急性闌尾炎病人的護(hù)理精課件

1、 急性闌尾炎病人的護(hù)理 江蘇建康職業(yè)學(xué)院 王秋月 張?zhí)m蘭闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約510厘米，直徑0.50.7厘米，起于盲腸根部，附予盲腸后內(nèi)側(cè)壁。為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸。闌尾系膜：為兩層腹膜包繞闌尾形成一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管、神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾蜷曲。闌尾動脈：系回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)枝的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)容易導(dǎo)致壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，最終回流入門靜脈。【發(fā)病機(jī)制及分類】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評價(jià)】急性闌尾炎病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制及分類闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生的重要原因。當(dāng)胃

2、腸道功能紊亂時(shí)，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運(yùn)障礙，也易致細(xì)菌侵入發(fā)生感染。闌尾炎 四種種病理類型 1、急性單純性闌尾炎屬輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限于粘膜或粘膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。臨床癥狀或體征均較輕。2、化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎 若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時(shí)后闌尾腫脹和充血更為明顯，表面覆以纖維素性（膿性滲出物）。臨床癥狀或體征較重。3、壞疽性及穿孔性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。4、闌尾周圍膿腫急性闌

3、尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移到右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)藥物治療后炎癥消退。大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎易復(fù)發(fā)。2）炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。需用大量抗生素或中藥治療，治療緩慢。3）炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時(shí)手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評估（一）健康史 了解疾病發(fā)生的誘因，有無急

4、性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等。護(hù)理評估（二）身體狀況 1腹痛 2消化道癥狀 3全身表現(xiàn) 4體征 1腹痛 急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時(shí)后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。 若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔

5、并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。 2消化道癥狀 早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。 如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。 若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。 3全身表現(xiàn) 多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。 急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。 護(hù)理評估 4體征 （1）右下腹壓痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊體征檢查 腹部觸診 腹膜炎標(biāo)志性體征 壓痛、反跳痛、肌緊張

6、體格檢查4體征（1）右下腹壓痛 是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯（圖15-7）。 （2）腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。 但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯 （3）特殊體征檢查 部分病

7、人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無特殊體征出現(xiàn)： 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 直腸指檢 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性（圖15-8）。 腰大肌試驗(yàn) 患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌 。 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 病人仰臥位，使右髖屈曲90并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指檢 在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時(shí)，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊。護(hù)理評估（三）心理社會狀

8、況 了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度； 妊娠期病人及其家屬對胎兒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度、心理承受能力及應(yīng)對方式。護(hù)理評估（四）輔助檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 B超檢查 護(hù)理評估（四）輔助檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 B超檢查 多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。護(hù)理評估（四）輔助檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 B超檢查 可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非

9、手術(shù)療法。 對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個(gè)月，再行手術(shù)切除闌尾。闌尾切除術(shù)腹腔鏡在小兒外科的應(yīng)用 不僅能更準(zhǔn)確的診斷病情，還能減少出血和瘢痕，并起到微創(chuàng)和美觀的作用。 使用超聲刀切斷粘連 暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜 兩次結(jié)扎闌尾后切除闌尾送病理護(hù)理診斷及合作性問題1疼痛2體溫過高3潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。與化膿性感染有關(guān)。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛緩解； 體溫恢復(fù)正常； 非手術(shù)治療后的病人能說出預(yù)防方法。護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理（二）

10、手術(shù)前后護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 病人宜取半臥位。 （2）飲食和輸液 酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。 2病情觀察 觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。 如體溫明顯增高， 脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。 應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時(shí)的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時(shí)，應(yīng)注意各種并

11、發(fā)癥的發(fā)生。 3治療配合（1）抗感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注。（2）對癥護(hù)理 有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁用止痛劑 。護(hù)理措施（二）手術(shù)前后護(hù)理 1一般護(hù)理 2治療配合 3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。 術(shù)后12日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后46天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。 輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動四肢

12、，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。 護(hù)理措施 2配合治療 遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。護(hù)理措施 3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腹腔內(nèi)出血 （2）切口感染 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗阻 （5）糞瘺 （1）腹腔內(nèi)出血 闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。 （2）切口感染 是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后35天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流 。（3）腹腔膿腫 術(shù)后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。 （4）粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻。（5）糞瘺 因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法