中醫(yī)診斷學 第二章 四診(五 病脈)ppt課件

1、第五節(jié) 病脈1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈 1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之缺乏崔氏：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空脈位分類浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛虛陽外越脈理：1主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越?！叭锏弥畱獰o恙，久病逢之確可驚二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。浮緊表寒浮數(shù)表熱浮緩傷風浮芤傷暑 2、沉脈【脈象特征】輕取不應，重按始得舉之

2、缺乏，按之有余“如石投水，必極其底。“有深深下沉之勢“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。脈位分類沉脈【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致寒主收引，水性沉潛，積滯那么陽氣伏郁沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之。3、遲脈【脈象特征】脈來緩慢，一息缺乏4至一分鐘不滿60次：“往來緩慢，三至一息：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至脈率分類遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證1主寒證有力為實寒；無力為虛寒實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒：陽氣虛弱失于

3、溫運凡陽虛缺乏，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等“作者臨床常見五更泄，多見遲而無力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補命門火，溫脾陽。劉冠軍脈率分類遲脈2亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見于里熱實證。陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。假設論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！瓣柮鞑。}遲，有潮熱者，可攻里也，大承氣湯主之“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診劉冠軍長期進展體育煅煉的人，堅持練氣功的人在靜息形狀下脈來緩慢為身體良好的表現(xiàn)。 4、數(shù)脈【脈

4、象特征】脈來急促，一息56至：“一息六至，脈流薄疾：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾。脈率分類數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證1主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈：“數(shù)那么為熱：“凡數(shù)脈總由火毒2主虛證精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人 5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰：“洪脈極大，狀假設洪水，來盛去衰，滔滔滿指。：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波濤：“洪脈既大且數(shù)脈的寬度分類洪脈【臨床意義】主熱甚氣分熱甚里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，焦躁，口渴，吐

5、血，瘡瘍及暑熱汗出等。：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之：“腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。脈的寬度分類洪脈亦主虛證：假設洪大無力，那么不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈那么為陰損陽散之危重證候。6、微脈【脈象特征】極細極軟，按之欲絕，假設有假設無主病：氣血虛甚，陽氣衰微正氣將絕，煽動無力，故脈微欲絕：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯主之：“微， 為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣， 7、細脈【脈象特征】脈細如線，應指明顯，按之不絕：“細脈，小大于微，常有，但細耳：“細直而軟，累累縈縈，狀假設絲線，較顯

6、于微：“小于微而常有，細直而軟，假設絲線之應指脈的寬度分類細脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1氣血缺乏，不能充盈脈道，那么脈來細而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細脈：“主血少氣衰：“手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之脈的寬度分類細脈2主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪妨礙脈道，故脈細凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡，常可見到細脈：“太陽病關節(jié)疼痛而煩，脈沉細者，此名濕痹“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈8、散脈【脈象特征】浮大無根，應指散漫，按之消逝【臨床意義】為元氣耗散，臟腑精氣欲絕：“至數(shù)不齊，渙散不收：“其脈散者死脈理：陰衰陽消，心

7、氣不能維系血液運轉(zhuǎn)9、虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散：“虛脈大而松，遲柔少力充。脈力度分類虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚：“多因傷暑毒，亦或血虛空 10、實脈【脈象特征】應指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱“浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強“實脈有力，長大而堅“實脈，大而長，微弦。脈力分類實脈【臨床意義】主實證邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充溢故實凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所

8、致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈“病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者，宜下之“實主熾熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛11、滑脈【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應指圓滑“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義“與數(shù)脈類似脈流利度分類滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證1主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液添加，血流如粒而現(xiàn)滑象“滑為陰氣有余也2主食滯：宿食化熱，氣實血涌“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，當下之，宜大承氣湯3主實熱：正盛邪實，氣血涌盛“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之脈流利度分類滑脈1主婦人的孕脈：氣血

9、充盛“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別2見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯“假設平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆 12、澀脈【脈象特征】往來晦澀，如輕刀刮竹“如雨沾砂，如病蠶食葉“細而遲，往來艱，或一止復來脈流利度分類澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1澀而無力傷精、血少多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精脈流利度分類澀脈2澀而有力實證痰食積滯、瘀血氣、血、食、痰妨礙脈道，脈行不暢“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食主瘀血：凡胸痹

10、、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之“澀那么心痛13、長脈【脈象特征】脈體較長，超越寸關尺：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿：“長脈不大不小，迢迢自假設，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病“過于本位脈名長，弦那么非然但緊張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。，脈長度分類長脈【臨床意義】主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致脈長而洪數(shù)陽毒內(nèi)蘊；為熱深、癲狂；：“浮洪大長者，風眩癲疾脈長而弦為肝氣上逆，氣滯化火“長那么氣治正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余胡某，女，19歲，受人欺辱，遂發(fā)狂證，曾治月余未安，近來更甚，狂妄叫罵，不避親疏

11、，晝夜不眠，焦躁異常，面紅目赤，溲黃便秘，舌苔黃厚，脈長滑。證屬暴怒傷肝，肝火上沖，挾痰逆擾心神之故。法當瀉肝清心，解郁滌痰，投礞石滾痰丸加減，六劑而安。14、短脈【脈象特征】只現(xiàn)于關部，它部不顯李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起“不及本位，應指而回，不能滿部【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無力為氣損氣郁不能展，氣虛不能煽動故脈短“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣食積，妨礙氣道，所以脈見短澀之狀15、弦脈【脈象特征】：端直以長，如按琴弦“按之如弓弦狀“狀假設箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦脈的緊張度分類弦脈【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為

12、肝脈，為氣機不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈“脈弦者，必兩脅拘急“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之“瘧脈自弦“陽弦頭痛，陰弦腹痛16、芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管【臨床意義】失血脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精“芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附17、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索“如切繩狀“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩脈的緊張度分類緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等“緊為寒為痛“緊脈如轉(zhuǎn)索

13、無常者，有宿食也“緊脈，頭痛風寒，腹中有宿食不化也18、緩脈【脈象特征】一息四至，來去有怠有二種意義1脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈2脈管縱使緩，脈來懈怠“去來亦遲，小快于遲主病：多由脾虛，或濕邪困阻19、革脈【脈象特征】中空外堅，如按鼓皮“芤脈，弦而芤，如按鼓皮“革脈外強徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急脈的緊張度分類革脈【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等 革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致“婦人那么半產(chǎn)漏下，男子那么亡血失精“脈弦而大，弦那么為減，減那么為寒，芤那么為虛，寒虛相搏，此名為革再生妨礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外

14、，腫瘤，肝硬化等亦可見之。芤脈與革脈的比較二脈均為中空外強脈，主里虛陽無所附芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒20、牢脈【脈象特征】實大弦長，沉取始得，堅著不移李中梓：“牢有二義，堅結(jié)實實之義，又深居在內(nèi)之義：“沉而有力，勁而不移，實大弦長，牢之體也【臨床意義】陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長。21、弱脈【脈象特征】極軟而沉細：“弱脈極軟而沉細，按之欲絕指下：“沉細脆弱，舉之如無，按之乃得。脈力分類弱脈主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾撽柼摬荒軠剡\，煽動無力多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷氣短少力，驚慌自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。

15、：“弱為陽陷，真氣衰弱：“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。22、濡脈【脈象特征】浮而細軟，如絮浮水“極軟而浮細滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應手散細，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去“必在浮候，見其細軟，假設中候沉候，不可得而見也濡脈【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹：“濡脈多為濕邪盛的反映，正由于濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也23、伏脈【脈象特征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)“推筋著骨，得始其形【臨床意義】邪閉、厥病、痛極伏而有

16、力多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見伏而無力氣血虧損，陰枯陽竭，“心衰脈伏24、動脈【脈象特征】脈動如豆，見于關部“動脈見于關上，無頭尾，大如豆，厥厥動搖【臨床意義】多見于驚慌、疼痛之癥25、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)“促脈來去數(shù)，時一止復來“來去數(shù)，時一止復來，如蹶之趣，徐疾不常脈的均勻度促脈【臨床意義】主陽盛熱實邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利“陽盛那么促，肺癰陽毒“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽26、結(jié)脈【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)“脈來緩，時一止復來者名曰結(jié)脈“脈來緩，時而一止，無常數(shù)“遲滯中，時見一止脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主陰盛氣結(jié)陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等“陰盛那么結(jié)，疝瘕積聚“結(jié)陰獨盛而陽不能相入也，為癥結(jié)，為七情所郁27、代脈【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來“代脈來數(shù)中止，不能自還，因