORCH：CMV、HSV、RSV-IgG陽(yáng)性，

3、余陰性。輸血前全套：均陰性。肺部CT+三維重建:兩肺多發(fā)斑片、小結(jié)節(jié)狀影，考慮兩肺多發(fā)炎性病變。頭部CT:未見明顯異常。第1天第2天第7天第11天第15天TP（g/l）47.437.541.842.956.0ALB （g/l）37.330.128.528.434.2ALT（U/L）139666AST（U/L）9745171314BUN（mmol/l）3.444.16.094.974.37Cr（mol/l）99.660.2120.542.039.3K（mmol/l）4.14.23.84.04.5Na（mmol/l）142.8141.7142.2141.2142.8Ca（mmol/l）1.771.

4、971.922.272.3CK （U/L）1469487543544CK-MB （U/L）421411715CRP（mg/L）2.251.554.226.178.15 生 化 結(jié) 果第1天第2天第7天第11天第15天WBC（*109/L）12.127.278.7612.5513.25N（%）57.849.056.166.658.5L（%）19.426.725.115.223.2RBC（*1012/L）3.893.673.532.873.0Hb（g/l）13613012296101PLT （*109/L）235237298390507血 常 規(guī) 結(jié) 果診療經(jīng)過入院后：雙鼻塞給氧（40%，4L/m

5、in）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、霧化、清理呼吸道、營(yíng)養(yǎng)心肌、靜脈營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療。入院后6小時(shí)：TcSPO2 、抽搐、消化道出血，止驚后復(fù)蘇囊加壓給氧難以恢復(fù)，予氣管插管CPAP給氧（PEEP 5cmH2O，F(xiàn)iO2 35%）、鎮(zhèn)靜、降顱壓、止血、補(bǔ)鈣、丙球治療。診療經(jīng)過入院第2天：煩吵，改nCPAP給氧。 約8小時(shí)后突發(fā)自主呼吸停止、心率下降。復(fù)蘇囊加壓給氧下未見胸廓起伏，肺部聽診無(wú)呼吸音。考慮為氣道梗阻，再次氣管插管，復(fù)蘇囊加壓給氧后TcSPO2及心率很快恢復(fù)。繼續(xù)氣管插管CPAP給氧。入院第3天：痰培養(yǎng)回報(bào)正常。診療經(jīng)過入院第4天：顱腦彩超示顱腦實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，溝回顯示不清晰，蛛網(wǎng)

6、膜下腔顯示不清晰?？紤]腦水腫可能。入院第5天：請(qǐng)*醫(yī)院*教授會(huì)診，意見：改SIMV給氧，加強(qiáng)止驚、鎮(zhèn)靜、脫水、限液等治療，待神經(jīng)系統(tǒng)情況穩(wěn)定后試撤呼吸機(jī)。入院第6天：改美羅培南抗感染。診療經(jīng)過機(jī)械通氣后患兒TcSPO2 基本維持于正常范圍內(nèi)，偶有自主呼吸。診療經(jīng)過入院第8天：肺出血。上調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，止血治療。 第二次痰培養(yǎng)回報(bào)正常。留送氣管導(dǎo)管尖端分泌物培養(yǎng)。 前日血常規(guī)：示貧血、感染。 生化：總示腎功能異常，CRP較入院時(shí)上升。診療經(jīng)過入院第11天：導(dǎo)管尖端分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。改萬(wàn)古霉素抗感染。 消化道情況穩(wěn)定，試喂水。診療經(jīng)過入院第12天：前日復(fù)查血常規(guī)示貧血、感染。 生化：CRP高，腎功能恢復(fù)正常。 予丙球支持治療。診療經(jīng)過入院第15天：奶量15ml/Q3h。 家屬簽字要求拔除氣管插管，不再插管。故改為nCPAP給氧?；純篢cSPO2 80%左右，氣促、三凹征，肺部聞及水泡音。后TcSPO