2017結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)(第2、3、4站)ppt課件

1、2021年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)病史采集與重點(diǎn)體檢病歷書(shū)寫、病例分析王曉鳴第二模塊 第一站：中藥辨識(shí)第二站：病史采集 重點(diǎn)體檢第三站：病歷書(shū)寫第四站：病例分析 第五站：臨床操作 考核內(nèi)容第二站 病史采集與重點(diǎn)體檢每個(gè)考生單獨(dú)一個(gè)病房配備計(jì)時(shí)器、聽(tīng)診器、臺(tái)式血壓計(jì)、壓舌板、棉簽、手電筒等重點(diǎn)體檢器具第二站設(shè)置要求 考核要求 1、考點(diǎn)在考試前一天根據(jù)考核大綱的病種要求按學(xué)科選擇病人全科學(xué)科以社區(qū)常見(jiàn)病為主，內(nèi)科學(xué)科原那么上選擇呼吸、消化、心血管內(nèi)科病人，所選病人數(shù)應(yīng)超越考試人數(shù)的23人，以備選用。 做好被選病人的溝通，必需征得病人贊同。 考核要求 2、考試時(shí)間30分鐘第二站和第三站考試

2、總時(shí)間不能超越60分鐘。 “病史采集與重點(diǎn)體檢及“病歷書(shū)寫考核可交叉進(jìn)展，如考官在病房考核“病史采集與重點(diǎn)體檢后，“病歷書(shū)寫可安排監(jiān)考員在示教室進(jìn)展，考官繼續(xù)在病房考核下一位考生。建議每半天每組安排6名考生。 評(píng)分要求 1、問(wèn)診、體檢過(guò)程中，考官須按“評(píng)分表要求現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)打分。 2、“問(wèn)診技巧、“查體中有良好的醫(yī)患溝通和“整體檢查評(píng)價(jià)等系客觀性評(píng)分，可按優(yōu)、良、及格和不及格，折合給分。 3、學(xué)科主考官匯總評(píng)分。如二名考官分值差30分，由首席主考官重新考核裁定。 4、現(xiàn)場(chǎng)不公布分?jǐn)?shù)。第三站 病歷書(shū)寫 考核要求 1、病歷書(shū)寫考核內(nèi)容：根據(jù)第二站“病史采集與重點(diǎn)體檢病例書(shū)寫初次病程錄，格式按浙江省中醫(yī)

3、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審規(guī)范要求。 2、考生撰寫病例前，考官向考生提供事先預(yù)備的相關(guān)資料 三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查資料 ，供考生在撰寫初次病程錄時(shí)運(yùn)用。 3、每位考生二、三兩站考試時(shí)間60分鐘。 評(píng)分要求 1、考官根據(jù)要求進(jìn)展打分。 2、學(xué)科主考官匯總評(píng)分。如二名考官分值差30分，由首席主考官重新考核裁定。 3、現(xiàn)場(chǎng)不公布分?jǐn)?shù)。 第三站、四站考核流程前一天選擇好病人常規(guī)問(wèn)診重點(diǎn)體檢撰寫初次病程記錄向考生提供三大常規(guī)生化、胸片等相關(guān)輔助檢查資料示教室考生第四站 病例分析根據(jù)考生人數(shù)安排候考區(qū)每個(gè)考生單獨(dú)一個(gè)房間配備桌子、椅子等設(shè)置第四站設(shè)置要求 考核要求 1、考核時(shí)間25分鐘?？忌A(yù)備5分鐘，病例分析

4、15分鐘，回答以下問(wèn)題5分鐘 2、按專業(yè)學(xué)科考核，試卷分上午卷和下午卷，每個(gè)學(xué)科每半天各有10份病案供考試。 3、考點(diǎn)應(yīng)根據(jù)考試人數(shù)分相應(yīng)的組建議每組半天安排7名考生 。務(wù)必于6月4日當(dāng)天完本錢站考試內(nèi)科可以安排2天。 4、本站由2名考官執(zhí)考及打分，總分100分。 考核流程考生抽題預(yù)備5分鐘向考官要補(bǔ)充資料病例分析15分鐘考官提出12個(gè)問(wèn)題5分鐘病史、輔助檢查診斷及根據(jù)鑒別診斷中中醫(yī)治療原那么詳細(xì)措施方藥 考核舉例學(xué)生用卷編號(hào)1：病案題干 王，男性，35歲。1年前開(kāi)場(chǎng)延續(xù)性出現(xiàn)上腹部疼痛，同時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前腹痛加重，伴有惡心，嘔吐2次。 T36.8，P 84次/分，R 1

5、6次/分，Bp 120/80mmHg。 神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音明晰，未聞及干濕音，心率84次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 8.5109/L，NE 0.71。 考核舉例學(xué)生用卷口試完成以下2項(xiàng)內(nèi)容： 1.為正確分析該病案，您要求補(bǔ)充的資料可進(jìn)一步訊問(wèn)考官。包括：病史、檢查等。 2.請(qǐng)您根據(jù)所得的資料自動(dòng)進(jìn)展規(guī)范化病例分析程序。包括：中中醫(yī)能夠的診斷、診斷根據(jù)、鑒別診斷、中中醫(yī)處置原那么、治療方法。 考官手冊(cè)補(bǔ)充病史 補(bǔ)充現(xiàn)病史、既往史根據(jù)考生要求提供，答案在評(píng)分參考中 疼

6、痛加重的誘因：暴食后腹痛加重 疼痛性質(zhì)：延續(xù)性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。 體重情況：體重未見(jiàn)明顯增減 嘔吐物情況：胃內(nèi)容物混有咖啡色液體 既往史：否認(rèn)肝炎等病史注：假設(shè)無(wú)答案，回答“否。 考官手冊(cè)補(bǔ)充體檢 補(bǔ)充體檢根據(jù)考生要求提供，答案在評(píng)分參考中 補(bǔ)充體檢的重點(diǎn)：皮膚黏膜未見(jiàn)異常 肝肋下未觸及 無(wú)挪動(dòng)性濁音 補(bǔ)充中醫(yī)四診要點(diǎn)：舌淡苔厚膩，脈滑。 注：假設(shè)無(wú)答案，回答“否。 考官用卷補(bǔ)充輔助檢查補(bǔ)充輔助檢查共4張紙條、裝在信封里。根據(jù)學(xué)生要求提供 檢查資料胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見(jiàn)1.0cm1.2c

7、m大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣規(guī)整，見(jiàn)新穎滲血，周邊充血水腫明顯。病理：黏膜慢性炎。- 檢查資料心電圖：正常心電圖。- 考官用卷補(bǔ)充輔助檢查 檢查資料實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 8.5109/L，NE 0.71，HGB 130g/L，MCV 86.5fl，PLT 220109/L，肝腎功能正常，HBsAg-，Hp實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血淀粉酶74IU/L，大便常規(guī)+隱血無(wú)異常。- 檢查資料腹部超聲：肝、膽、脾、胰未見(jiàn)異常。- 考核舉例 1、還需求訊問(wèn)哪些相關(guān)病史？10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考，折合打分，即時(shí)記錄 王，男性，35歲。1年前開(kāi)場(chǎng)延續(xù)性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶

8、有夜間痛醒，同時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前暴食后腹痛加重，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體。近期體重未見(jiàn)明顯增減。既往史及家族史：體健，否認(rèn)糖尿病、高血壓病史及家族史，否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 疼痛加重的誘因 疼痛性質(zhì) 體重情況 嘔吐物情況 既往史 5分5分 考核舉例2、需求做哪些體格檢查？10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考，折合打分，即時(shí)記錄 T 36.8，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。神清，精神可，皮膚黏膜未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音明晰，未聞及干濕音，心率84次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。

9、腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝肋下未觸及，無(wú)挪動(dòng)性濁音，腸鳴音6次/分，墨菲征陰性，麥?zhǔn)险麝幮?，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)肢體肌力V級(jí)，病理征未引出。舌淡苔厚膩，脈滑。 補(bǔ)充體檢的重點(diǎn)：3分 本病例的查體特點(diǎn)：3分 補(bǔ)充中醫(yī)四診要點(diǎn)：4分 考核舉例3、需求做哪些輔助檢查？10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考，折合打分，即時(shí)記錄1輔助檢查5分 胃鏡 腹部B超2實(shí)驗(yàn)室檢查5分 血常規(guī) 血淀粉酶 肝腎功能 大便常規(guī)隱血 HP實(shí)驗(yàn) 考核舉例 4、能夠的診斷是什么？10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考，折合打分，即時(shí)記錄 1中醫(yī)診斷5分 十二指腸球部潰瘍A1期 2中醫(yī)診斷5分 胃痛飲食傷胃

10、證 考核舉例 5、診斷根據(jù)是什么？20分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考，折合打分，即時(shí)記錄 中醫(yī)10分 1年前開(kāi)場(chǎng)延續(xù)性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體 體檢：腹平軟，上腹部壓痛。 胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見(jiàn)1.0cm1.2cm大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣見(jiàn)新穎滲血，周邊充血水腫明顯。 考核舉例 5、診斷根據(jù)是什么？20分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考，折合打分，即時(shí)記錄 中醫(yī)10分 1年前開(kāi)場(chǎng)延續(xù)性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解

11、，偶有夜間痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，伴惡心、嘔吐。 舌淡苔厚膩，脈滑。 考核舉例 6、陳說(shuō)鑒別診斷要點(diǎn)10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考， 折合打分，即時(shí)記錄 胃癌：近期有消瘦；胃鏡表現(xiàn)可見(jiàn)不規(guī)那么病灶，活檢質(zhì)硬；病理可見(jiàn)癌細(xì)胞。本病例與之不符。 急性胰腺炎：急性起病，疼痛為繼續(xù)性，不能自行緩解，與進(jìn)食無(wú)相關(guān)，血淀粉酶明顯升高。本病例與之不符。 肝硬化胃底食管靜脈破裂出血：有肝臟疾病史，皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣，腹壁可見(jiàn)曲張靜脈，觸診肝脾有腫大，腹水。本病例與之不符。 考核舉例 7、陳說(shuō)中醫(yī)治療原那么和詳細(xì)措施15分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考，折合給分，即時(shí)記錄 1治療原那么5分消除病因、緩解

12、病癥、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。2治療方案10分普通治療：生活規(guī)律；留意飲食；戒煙酒；停用或慎用NSAID潰瘍治療：抑酸藥；維護(hù)胃粘膜藥物根除幽門螺桿菌治療：三聯(lián)或四聯(lián)療法10-14天；療程終了，PPI常規(guī)劑量2-4周或H2RA常規(guī)劑量4-6周；根除幽門螺桿菌后至少4周復(fù)查NSAID潰瘍的治療：可停用的，予常規(guī)劑量PPI或H2RA治療；不能停用的，選用常規(guī)劑量PPI治療；潰瘍愈合后繼續(xù)予NSAID的，繼續(xù)予PPI或米索前列醇長(zhǎng)程維持治療 考核舉例 8、西治療那么治法、方藥：10分。根據(jù)考生口述，按照“評(píng)分參考，折合打分，即時(shí)記錄 1治那么治法5分：消食導(dǎo)滯，和胃止痛2詳細(xì)方藥5分：保和丸

13、加減神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等或加左金丸、烏貝散。9、溝通表達(dá)才干5分 考核舉例 最后請(qǐng)考官提出12個(gè)相關(guān)問(wèn)題，由考生回答普通選擇病例分析過(guò)程中缺乏部分進(jìn)展提問(wèn)，評(píng)價(jià)結(jié)果融入上述9個(gè)工程中。 全科評(píng)分要求 還需要詢問(wèn)哪些相關(guān)的病史？（10分）（1）病人目前狀態(tài)（6分）（2）病人的背景資料（4分）個(gè) 人家 庭社 區(qū)疾 患 全科評(píng)分要求 可能的其他健康問(wèn)題（診斷）是什么？（16分）（1）西醫(yī)診斷（5分）（2）中醫(yī)診斷（證型）（5分）（3）心理學(xué)評(píng)價(jià)（2分）（4）家庭評(píng)價(jià)（2分）（5）社區(qū)評(píng)價(jià)（2分） 全科評(píng)分要求 5可能的其他健康問(wèn)題（診斷依據(jù)）是什么？（12分）（1）西醫(yī)診斷依據(jù)（3分）（2）中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（3分）（3）心理學(xué)評(píng)價(jià)依據(jù)（2分）（4）家庭評(píng)價(jià)依據(jù)（2分）（5）社區(qū)評(píng)價(jià)依據(jù)（2分） 全科評(píng)分要求 9. 陳述連