產(chǎn)科診療常規(guī)01(共6頁)

1、產(chǎn)科(chnk)診療常規(guī)(產(chǎn)科(chnk)門診) 一、初診(chzhn)：10周，可能聽到胎心，記錄胎心和宮高，囑其孕14周返診（空腹）1420周（20+6周者，聽胎心，記宮高，開三張化驗(yàn)單+VitACDE+B超25周者，聽胎心，記宮高，開三張化驗(yàn)單+VitACDE+B超+血糖篩查注1 30歲；早點(diǎn)做血糖篩查 注2 家有寵物或感冒者查TORCH建病歷：查體，查宮頸，開血尿常規(guī)，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（20周）；發(fā)現(xiàn)分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid陰道上藥,上5天,歇2天，再上5天，4周復(fù)查二、復(fù)診 ：28周者，每2周查一次血尿常規(guī)：每4周做一次，回來的

2、化驗(yàn)單必須看： WBC1.5萬，找感染灶 Hb 11克，開藥：益氣維血、養(yǎng)血飲等 PLT10萬，近期復(fù)查，進(jìn)行性下降去血液科會診查血小板抗體、骨穿開B超的孕周：20周和34周必須做，高危（齡）孕婦(ynf)，胎兒偏大偏小者酌情(zhuqng)增加次數(shù)并畫妊娠圖。 查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鑒定制定(zhdng)分娩方式）胎心監(jiān)護(hù)的孕周：37周 ，每周一次，高危者提前做餐后2小時血糖：GDM和IGT者要有12次正常結(jié)果咨詢者：通常是來問藥的或感冒了，照透視了，你應(yīng)隨衣攜帶孕期用藥手冊，常用藥應(yīng)背一點(diǎn)。PIH史者查眼底，CVT，全項(xiàng)生化。三、產(chǎn)前檢查常規(guī)1早孕（13周前）：婦檢、B超、EC

3、G、抽血化驗(yàn)（血尿常規(guī)、肝腎功能+血糖、TOXCH、輸血前三項(xiàng)、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血紅蛋白電泳）?；?yàn)檢查結(jié)果回報(bào)后予填寫圍產(chǎn)保健手冊及建卡登記本，并注明卡號，進(jìn)行全身檢查（包括心肺、腹部檢查、骨盆測量等）。如為高危妊娠請?jiān)诳ǚ饷孀⒚鳌?中孕期（14-21周）：進(jìn)行產(chǎn)前篩查（Down，S、NTD）同時簽署知情同意書，如有產(chǎn)前診斷指征務(wù)必建議行產(chǎn)前診斷。孕16周B超、孕20W復(fù)查血尿常規(guī)。3孕中期(zhngq)（24-28周）：妊高征預(yù)測、50g葡萄糖篩查。孕24-26W彩超檢查(jinch)、孕28W復(fù)查血尿常規(guī)。4孕晚期： 30W：學(xué)習(xí)(xux)自數(shù)胎動，家庭監(jiān)護(hù)。

4、32-34W：B超（必要時彩超）、ECG。 32W起每2W行1次胎監(jiān)，必要時復(fù)查妊高征預(yù)測。 孕36W后：每周行1次產(chǎn)檢及胎監(jiān)。36W復(fù)查血尿常規(guī)。37-38W復(fù)查B超，評估胎兒大小及可否陰道試產(chǎn)。 母兒血型不合檢查：若孕婦為O型，丈夫?yàn)锳型、B型、AB型者可能發(fā)生ABO血型不合。如丈夫?yàn)镽h陽性，孕婦為Rh陰性，則可能發(fā)生Rh血型不合。如孕婦血清學(xué)檢查陽性，應(yīng)定期測抗體效價。Rh第1次于16周檢測作為抗體基礎(chǔ)水平，28-30周再測1次，然后每隔2-4周復(fù)查1次。 2 地中海貧血：若篩查出孕婦為輕型地貧，應(yīng)建議其丈夫作相應(yīng)檢查，如雙方均確診為地貧則必需行產(chǎn)前診斷。 妊娠合并乙肝：為阻斷乙肝的母

5、嬰傳播，可于孕28周起每四周進(jìn)行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌注，直至分娩。請?zhí)顚懙怯洷?，首次注射請?jiān)袐D簽署使用血制品同意書。 50g葡萄糖篩查正常值為： 7.8mmol/L；7.8為糖篩查異常。糖篩查11.2mmol/L的孕婦為GDM的可能性極大。糖篩查異常同時空腹血糖異常者可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者需再行OGTT。 OGTT正常為低于以下(yxi)各值：空腹 5.6、1h 10.3、2h 8.6、3h 6.7四、產(chǎn)時胎兒(ti r)監(jiān)護(hù)產(chǎn)時缺氧是一種氣體交換障礙，如果(rgu)持續(xù)時問過長，則能導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥 。正常產(chǎn)程中子宮收縮時可引起短暫的氣體交換降低，宮縮過

6、后胎兒通過自我復(fù)蘇進(jìn)行代償，隨后子宮血流灌注恢復(fù)直至下次宮縮開始。如果這種正常生理性代償機(jī)制發(fā)生障礙就會發(fā)生胎兒低氧性酸中毒。重度酸中毒可導(dǎo)致胎兒腦損傷及兒童期神經(jīng)后遺癥、其他系統(tǒng)器官損傷，甚至死產(chǎn)或新生兒死亡 產(chǎn)時低氧性酸中毒的診斷需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)_3 ：(1)Apgar評分03分，持續(xù)5rain以上。(2)有新生兒神經(jīng)后遺癥如無張力、抽搐、昏迷等。(3)新生兒期有多器官功能障礙的表現(xiàn)。(4)臍動脈血?dú)夥治鰌H16nnoli產(chǎn)時監(jiān)護(hù)的主要目的是當(dāng)胎兒低氧酸血癥尚能通過宮內(nèi)復(fù)蘇和(或)及時終止妊娠完全逆轉(zhuǎn)時能及時檢測胎兒缺氧，從而達(dá)到預(yù)防胎兒酸血癥和細(xì)胞損傷、改善胎兒預(yù)后的門的。產(chǎn)時監(jiān)護(hù)主要包

7、括入室試驗(yàn)和連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)。本文主要介紹宮縮應(yīng)激試驗(yàn)及產(chǎn)時連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)1 宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(C )( 又稱縮宮素激惹試驗(yàn)(0 )，是用催產(chǎn)素人為地誘發(fā)子宮收縮，借以觀察胎心率變化，進(jìn)而推測胎盤功能(gngnng)狀況的試驗(yàn)，若以按摩乳頭引起宮縮者又稱為乳房刺激試驗(yàn)(I 汀)。11 試驗(yàn)原理正常妊娠時，隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)及氧氣的需要也逐漸增加，而其儲備則逐漸減少。也就是說，胎兒的儲備能力與其孕周成反比孕周越大，胎兒的儲備能力越小基于此理，當(dāng)出現(xiàn)某種強(qiáng)度的宮縮時，就會使胎盤絨毛間隙的血流量發(fā)生變化，使胎盤的氣體交換量減少。此時，若胎兒儲備良好，胎兒就不會有特殊反應(yīng)；反之(fnzh)，若胎

8、兒儲備很少或缺乏儲備，就會出現(xiàn)心動過速或遲發(fā)減速等反應(yīng)。產(chǎn)時監(jiān)護(hù)實(shí)際上也是一種。12 適應(yīng)(shyng)證及禁忌證121 適應(yīng)證凡是可能有胎盤功能低下者均為其適應(yīng)詞122 禁忌證由于宮縮可能給業(yè)已缺氧的胎兒帶來更大的損害，所以( 的臨床應(yīng)用受到=廣限制。下列因素被列為禁忌證：(1)既往剖宮產(chǎn)史。(2)妊娠晚期出血(前置胎盤或胎盤早剝)。(3)孕齡小于36孕周的多胎妊娠 (4)羊水過多或過少。(5)先兆早產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全。13 試驗(yàn)方法及注意事項(xiàng)131 試驗(yàn)方法(1)先行無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)20rain。(2)先用生理鹽水建立輸液通道，再以05mlUmin的速度滴注催產(chǎn)素，每隔15rain滴速增加1倍(或者用手或按摩器按摩乳頭)，直至獲得滿意的子宮收縮(10min內(nèi)有3次子宮收縮，持續(xù)4O6Os)，然后減低滴速以免發(fā)生子宮過激綜合征。(3)滿意的子宮收縮建立后，若無嚴(yán)重減速，監(jiān)護(hù)記錄至少持續(xù)40rain以上。(4)試驗(yàn)結(jié)束后，停止滴注催產(chǎn)素，監(jiān)護(hù)至胎心率恢復(fù)正常基線率為止。132 注意事項(xiàng) (1)最好住院進(jìn)行CST，并有急救胎兒窘迫(jingp)的準(zhǔn)備。(2)一旦發(fā)生子宮過