闌尾炎病人的護(hù)理-PPT課件 (5)

1、第十九章闌尾炎病人的護(hù)理課時(shí)目標(biāo)了解闌尾的解剖生理概要掌握急性闌尾炎的病因、病理分型及臨床表現(xiàn) 熟悉急性闌尾炎的治療原則掌握闌尾切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)簡要了解慢性闌尾炎第一節(jié) 解剖和生理概要闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約13交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。闌尾尖端指向：回腸前位；盆位；盲腸后位；盲腸下位；盲腸外側(cè)位；回腸后位。闌尾的位置闌尾尖端方向1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側(cè)位 6.回腸后位闌尾的體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)分 類闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)1、急性闌尾炎：是常見的外科急腹癥之一,以青壯年多見，男性

2、多于女性。2、慢性闌尾炎：發(fā)生在闌尾的慢性炎癥反應(yīng)。第二節(jié) 急性闌尾炎【病因】1闌尾管腔阻塞 最常見的病因 （1）淋巴組織增生（約占60） （2）糞石阻塞（約占35） （3）異物等（少見） （4）闌尾解剖異常（少見） 2細(xì)菌入侵 多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾管腔阻塞細(xì)菌入侵【病理生理】1. 病理類型（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾炎穿孔闌尾周圍膿腫病 理 類 型急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周圍膿腫炎癥程度輕 度 中 度重 度 重 度病變部位 粘膜或粘膜下肌層和漿膜層 穿透全

3、層 穿透全層腫脹程度輕 度明 顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤充 血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿 苔包饒大網(wǎng)膜周圍滲出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較 重嚴(yán) 重中等度【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】炎癥消退炎癥局限化：炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克。闌尾周圍膿腫【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀：輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā)生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹全身表現(xiàn)：乏力，可有心率增快，體溫多在38左右，闌尾穿孔時(shí)寒戰(zhàn)、高熱（39或40），若發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸惡心嘔吐腹瀉腹痛（二）體征 1. 右下腹壓痛最

4、常見的重要體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn) B 腹膜刺激征:腹肌緊張、壓痛、反跳痛（Blumberg征）C 腹部包塊：位置固定、邊界不清其它體征1. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征) 2. 腰大肌試驗(yàn)（ Psoas Sign ）陽性：闌尾位于腰大肌前方3. 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）陽性：闌尾靠近閉孔內(nèi)肌4. 直腸指診【輔助檢查】1實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到（1020）109/L，發(fā)生核左移。中性粒細(xì)胞比例增高2影像學(xué)檢查 腹部X線平片、B超檢查、CT檢查3腹腔鏡檢查 可用于急性闌尾炎的診斷，確診后可同時(shí)在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)【處理原則】絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療1.手術(shù)治療 （1

5、）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗+腹腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療，3個(gè)月后行闌尾切除術(shù)27闌尾切除術(shù)293032343536處理原則2. 非手術(shù)治療 適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過72小時(shí)、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成者治療措施選擇有效的抗生素和補(bǔ)液等 【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征2.避免腸內(nèi)壓力增高：疾病觀察期間應(yīng)禁食、禁服瀉藥、禁灌腸3.控制感染：及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素4.鎮(zhèn)痛：已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛時(shí)可予以鎮(zhèn)痛劑5.

6、 急診手術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、配血、輸液等（二）術(shù)后護(hù)理1. 密切監(jiān)測病情變化2. 體位: 麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位3. 腹腔引流管的護(hù)理: 妥善固定引流管；防止扭曲、受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除（二）術(shù)后護(hù)理4. 飲食 肛門排氣后恢復(fù)飲食5. 抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用有效抗菌藥物6. 活動(dòng) 術(shù)后早期在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)7. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理: （1）出血 （2）切口感染 （3）粘連性腸梗阻 （4）闌尾殘株炎 （5）糞瘺第三節(jié) 其他常見類型的闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎 新生兒不能提供病史早期診斷較困難，僅有厭

7、食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯穿孔率和病死率都較高早期手術(shù)治療第三節(jié) 其他常見類型的闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎 病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高早期手術(shù)第三節(jié) 其他常見類型的闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎 盲腸和闌尾被增大的子宮推擠，壓痛點(diǎn)隨之上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全早期手術(shù)，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾第三節(jié) 其他常見類型的闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎

8、病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重老年人多伴動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈亦有相應(yīng)變化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療第三節(jié) 其他常見類型的闌尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎 臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B超和CT檢查有助于診斷手術(shù)治療，可獲較好的短期生存，否則穿孔率較高不應(yīng)將AIDS/HIV病人視為闌尾切除的手術(shù)禁忌證二、慢性闌尾炎病人既往有急性闌尾炎發(fā)作病史。經(jīng)常右下腹疼痛，部分病人只有隱痛或不適闌尾部位有局限性壓痛，位置較固定。左側(cè)臥位時(shí)右下