各種導(dǎo)管的安全固定培訓(xùn)新版

1、導(dǎo)(Dao)管安全固定第一頁，共三十七頁。導(dǎo)管的分類非計(jì)劃性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害(Hai)常見導(dǎo)管的固定方法第二頁，共三十七頁。根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管；根據(jù)類(Lei)型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管導(dǎo)(Dao)管的分類第三頁，共三十七頁?！肮┙o”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”“排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“監(jiān)測(cè)”性管道：不少“供給”

2、性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜(Jing)脈導(dǎo)管、胃管等導(dǎo)管的用(Yong)途第四頁，共三十七頁。導(dǎo)(Dao)管護(hù)理原則保持通暢 ：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生(Sheng)深部感染，不可不警惕固定牢靠 ：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流 ：無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染第五頁，共三十七頁。拔(Ba)管非正(Zheng)常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別第六頁，共三十七頁。非計(jì)劃(Hua)性拔管（）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其它原因(

3、包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管UEX即指為(Wei)患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除 第七頁，共三十七頁。非計(jì)劃(Hua)性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識(shí)狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足/巡視不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危(Wei)險(xiǎn)因素第八頁，共三十七頁。美國：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除

4、，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)生率高達(dá)69 87 %。臺(tái)灣：UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月(Yue)的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX非(Fei)計(jì)劃性拔管國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道第九頁，共三十七頁。 重新置管額外增(Zeng)加患者痛苦，也使患者的治療費(fèi)用增(Zeng)加，延長(zhǎng)住院天數(shù)，同時(shí)也增(Zeng)加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增(Zeng)加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患UEX危(Wei)害第十頁，共三十七頁。規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度 加強(qiáng)護(hù)患溝通 規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管固定方法加強(qiáng)低年資護(hù)士

5、的培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜藥物的使用UEX的預(yù)(Yu)防第十一頁，共三十七頁。常見導(dǎo)管有效的(De)固定第十二頁，共三十七頁。第十三頁，共三十七頁。一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部?jī)?yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便易行缺點(diǎn)：由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法： 扁帶系帶固定法 棉線(Xian)繩、膠管固定法 止血帶、棉線繩法鼻(Bi)胃管固定第十四頁，共三十七頁。三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙(Shuang)側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干使用長(zhǎng)67cm，寬22.5cm的加壓膠帶，對(duì)折將一端剪成兩半（人字形）鼻胃管固(Gu)定第十

6、五頁，共三十七頁。用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天(Tian)更換一次，松脫隨時(shí)更換鼻(Bi)胃管固定第十六頁，共三十七頁。鼻(Bi)胃管固定將(Jiang)膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定第十七頁，共三十七頁。將膠(Jiao)帶剪成“人”字型如(Ru)圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙第十八頁，共三十七頁。將膠帶剪(Jian)成“工”字型如(Ru)圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定第十九頁，共三十七頁。將膠帶(Dai)剪成“工”字型如圖(Tu)，將

7、離型紙撕開去除一側(cè)離型紙第二十頁，共三十七頁。第二十一頁，共三十七頁。第二十二頁，共三十七頁。 （1）用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉(Cha)固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管、鼻腔粘膜。氣管(Guan)插管(Guan)固定:外固定方法第二十三頁，共三十七頁。（2）用寬膠布(Bu)取病人手掌三掌的長(zhǎng)度，兩邊分別剪開約810cm，上圖黃色區(qū)域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上。第二十四頁，共三十七頁。氣管(Guan)插管(Guan)固定器（思

8、樂扣）第二十五頁，共三十七頁。第二十六頁，共三十七頁。加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿(Niao)管第二十七頁，共三十七頁。如圖(Tu)，離型紙撕開兩條膠帶固(Gu)定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管第二十八頁，共三十七頁。膠帶+紗布高舉平臺(tái)(Tai)固定導(dǎo)管透明(Ming)敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管第二十九頁，共三十七頁。第三十頁，共三十七頁。第三十一頁，共三十七頁。Y紗布覆(Fu)蓋引流管出口上下固定，中間繞(Rao)管同樣方法，對(duì)側(cè)固定第三十二頁，共三十七頁。將(Jiang)離型紙四部分去除未剪開端(Duan)的離型紙去除上下兩條離型紙第三十三頁，共三十七頁。雙高(Gao)舉平臺(tái)固定法高舉平(Ping)臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法第三十四頁，共三十七頁。第三十五頁，共三十七頁。THANKYOU第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)導(dǎo)管安全固定。體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管。血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管?！肮┙o”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等?！氨O(jiān)測(cè)”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等。固定牢靠 ：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果。防止逆流 ：無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除