護理分級行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)-PPT課件

1、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 郭錦麗 “護理分級”行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀來 源護理分級2014.5.1起實施護理分級衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（國衛(wèi)通20136號）2013-11-14頒布 2014-05-01實施1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號醫(yī)院工作制度,在護理工作制度中要求：患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級,即特級護理、級、級、級護理四個級別。護理分級制定背景存在的問題：涵蓋內(nèi)容不充分（病情程度輕重、病人自理程度、需要照顧程度、病人資源等）護理級別不全面“以病人為中心整體護理模式”,僅以病情為依據(jù)確定護理級別,顯得很不全面，不完善。勞動價值無體現(xiàn) 護理照顧的病人，護理服務(wù)收費問題大。人力配置不合

2、理 沒有指導(dǎo)臨床疾病護理級別的人力配置依據(jù)。該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系- 該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定。護理分級與分級護理的區(qū)別 護理分級：規(guī)定重點是病人需要提供護理服務(wù)的等級標(biāo)準(zhǔn)。 分級護理：重點規(guī)定了臨床護士根據(jù)病人的護理級別，提供相應(yīng)的護理。護理分級誰來下 護理級別的診斷：醫(yī)生下達/護士下達/共同下達（關(guān)鍵點：綜合評估）。關(guān)鍵問題說明美國根據(jù)患者病情輕重( 分、級) 和每項護理操作規(guī)程所需時間( 經(jīng)科學(xué)測算) 經(jīng)過計算得出每班所需護士數(shù)。護士長根據(jù)各級護理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護士, 有效的保證了分級護理質(zhì)量的落實

3、。日本根據(jù)患者病情輕重程度分為、三個度，根據(jù)患者的生活自由度分為4級,由3個度4個級依次組合為12個類別，分別為A1A4，B1B4C1C4等。國外護理分級標(biāo)準(zhǔn)2009年衛(wèi)生部印發(fā)綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）根據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，確定護理級別。2010年衛(wèi)醫(yī)政（108）號文件發(fā)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）細化了分級護理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目。我國護理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)發(fā)展規(guī)范化體系建立與發(fā)展2012年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立護理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。由主任委員、秘書長和委員等共23人組成。任務(wù)：負責(zé)組織制（修）訂護理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系,使我國護理標(biāo)準(zhǔn)上升到國家層面。并且每5年制（修）訂護理

4、標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)。2013年由衛(wèi)生計生委發(fā)布的護理分級和靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范，從2014年5月1日經(jīng)開始執(zhí)行。目前壓瘡護理和疼痛評估兩項標(biāo)準(zhǔn)正在起草中。護理記錄書寫規(guī)范已獲批。 “行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”是衡量是非的標(biāo)尺，成為百姓心里的一桿秤。通過標(biāo)準(zhǔn)的實施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療服務(wù)安全；涉及技術(shù)方面的要求，通過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立健全相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，以標(biāo)準(zhǔn)的制定，來促進和保證法律法規(guī)的全面實施。來源：李斌主任在第七屆國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會成立大會上的講話舉辦全國“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)全國“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)衛(wèi)計委衛(wèi)生監(jiān)督中心副主任高小薔、醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處主任孟莉出席并講話全國“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理所幺

5、莉，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟、孫文彥，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐波，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐筱萍，北京護理學(xué)院金曉燕分別對本次護理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行了解讀。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義：根據(jù)中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法的規(guī)定：由我國各主管部、委（局）批準(zhǔn)發(fā)布，在該部門范圍內(nèi)統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)，稱為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理：由國務(wù)院有關(guān)行政主管部門提出申請報告，國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門審查確定，并公布該行業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號。行標(biāo)主要分類：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)。凡涉及保障人體健康、人身、財產(chǎn)安全的標(biāo)準(zhǔn)，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定強制執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是強制性標(biāo)準(zhǔn)，其它標(biāo)準(zhǔn)是推薦性標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)法律屬性標(biāo)準(zhǔn)化

6、對象和作用適用范圍標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)方法標(biāo)準(zhǔn)安全標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)護理分級標(biāo)準(zhǔn)范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、 依據(jù)和實施要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。一條主線：以病人為中心二個立足點：現(xiàn)有政策規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行的能力三點注意：如何理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容醫(yī)護合作結(jié)合實際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則 提供以病人為中心的護理合理服務(wù)：科學(xué)全面決策病人需要提高的護理服務(wù)程度。合理收費：病人需要護理服務(wù)的程度，體現(xiàn)了護理勞動的價值及護理專業(yè)能力的體現(xiàn)

7、。合理配置：護理級別程度護理工作量護士人力配置崗位結(jié)構(gòu)合理。下列術(shù)語和定義適用于本文件護理分級（nursing classification） 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評 定而確定的護理級別。分級護理（grading nursing） 是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理?？煞譃樗募墸ㄌ丶?、級、級、III級）。自理能力（aoility of self-care ） 在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動（aclivities of daslviiving; ADL） 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進行的、最基本

8、的、 具有共性的活動。Barthel指數(shù)（Barthel index；BI） 自理能力評估工具，對患者日常生活活動（ADL）功能狀態(tài)進行測量，分值取決于對一系列獨立行為的測量，總分在O100之間。術(shù)語和定義日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）：由美國的Lawton和Brody制定于1969年。分為軀體生活能力（PADL）和工具性日常生活活動能力（IADL）ADL至今已出現(xiàn)了大量的評定方法。常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評定等。Barthel指數(shù)：是應(yīng)用較廣、研究最多的一種A

9、DL評定方法。也是由美國人Dorother Barthel及Floorence Mahney在1965年共同設(shè)計并制訂的，是美國康復(fù)治療機構(gòu)常用的一種ADL評定方法。我國自20世紀(jì)80年代后期，在日常生活活動能力評定時，普遍采用這種評定方法。Barthel指數(shù)評定簡單，可信度、靈敏度較高。 研究背景文獻研究: ADL（自理能力）和疾病嚴(yán)重程度是影響護理時間的兩個重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等） ADL（自理能力）越低，所需的護理時間越多，其級別護理越高（邵愛仙，2004） 病情越重，所需的護理時間越多，其級別護理越高（潘孟昭，1999） 研究背景 研究結(jié)果： 自理能力和病情級別兩

10、個變量對評定護理分級有意義 病情級別和中、重度功能障礙影響護理分級（p0.01）， 輕度功能障礙與特級護理無影響（p 0.082） 隨著病情級別的降低，評定為較低級別的概率將增大，功能障礙越輕（即自理能力越好），評定為較低級別的概率將增大 護理分級 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2009版 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進行評定，而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2013版自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力護理分級分級方法1

11、.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分,確定自理能力的等級。3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。4.臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護理分級2013版 確定患者后，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整護理級別。2009版明確自理能力等級的分級方法具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理： 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情

12、的患者； 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者； 7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為特級護理：1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版刪除四條分級依據(jù)特級護理分級依據(jù)一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2009版2013版符

13、合以下情況之一，可確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴(yán)格臥床的病人；4.自理能力重度依賴的患者明確指出自理能力重度依賴具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。2009版 符合以下情況之一，可確定為二級護理：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴分級依據(jù)二級護理分級依據(jù)三級護理具備以下情況之一的

14、患者，可以確定為三級護理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴 自理能力分級分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。 自理能力分級評定內(nèi)容分級 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。對患者日常生活活動能力的評定總分

15、范圍在0100分。Barthel指數(shù)評估量表評估內(nèi)容：共10項，進食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯評估時間：入院、病情變化時、手術(shù)、出院所需時間：5分鐘左右評估方法：直接觀察和訪談 “Barthel”指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食105 02洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：100分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上“”“Barthel”指數(shù)等級劃分自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分40分全部需他人照護中度依賴總分4160分大部分需他人照護輕度依賴總分6199分少部分需他照護無需依賴總分100分無需他人照護“Barthel”指數(shù)評定細則我院住