彩色B超對(duì)胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值及臨床意義

1、彩色B超對(duì)胎兒臍帶繞頸的診斷代價(jià)及臨床意義【摘要】目的探究彩色b超對(duì)產(chǎn)前胎兒臍帶繞頸的診斷代價(jià)及臨床意義。要領(lǐng)對(duì)孕28至36周(均勻孕周32周)孕婦1248例舉行彩色b超查抄,側(cè)重不雅察胎兒頸部有無臍帶繞頸的環(huán)境。效果1248例胎兒產(chǎn)前b超查抄創(chuàng)造臍帶繞頸339例,產(chǎn)后臨床斷定有320例臍帶繞頸,臍帶繞頸產(chǎn)生率為27%,彩色b超診斷正確率為94%。結(jié)論彩超可正確診斷胎兒臍帶繞頸，同時(shí)為臨床醫(yī)師不雅察產(chǎn)程、選擇臨盆方法提供可靠的根據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】彩色b超;臍帶繞頸;胎兒窘迫thediagnstivalueflrb-deultrasundfrubilialrdarundnekzhayuqing,he

2、ingzhi,xinliu,ilitaryhspitaln.60,daliity,yunnanprvine671003abstratbjetivetdisussthediagnstivalueflrb-deultrasund(b-us)frubilialrdarundnek(uan)anditslinialsignifiane.ethds1248pregnantfealesithpregnanyfr28eekst36eeks(theeangestatinalageas32eeks)reeivedlrb-usexainatin,speialattentinaspaidtthebservatinf

3、ubilialrdarundnek.resultstheb-usexainatinfund339asesithubilialrdarundnekutfthe1248pregnantfeales;thelinialjudgentafterdeliveryshed320asesithubilialrdarundnek;theurrenefubilialrdarundnekas27%,andtheauratediagnstiratefb-usas94%.nlusinstheausefisseddiagnsisandisdiagnsisinlinianbeanalyzedbybservingtheb-

4、usiagingfeaturesfubilialrdarundnek;b-usexainatinfpregnantfealesprvidesreliablebasesfrlinialdtrsinbservingthelabrandinseletingdeliveryde.keyrdslrb-deultrasundubilialrdarundnekfetaldistress臍帶繞頸是引起胎兒窘迫的重要緣故原由之一,而胎兒宮內(nèi)窘迫又是胎兒娩出時(shí)產(chǎn)生窒息乃至殞命的直接緣故原由,臍帶繞頸還可引起第二產(chǎn)程延伸,胎頭遲遲不銜接,個(gè)體引起胎盤早剝,因此預(yù)先相識(shí)胎兒臍帶繞頸環(huán)境,預(yù)計(jì)胎兒窘迫的大概性,可為產(chǎn)科

5、醫(yī)師提供早期診斷的根據(jù)1。1資料與要領(lǐng)對(duì)本院2022年1月至2022年12月孕2836周的孕婦1248例舉行彩色b超查抄,受檢者年事2032歲,均勻年事26歲;接納意大利百勝彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5hz。產(chǎn)婦取仰臥位,b超通例查抄胎兒、羊水、胎盤后,將探頭沿胎兒脊柱標(biāo)的目的縱切,重點(diǎn)不雅察胎兒后頸部軟構(gòu)造外側(cè)緣及四周羊水內(nèi)有無臍帶回聲,然后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90度沿胎兒頸部橫切并平移掃查,不雅察臍帶走向,對(duì)可疑臍帶繞頸者接納探頭加壓法或左手在孕婦腹部鞭策胎頭法舉行幫助查抄。舉行多方位探查,不雅察胎兒頸部軟構(gòu)造及四周環(huán)境2。b超表現(xiàn)胎兒臍帶呈短線狀、麻花狀強(qiáng)回聲,dfi表現(xiàn)臍帶走行和臍動(dòng)脈、

6、臍靜脈血流,如壓跡處為臍帶那么表示為紅、藍(lán)兩個(gè)圓點(diǎn),探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90度,明晰表現(xiàn)臍帶呈紅藍(lán)兩色交互扭曲,像“彩色頸圈樣改變繞于胎兒頸部,將取樣容積移到壓跡部位、頸部兩側(cè)以及頸前,不雅察到圍繞頸部的血流頻譜時(shí),并測(cè)定臍動(dòng)脈緊縮期與舒張期血流速率比值(s/d)3。有上述聲像特點(diǎn)可診斷為胎兒臍帶繞頸;同時(shí)按照胎兒頸部軟構(gòu)造受壓形態(tài)如：u形、形斷定胎兒臍帶繞頸的周數(shù)。2效果胎兒臍帶繞頸周數(shù)診斷切合率：1248例中產(chǎn)前b超診斷胎兒臍帶繞頸339例,產(chǎn)后臨床斷定有320例,診斷正確率為94%。超聲診斷臍帶繞頸一周280例,切合例數(shù)269例,診斷切合率96%;臍帶繞頸兩周59例,切合例數(shù)47例,診斷切合率80%

7、。此中331例胎兒中有5例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,8例因活潑期產(chǎn)程停滯行剖宮產(chǎn),22例為高齡產(chǎn)婦或疤痕子宮產(chǎn)婦在未臨產(chǎn)時(shí)即行剖宮產(chǎn);以上新生兒除1例宮內(nèi)窘迫、羊水污濁新生兒出生1分鐘apgar評(píng)分5分、5分鐘7分、10分鐘9分,別的新生兒出生1分鐘apgar評(píng)分均在78分、5分鐘評(píng)分89分、10分鐘評(píng)分10分,生命體征安穩(wěn)。339例胎兒臍帶繞頸者,羊水量均在正常范疇,胎位多為頭位,因此胎兒臍帶繞頸與羊水量及胎位無顯著干系。3討論3.1一樣平常臍帶長3070,直徑1.52.0,內(nèi)含1條靜脈及2條動(dòng)脈,呈“品字形擺列。臍帶縱切面在羊水中出現(xiàn)一長條繩索狀布局,形似細(xì)長麻花,如長度凌駕70為臍帶過長。臍帶繞

8、頸與臍帶過長、胎動(dòng)過頻有關(guān)。中期妊娠時(shí),臍帶繞頸意義不大,但近足月時(shí),假設(shè)超聲診斷為臍帶繞頸,那么有緊張臨床意義。因胎兒臍帶繞頸是產(chǎn)程中導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的緊張緣故原由,其發(fā)病率占臨盆人數(shù)的20%25%,準(zhǔn)確猜測(cè)臍帶非常并正確評(píng)估其對(duì)臨盆的埋伏風(fēng)險(xiǎn),是如今產(chǎn)科亟待辦理的困難之一4。臍動(dòng)脈緊縮期與舒張期血流速率比值即s/d比值重要與以下兩個(gè)方面有關(guān):一是胎盤循環(huán)阻力,二是臍帶繞頸的松緊度。正常妊娠時(shí),由于胎兒-胎盤,母體-胎盤血流循環(huán)阻力低落,s/d比值表示為：隨孕周增長而漸漸低落。嚴(yán)峻的臍帶繞頸,可引起臍動(dòng)脈血流受阻,由于子宮-胎盤血流量的淘汰、減慢可引起子宮缺血缺氧,血管痙攣,阻力增高,故s/

9、d比值顯著升高;再者在繞頸的局部因湍急、渦流的產(chǎn)生,亦可引起s/d比值的非常增高,多提示胎兒大概或已經(jīng)產(chǎn)生窘迫,并將對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后有不良影響,應(yīng)結(jié)合臨床敏捷決定產(chǎn)后處置懲罰5。3.2應(yīng)用超聲診斷臍帶繞頸,要領(lǐng)輕便,其臨產(chǎn)前b超查抄診斷胎兒臍帶繞頸,重要是超聲醫(yī)師通過b超顯像及履歷舉行正確的診斷,查抄歷程無痛、便利、寧靜;同時(shí)它能為臨床醫(yī)師不雅察產(chǎn)程、選擇臨盆方法提供可靠的根據(jù),從而進(jìn)步圍產(chǎn)兒保存率和優(yōu)生率臨床意義。b超診斷胎兒臍帶繞頸為臨床處置懲罰病人提供了可靠的根據(jù),而且對(duì)母嬰無害,無痛楚,易被產(chǎn)婦擔(dān)當(dāng),以是是寧靜、簡便、實(shí)在可行的、抱負(fù)的診斷要領(lǐng);胎盤的營養(yǎng)直接通過臍帶供應(yīng)胎兒,當(dāng)臍帶繞頸較

10、緊或繞頸周數(shù)較多時(shí),胎兒血供直擔(dān)當(dāng)?shù)接绊?處于低血容量狀態(tài),以致產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫,乃至胎死宮內(nèi),b超診斷胎兒臍帶繞頸為臨床處置懲罰病人提供了可靠的根據(jù),但也不克不及以繞頸作為剖宮產(chǎn)指征(3周以上破例);b超診斷繞頸在30周舉行,對(duì)臨床引導(dǎo)意義不大,本文以為頭位胎兒繞頸時(shí)間在35周時(shí)舉舉動(dòng)宜,臀位胎兒繞頸時(shí)間約在2732周時(shí)應(yīng)預(yù)提示,以便臨床改正胎位作參考;臀位中的診斷：臀位胎兒臨盆時(shí),胎頭末了娩出時(shí)部門病例臍帶自行滑脫,由此說明臍帶繞頸在臀位臨盆歷程中,胎兒的傷害性較小,在b超查抄時(shí)雖診斷有臍帶繞頸,部門病例卻得不到證明,因此臀位胎兒繞頸的診斷切合率較低6。3.3誤診緣故原由(1)臍帶的線狀強(qiáng)回聲

11、過于短小易被忽略;(2)胎兒為枕后位、骶后位時(shí)頸部表現(xiàn)欠清;(3)胎頭過于仰伸頸部軟構(gòu)造形成皺褶易誤診為u形或形壓跡;(4)臍帶過長,漂泊于胎兒的頸部四周,而并非纏繞頸部,造成假陽性;(5)產(chǎn)前超聲顯像診斷為臍帶繞頸者在妊娠期間或臨盆中,繞頸的臍帶因胎兒體位的變革而自行脫落,從而造成超聲顯像診斷與臨床產(chǎn)后診斷不切合7。辦理措施：要求孕婦變更體位,頭位胎兒可令孕婦站立查抄,以增長胎兒頭部的羊水量,或用手在孕婦腹部鞭策胎兒,改變胎兒位置,以獵取胎兒頸背部布局圖像。3.4臨床意義綜上所述,圍產(chǎn)期準(zhǔn)確診斷胎兒臍帶繞頸對(duì)救濟(jì)胎兒生命,庇護(hù)產(chǎn)婦寧靜起著決定性作用。在妊娠晚期應(yīng)用彩色多普勒超聲臍血流檢測(cè)臍帶繞頸及其臍血流s/d比值監(jiān)測(cè),能猜測(cè)胎兒宮內(nèi)幕況,是圍產(chǎn)期胎兒監(jiān)護(hù)的一種緊張本領(lǐng),同時(shí)也是決定臨盆時(shí)間、方法的參考指標(biāo)之一,對(duì)低落圍產(chǎn)兒殞命率有著非常緊張的意義11。【參考文獻(xiàn)】1樊慧麗.產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍帶繞頸的代價(jià)j.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào).1999,11.(1)