“輕可去實(shí)”學(xué)說理論探討

1、“輕可去實(shí)學(xué)說理論探究【摘要】通過文獻(xiàn)回首及結(jié)合臨床履歷，對(duì)輕可去實(shí)學(xué)說作一理論層面上的全面相識(shí)，并在對(duì)此學(xué)說有了較為全面熟悉的底子上，創(chuàng)新了新的治療理念?！娟P(guān)鍵詞】輕可去實(shí).理論研究;麻黃;葛根.臨床研究?素問至真要大論?載:“帝曰:氣有幾多，病有盛衰，治有緩急，方有巨細(xì)，愿聞其約怎樣?歧伯曰:氣有上下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其故所為故也，并說明說“近者奇之，遠(yuǎn)者偶之補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急那么氣味厚，緩那么氣味薄，適其至所，此之謂也，及“奇之不去那么偶之，是謂重方?？芍^是“輕可去實(shí)學(xué)說最早的出典。北宋徐之才的?藥對(duì)?按照服從將藥物分成“宣、通、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕

2、、補(bǔ)十類。宋代成無己稱之為“十劑，是“輕可去實(shí)學(xué)說的一大生長。徐氏所言輕劑是指麻黃、葛根等輕揚(yáng)宣散、解表發(fā)汗一類方藥。元代王好古所著?湯液本草?一書中明白提出了“輕可去實(shí)之說，意指用輕清疏解的藥物治療風(fēng)溫初起的實(shí)證。歷代本草冊(cè)本對(duì)此類輕揚(yáng)宣散之品的表達(dá)亦不少，如?本草發(fā)揮?:“本草云輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也。后代醫(yī)家在臨床上的不竭深化理論，發(fā)揮古義，領(lǐng)悟新知，使輕可去實(shí)之內(nèi)在得到了很好的拓展及發(fā)揮。本文作者不揣浮淺，欲就這一學(xué)說作一開端探究。1對(duì)“輕可去實(shí)中“輕的明白1.1藥物輕揚(yáng)靈動(dòng)?中藥配伍運(yùn)用?以為輕可去實(shí)中的輕是指輕宣理氣的藥物。臨床實(shí)例很多:清代溫病學(xué)家善用輕劑，以致于成為溫病治

3、法特色之一。?臨證指南醫(yī)案肺痹?指出:“清邪在上，必用輕清之藥，如苦寒治中下，上結(jié)更閉;葉天士夸大“輕藥入肺之理3，別開生面的利用味薄輕清的花、皮、子、葉、穗，如金銀花、連翹殼、薄荷、牛蒡子、荊芥穗、菊花、苦丁茶、杏仁、蔻仁、桔梗、橘皮之輩祛風(fēng)，經(jīng)霜桑葉稟清肅之氣輕宣燥熱，荷葉、蘆根、滑石、西瓜皮輕蠲暑毒，通草、薏苡仁、大豆卷走表利濕，香附、瓜蔞皮、山梔子、郁金等輕宣氣機(jī)以宣暢氣滯等等不乏其人。吳瑭總結(jié)葉氏履歷提出“治上焦如羽，非輕不舉，成為中醫(yī)名言，至今推許。王孟英擅以輕劑治療疑難重癥，并提出“重病有輕取之法，獨(dú)辟蹊徑。1.2方劑藥味精少?素問?云:“治有緩急，方有大校這里的輕可以明白為1小

4、方。小方有數(shù)說，一云小方有三:治療病勢輕淺之方;病無兼證，藥味須少之方;病在上焦，用量輕或重量雖重但要屢次頻服之方。另一種以為:藥味少的為小方;藥味多而藥量小者為小方?？偨Y(jié)起來配合點(diǎn)是要么藥味少要么劑量小:小方味少力專，直達(dá)病所而效著。藥貴中病，不在乎多在乎精。藥多那么偏性，久服過服易致某臟腑之氣偏亢，陰陽失衡。溫補(bǔ)大家張景岳?傳忠錄?云:“凡診病者，必需先探病本，然后用藥，假設(shè)見有未的，寧未少待，再加詳察，既得其要，但用一味兩味，便可撥之。有“四兩撥千斤之意。病癥初起，邪未安身之時(shí)，用輕盈方藥祛之，愈病于初萌階段，要領(lǐng)輕便，療效敏捷。小方的另一個(gè)表示是藥精量輕，量不在乎大而在乎適中，尤其在兒

5、科中應(yīng)用普及，小兒臟氣柔嫩，形氣未充，罹疾之后，更是稚陰消耗，稚陽匱乏，因此大苦大寒、大辛大熱、重鎮(zhèn)泄落之劑皆應(yīng)慎用。兒科用藥宜力圖精粹輕便，方專效純。誠如?一得集?謂:“小兒臟腑柔脆，藥入不克不及運(yùn)化，是以用藥宜輕。如外感風(fēng)寒之邪，解肌疏表之藥，每味幾分可矣。藥味亦不宜多，如藥多而重，那么藥反過病，病必不克不及愈也。1.3指藥物不成過煎及須頻飲之意?內(nèi)經(jīng)?謂:“補(bǔ)上治上制以緩，緩那么氣味北。透解上焦肺衛(wèi)之邪，藥力務(wù)須過重，重那么反過病所，故藥量一樣平常較輕，煎煮時(shí)間不宜過長，以取辛香輕清之氣，防范“過煎那么味厚而入中焦。吃法宜頻服，恐頓服迅急走下。5好比有醫(yī)家指出為發(fā)揮輕可去實(shí)的治療作用銀翹

6、散宜作散劑而不宜作蜜丸制劑，確是履歷之談。1.4治法輕便臨床對(duì)付年老體虛、病危病久一類虛實(shí)混合的龐大病癥，古代醫(yī)家多主張以輕靈之方挽逆證，平庸之劑起沉疴，可謂“舉重假設(shè)輕。終究證實(shí)，臨床很多重癥疑難病用常法不克不及起效時(shí)，轉(zhuǎn)而應(yīng)用“輕可去實(shí)之法，而獲得轉(zhuǎn)危為安的目的。總結(jié)起來，常用的輕可去實(shí)法可包羅輕清、輕宣、輕補(bǔ)、輕化、輕泄緩下、輕開等法:徐之才提出輕可去實(shí)的原意就是輕清解表，如風(fēng)熱束表、風(fēng)寒束表和燥邪襲表等證。如2陳三才用宣毒透疹湯治療麻疹逆候重癥是取輕清之意;所謂輕宣，是指應(yīng)用輕清調(diào)暢的要領(lǐng)治療病邪犯肺氣機(jī)倒霉等證;4所謂輕補(bǔ)，是指正氣衰弱，邪氣亢盛，攻補(bǔ)不克不及的環(huán)境，宜扶正輕宣并用的

7、治法，常見于用調(diào)治脾胃中焦的要領(lǐng)治療攻補(bǔ)兩難的疾病;輕化的治法最常見于風(fēng)水證的治療中，臨證時(shí)與輕宣等治法常結(jié)合為用;輕開是指輕可開閉，李時(shí)珍在?本草綱目?中指出“輕可去實(shí)看成“輕可去閉，并以為閉有表閉、里閉、上閉、下閉等。2對(duì)“輕可去實(shí)中“實(shí)的明白2.1實(shí)邪?中藥配伍運(yùn)用?以為輕可去實(shí)中的“實(shí)是邪氣實(shí)。?簡明中醫(yī)辭典?解輕可去實(shí)謂:“用輕清疏解的藥物以治風(fēng)溫病初起的表實(shí)證。以濕邪，風(fēng)溫為代表。2.2中上部病邪溫病各人薛生白?濕熱病篇?:“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，肺胃反面，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用黃連三四分，蘇葉兩三分，兩味煎湯，呷下即止。黃連蘇葉湯是典范的輕可去實(shí)之劑，用于治療吐逆每有用

8、驗(yàn)。如王氏用此湯治療妊娠吐逆、胃痛吐逆及無名嘔惡證結(jié)果滿足。別的輕可去實(shí)的上部病邪另有上焦熱癥7、咳嗽等，臨床驗(yàn)案亦是不少。此“實(shí)指的是中上部病邪。2.3體表癥候8今世中醫(yī)家時(shí)振聲臨證時(shí)擅以輕可去實(shí)的治法見長。如他治療一位患者:不明緣故原由下左前臂皮膚數(shù)個(gè)水皰，巨細(xì)不等，略透明，不癢，無疼痛及熱感，偶有頭暈，顏面紅潤，咽部堵塞感，自發(fā)有痰，納較差，腹脹，小腹痛，肝區(qū)不適，體形略胖，既往有膽結(jié)石、脂肪肝病史，舌紫暗苔薄白，脈弦細(xì)，處方以輕可去實(shí)為根本思緒從肺經(jīng)衛(wèi)表入手，以麻杏薏甘湯為主方加減而獲得良效。此“實(shí)指的是體表病癥。2.4是指虛實(shí)混合，表里合邪的病理狀態(tài)3葉天士臨證器重體質(zhì)衡量斟酌:“人

9、法于天地，必參體質(zhì)施治;“論體質(zhì)才可卻脖?臨證指南醫(yī)案?，頻頻申飭:“虛體不耐重劑;“補(bǔ)正以逐邪，未可逐邪而掉臂本元?葉氏醫(yī)案存真卷一、卷二?，葉氏以為，陰弱感溫者，同等用輕，多以桑菊、薄荷、綠豆衣、連翹、石斛、花粉、沙參、玉竹等護(hù)陰祛邪;暑溫胃液真陰劫煉，客邪未去者，仍遠(yuǎn)重求輕，以犀角、竹瀝、連翹、玄參、川貝、鮮菖蒲、郁金等卻邪匡正;氣虛下陷之久痢后重證，在參、歸、芍、草的底子上常加升麻、荷葉輕劑舉陷。此“實(shí)指的是虛實(shí)混合，表里合邪的病理狀態(tài)。3“輕可去實(shí)學(xué)說的臨床理論領(lǐng)會(huì)輕可去實(shí)學(xué)說誕生以來，臨床應(yīng)用實(shí)例不乏其人，總結(jié)古代和近當(dāng)代醫(yī)家們的病案大要上可以看到它的應(yīng)用范疇9:初病淺證，輕劑去疾

10、;邪在上焦，輕而揚(yáng)之;虛人受邪，輕治緩調(diào);小兒罹病，藥精量輕;胃氣薄弱，輕以緩之;久病厭藥，輕劑巧投;證情疑似，輕劑探究。因此可以看到:輕可去實(shí)學(xué)說在臨床應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)學(xué)科范疇中，是應(yīng)用范疇極為普及的學(xué)說。臨床理論中我們也熟悉到此學(xué)說對(duì)付腎系疾病的引導(dǎo)作用，大要上總結(jié)成如下幾個(gè)方面:1慢性腎病大多病程長，治療上充實(shí)思量到患者的耐受性和經(jīng)濟(jì)蒙受力，大多接納小方和輕劑，煎吃法方面獨(dú)創(chuàng)了中藥的隔天療法。慢性腎小球腎炎，病機(jī)大多龐大病情繾綣虛實(shí)混合，治療棘手，患者必要長時(shí)間服藥，給患者的經(jīng)濟(jì)和身心帶來很大的包袱，治療歷程中很多人產(chǎn)生了悲觀抵觸的感情，而辨證正確的小方輕劑不單充實(shí)思量

11、到了患者的耐受性，并且有輕可去實(shí)“四兩撥千斤的本領(lǐng)。對(duì)付病情較不變，生長遲鈍者，接納了中藥的隔天療法，即中藥隔天1劑口服的服藥要領(lǐng)，終究證實(shí)此種要領(lǐng)確實(shí)能收到良效。2對(duì)付病機(jī)較簡樸，病情較輕的腎病，如隱匿性腎病表示為單純性血尿者常用小方輕劑較長療程用藥，常用二至丸加減等。3接納祛風(fēng)法治療慢性腎炎外感病癥顯著者或急性腎炎是輕可去實(shí)法的另一個(gè)表現(xiàn):祛風(fēng)法是慢性腎炎治療治法上的一大生長，已得到了中西醫(yī)腎病界的共鳴，我們常用的祛風(fēng)藥如金銀花、青風(fēng)藤、蒲公英、連翹、雷公藤、桔梗、麻黃、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、徐長卿、鬼箭羽、墓頭回、地龍、全蝎、蜈蚣、巴戟天、淫羊藿、鹿銜草等此中就不乏輕清之品。【參考文獻(xiàn)】1劉桂珍.小方瑣談J.國醫(yī)論壇，1997，125:43.2陳三才.輕可去實(shí)臨證運(yùn)用舉隅J.新中醫(yī)，1998，3011:50.3錢茂，曹松華.葉天士輕劑活用淺析J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，151:7.4劉劍.輕可去實(shí)臨證應(yīng)用舉隅J.中醫(yī)函授通訊，2000，195:42.5郭