尿液分析課件課件

1、一.尿液概述1.尿液的生成尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀態(tài)并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。（-）2.尿液檢測(cè)的臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷及療效觀察其他系統(tǒng)的診斷及預(yù)后判斷安全用藥監(jiān)測(cè)職業(yè)病的輔助診斷與檢測(cè)對(duì)人體健康狀況的評(píng)估3.1標(biāo)本采集的一般要求:患者安靜狀態(tài)，平常飲食 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 影響結(jié)果的因素：運(yùn)動(dòng)等 做好清潔 導(dǎo)尿和恥骨上膀胱穿刺標(biāo)本 3.2容器及器材的準(zhǔn)備3.尿液標(biāo)本的采集晨尿標(biāo)本：蛋白質(zhì)、細(xì)菌、有形成分檢查及妊娠試驗(yàn)隨機(jī)尿標(biāo)本：門(mén)急診病人檢查空腹尿標(biāo)本：尿糖餐后尿標(biāo)本：病理性蛋白尿、尿糖及尿膽原3h尿

2、標(biāo)本：細(xì)胞排泄率檢查12h尿標(biāo)本：有形成分計(jì)數(shù)24h尿標(biāo)本：體內(nèi)代謝產(chǎn)物、尿沉渣和結(jié)核桿菌檢查培養(yǎng)用尿標(biāo)本：中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺特殊尿標(biāo)本：乳糜尿標(biāo)本：干凈無(wú)油污 隱血標(biāo)本：無(wú)銅質(zhì)、硝酸甲醛的無(wú)色玻璃瓶 尿膽原標(biāo)本：不能與甲醛混合（禁服磺胺藥） 卟啉尿標(biāo)本：不能放置于陽(yáng)光下其他：尿三杯試驗(yàn)，前段尿（支、衣原體，3h），中段尿etc4.尿液標(biāo)本的采集方法常規(guī)標(biāo)本保存：2h內(nèi)冷藏：冰箱6h防腐：甲醛：有形成分檢查 甲苯：化學(xué)成分檢查（尿糖、蛋白） 麝香草酚：尿液濃縮，結(jié)核桿菌檢查 濃鹽酸：尿內(nèi)激素檢查 5.標(biāo)本保存二.尿液檢測(cè)(Urine tests)尿液的一般檢查： 一般性狀檢測(cè)； 化學(xué)

3、檢測(cè)； 尿沉渣檢測(cè)；尿液常用特殊檢測(cè)尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)（干化學(xué)儀器法）1.尿液的一般檢查Routine Urine tests1.1尿量（Urine volume）:24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量正常值：Adult:normal10002000ml/24hPolyuria 2500ml/24hOliguria 400ml/24h or 17ml/h;anuria 1.020臨床意義：1.增高：見(jiàn)于血容量不足 2. 降低見(jiàn)于大量飲水、尿崩癥、腎 衰竭等的影響，尿濃縮功能的病癥。 若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。 1.5尿滲量（osmolality）指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)顆?？?/p>

4、數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無(wú)關(guān)，反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排除速度，蛋白質(zhì)葡萄糖等大分子對(duì)其影響較小。臨床意義：評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好指標(biāo)。鑒別腎性和腎前性少尿。2.尿液化學(xué)檢查2.1酸堿度（PH）正常值：晨尿：5.5-6.5 隨機(jī)尿：4.5-8.0 影響因素 ：疾病、藥物、飲食及放置時(shí)間（可致堿性） 臨床意義： 酸度增高：代謝性酸中毒 痛風(fēng) 低鉀性堿中毒 服用氯化銨等 酸度降低：堿中毒 腎小管性酸中毒 服用小蘇打等 藥物干預(yù)：尿PH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)，用氯化銨酸化尿液，可使堿性物質(zhì)從尿中排出;用氫氧化鈉堿化尿液，可使酸性物質(zhì)從尿中排出。2.2尿蛋白（proteinurina）參考值：隨機(jī)尿：080m

5、g/L 蛋白尿：120mg/L1.腎小球性蛋白尿（glomerular proteinurina ）：腎小球病變 選擇性蛋白尿（selective proteinurina ）：分子質(zhì)量中等。常見(jiàn)腎病綜合癥 非選擇性蛋白尿（non-selective proteinurina ）：分子質(zhì)量較大，預(yù)后差。常見(jiàn)原發(fā)繼發(fā)腎小球疾病 2.腎小管性蛋白尿（tubular proteinurina ）：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 3.混合性蛋白尿（mixed proteinurina ） 4.溢出性蛋白尿（overflow proteinurina ）：MM 5.組織性蛋白尿（histic proteinuri

6、na ）:炎癥、中毒，以T-M糖蛋白為主混有血、膿和粘液生理性蛋白尿（functional proteinurina)特點(diǎn)：程度較輕 時(shí)間短 誘因解除后即可消失意義：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血管活性劑等刺激下所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加而致蛋白尿。病理性蛋白尿 （pathological proteinurina ）較大持續(xù)存在常伴有尿的其他改變各種原因所致的腎臟損傷2.3葡萄糖（glucosuria）原理：當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高腎糖閾降低，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)葡萄糖。參考值：定性試驗(yàn)：陰性 定量25IU/L,8-1

7、0W左右達(dá)到高峰。臨床意義：早期妊娠診斷。用于宮外孕和不完全流產(chǎn)的診斷和治療。用于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷，如惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、男性睪丸、畸胎瘤等惡性腫瘤。妊娠中毒血癥多升高。3.尿沉渣檢查方法：顯微鏡檢查（microscopic examination）:新鮮尿液10ml-離心（1500r/min，5min）-棄去上清液留沉渣-滴尿。檢查內(nèi)容：細(xì)胞 、管型、結(jié)晶體正常尿中紅細(xì)胞淡黃色雙凹圓盤(pán)狀3.1紅細(xì)胞（red blood cell）鏡下血尿：3/HP 參考值：0-3/HP，0-5/ul3.1紅細(xì)胞（erythrocyte）紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)： 腎小球源性血尿 （glomerular hem

8、atuira）非腎小球源性血尿 （non-glomerular hematuira）臨床意義：多形紅細(xì)胞80%,腎小球源性血尿 多形紅細(xì)胞5/HP參考值：0-5/HP,0-10/ul新鮮尿中白細(xì)胞外形完整；胞質(zhì)內(nèi) 顆粒清晰可見(jiàn)。膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞， 外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊；胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大顆粒；核不清楚。細(xì)胞常成堆聚集臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥特點(diǎn)：成團(tuán)的膿細(xì)胞，同時(shí)伴有多量的扁平上皮細(xì)胞。3.3上皮細(xì)胞（epithelial cell）腎小管上皮細(xì)胞又稱(chēng)腎細(xì)胞。移行上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)。3.4尿管型(urine

9、 casts)是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成條件：管型的基質(zhì)原尿中有清蛋白，T-H蛋白：這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。 腎小管有濃縮尿液和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質(zhì)及鹽類(lèi)濃度增高，而酸化則促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝聚、沉淀。 尿流緩慢，有局部性尿液淤積：尿液有足夠的停留時(shí)間使各種成分沉析、凝聚成大的有形體。 具有可供交替使用的腎單位：有利于管型的形成與排泄。參考值：5000/12h3.4.1透明管型(hyaline cast)健康人可有0-1/HP由清蛋白，T-H蛋白和氧化物急慢性腎小球腎炎、心衰時(shí)增多劇烈運(yùn)動(dòng)、

10、利尿劑 3.4.2顆粒管型 (granular cast) 細(xì)顆粒管型：慢性腎炎或 急性腎炎后期 粗顆粒管性：腎小管損傷由腎實(shí)質(zhì)病變的細(xì)胞碎片 、血漿蛋白及其他物質(zhì)聚集于T-H蛋白合成。 3.4.3細(xì)胞管型（cellular cast）細(xì)胞含量超過(guò)管型體積的1/3. 3.4.3.1紅細(xì)胞管型（red blood cast）常見(jiàn)于急性腎小球腎炎慢性腎炎急性發(fā)作。也可見(jiàn)于狼瘡腎炎等。3.4.3.2白細(xì)胞管型（leucocyte cast）常提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見(jiàn)于腎盂腎炎。3.4.3.3腎上皮細(xì)胞管型（renal epithelial cast）常提示腎移植排斥反應(yīng)有腎小管病變。見(jiàn)于急性腎小管壞死，活動(dòng)性腎小球腎炎。3.4.4蠟樣管型(wsxy cast)由顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管長(zhǎng)期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成。3.4.5寬大管型(broad cast)又稱(chēng)腎衰竭管型（cast of renal failure）特點(diǎn)：質(zhì)地厚，有切跡或扭曲、折光性強(qiáng)的淡灰或淡黃蠟燭狀。多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死。如慢性腎功能衰竭的晚期。3.4.6脂肪管型(fatt