醫(yī)院風(fēng)險管理教材課件

1、掌握：影響醫(yī)療風(fēng)險的因素，醫(yī)療糾紛的定義，醫(yī)療事故的定義及其構(gòu)成要件，醫(yī)療事故的處理方式、醫(yī)院危機管理的定義熟悉：醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范措施，醫(yī)療事故的鑒定程序、醫(yī)院危機的處理了解：醫(yī)療危機的發(fā)展過程（2001）四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)師被砍事件（2003）河北省任縣第一人民醫(yī)院徐春平醫(yī)師被活活打死事件 2009.6.21福建南平醫(yī)生被打事件,醫(yī)生抗議醫(yī)鬧中國青年報社會調(diào)查中心（2009）肖志軍案2010年4月28日，曾在社會上引起轟動的肖志軍拒絕手術(shù)簽字致孕婦李麗云死亡案，在北京市第二中級人民法院終審宣判。二中院終審駁回了死者李麗云家屬的上訴維持原判。此前朝陽法院一審認定朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為不構(gòu)成

2、侵權(quán)，但考慮到本案實際情況，由朝陽醫(yī)院向死者家屬支付10萬元的經(jīng)濟補償。 侵權(quán)責(zé)任法2009年12月26日，十一屆全國人大常委會第十二次會議表決通過了侵權(quán)責(zé)任法，侵權(quán)責(zé)任法自2010年7月1日起施行。 侵權(quán)責(zé)任法第七章 “醫(yī)療損害責(zé)任”侵權(quán)責(zé)任法第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 熊XX，男，65歲，因妻子患有嚴重眼科疾病，于2009年11月30日凌晨1點帶領(lǐng)妻子來到長沙市湘雅二醫(yī)院大門外等候掛專家醫(yī)師號確診治療。大概在2-3點鐘左右，來二醫(yī)院掛號人群已達到了一百多人，大門被擠得水泄不通。

3、當醫(yī)院工作人員把大門一打開，100多人蜂擁而至，門也被人流給嚴重損壞，熊XX被掛號人群推倒在地，被強大的人流拖了三米多遠，當時只覺左腿部一陣巨痛，就無法站立起來。后經(jīng)照X光得出結(jié)果，左腿股骨頭斷裂 。思考：這是醫(yī)療事故嗎？醫(yī)院應(yīng)該承擔責(zé)任嗎？ 案例分析第一節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險管理概述醫(yī)療風(fēng)險對患者是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。醫(yī)療風(fēng)險對醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險包括并發(fā)癥、醫(yī)療意外、醫(yī)院感染、醫(yī)療事故等二、醫(yī)療風(fēng)險的主要成因1、醫(yī)源性因素：醫(yī)務(wù)人員言行不當給患者造成不安全感和不安全結(jié)果，疾

4、病的嚴重性和不確定性，并發(fā)癥難以避免2、藥源性不安全因素：臨床用藥或者藥物配伍不當3、醫(yī)院環(huán)境不安全因素：院內(nèi)交叉感染、設(shè)備器材及組織管理因素等。4、患者，未配合醫(yī)囑治療，自身不健康的生活方式三、醫(yī)療風(fēng)險的防范1、正確對待醫(yī)療風(fēng)險和利益的關(guān)系：利益大于風(fēng)險2、注重提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)3、建立各項制度和醫(yī)療常規(guī)4、正確處理規(guī)避風(fēng)險和治病救人的關(guān)系5、對患者進行風(fēng)險教育6、建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機制第二節(jié) 醫(yī)療事故管理一、醫(yī)療事故的界定（一）、醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件醫(yī)療事故處理條例第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、

5、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故?！贬t(yī)療事故的構(gòu)成要件（一）責(zé)任主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)；取得執(zhí)業(yè)資格和經(jīng)過注冊的各類衛(wèi)生技術(shù)人員。（二）責(zé)任主體在醫(yī)療活動中存在過失1、疏忽大意的過失2、過于自信的過失醫(yī)療事故的構(gòu)成要件（三）醫(yī)療行為具有違法性1、作為2、不作為（四）對患者造成損害后果（五）醫(yī)療行為與損害后果之間存在直接因果關(guān)系最基本也是最難判斷的構(gòu)成要件（二）、不屬于醫(yī)療事故的幾種情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法

6、預(yù)料或者不能防范的不良后果的。（四）無過錯輸血造成不良后果的。（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。（六）因不可抗力造成不良后果的。1999年4月13日凌晨6點，患者時某來到青湖衛(wèi)生院求醫(yī)。經(jīng)當班醫(yī)生診斷為普通感冒。因為是急診時間，醫(yī)生按規(guī)定沒給她打青霉素，而給她開了丁胺卡那霉素進行點滴治療。但一瓶丁胺卡那霉素還未掛完，時某就臉色青紫，呼吸急促。經(jīng)醫(yī)生及時搶救無效后死亡。尸體解剖結(jié)果表明，時某是特異體質(zhì)致藥物過敏死亡?；颊呒覍儆?002年5月訴至縣法院要求賠償。訴訟中經(jīng)連云港市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定此為非醫(yī)療事故。法庭審理后認為，雖然被告在對受害人時某的診療搶救過程中沒有過錯，但由于時某的死

7、亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔50的責(zé)任。一審判決衛(wèi)生院賠償原告209 460元。衛(wèi)生院不服，提起上訴。二審予以駁回，維持原判。 案例（三）、醫(yī)療事故的分級二、醫(yī)療事故的處置1、報告科室負責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機構(gòu)負責(zé)人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者醫(yī)務(wù)人員12小時原則2病歷資料和現(xiàn)場實物的封存醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當妥善保管病歷資料 對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管，需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的機構(gòu)進行檢驗，雙方無法共同指定的，由衛(wèi)生行政部門指定疑似輸血引起不良后

8、果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。3、尸檢（1）時間限制 尸檢應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行，具備尸體凍存條件的可以延長至7日（2）實施機構(gòu)和人員 按照國家規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行 三、醫(yī)療事故的鑒定（一）、醫(yī)療事故鑒定組織必要時，可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)再次鑒定工作設(shè)區(qū)的市；省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣醫(yī)學(xué)會負責(zé)首次鑒定中華醫(yī)學(xué)會省級醫(yī)學(xué)會市級醫(yī)學(xué)會專家?guī)斓囊?guī)定1、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德2、受聘于衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)、科研機構(gòu)并任相應(yīng)高級技術(shù)職務(wù)3年以上3

9、、具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘入專家?guī)鞂＜疫M入專家?guī)觳皇苄姓^(qū)域的限制專家鑒定小組專家鑒定組由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會的組織下隨機從專家?guī)熘谐槿　?人以上單數(shù)，涉及主要學(xué)科的專家不得少于鑒定成員的1/2。涉及死因、傷殘等級鑒定的，應(yīng)當由雙方當事人各自隨機抽取一名法醫(yī)參加。（二）、醫(yī)療事故鑒定的提起與受理1、提起 協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議的雙方當事人共同書面委托。 衛(wèi)生行政部門接醫(yī)療過失行為報告或要求處理醫(yī)療爭議的申請的書面移交。 當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。首次鑒定2、受理醫(yī)學(xué)會應(yīng)當自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

10、之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當事人應(yīng)當自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。2、受理不予受理的情形：1.當事人一方直接向醫(yī)學(xué)會提出鑒定申請的；2.醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一所醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會已經(jīng)受理的；3.醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的；4.當事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關(guān)委托的除外）；5.非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；6.衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。2、受理中止鑒定的情形：1.當事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的；2.提供的材料不真實的；3.拒絕繳納鑒定費的；4.

11、衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。3、鑒定的原則（一）依法鑒定（二）獨立鑒定（三）回避制度應(yīng)當回避或當事人可以申請回避的情形：1.是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；2.與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；3.與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。3、鑒定的原則（四）實行合議制經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論，專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名，對鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當予以注明。（五）當事人參與有權(quán)選擇鑒定專家；有權(quán)要求自己不信任的專家回避；有權(quán)向?qū)＜医M提供有關(guān)材料；有權(quán)向鑒定組陳述自己的意見，并進行辯解等。4、鑒定的程序（一）調(diào)查取證（二）鑒定的一般程序陳述提問雙方當事

12、人提問討論合議簽發(fā)與蓋章移送與送達（三）鑒定書的內(nèi)容1、雙方當事人的基本情況及要求；2、當事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；3、對鑒定過程的說明；4、醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；（三）鑒定書的內(nèi)容5.醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；6.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；7.醫(yī)療事故等級；8.對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。5、醫(yī)療事故鑒定費雙方當事人共同委托的，由雙方當事人協(xié)商預(yù)先繳納鑒定費。衛(wèi)生行政部門移交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當事人預(yù)先繳納鑒定費。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故 不屬于醫(yī)療事故 醫(yī)療機構(gòu)

13、支付當事人支付縣級以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，對需要移交醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，鑒定費由醫(yī)療機構(gòu)支付。重新鑒定時不得收取鑒定費。區(qū)別鑒定主體不同鑒定依據(jù)的法律依據(jù)不同鑒定的性質(zhì)不同出現(xiàn)的原因法律規(guī)定不明確 條例第四十九條“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責(zé)任”。最高院的解釋為：不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)不按照條例規(guī)定的賠付標準進行賠償,而應(yīng)依據(jù)民法通則進行賠償。一般來說，后者的賠償標準大約是前者的1.4倍。 賠償“二元化”鑒定實踐中的問題 優(yōu)缺點一、司法鑒定優(yōu)點：天然的中立性；符合證據(jù)基本要素的結(jié)論（因果關(guān)系的認定，鑒定專家的簽名）缺點：營利性鑒定機構(gòu)

14、中利益沖突；臨床專家的缺乏優(yōu)缺點二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定優(yōu)點：科學(xué)性；專家?guī)?。缺點：證據(jù)特征的缺乏；職業(yè)共同體（“老子鑒定兒子”）；因果關(guān)系理論混亂。解決思路1、司法部和衛(wèi)生部聯(lián)手2、法官的自由裁量權(quán)四、醫(yī)療事故爭議的解決1醫(yī)患雙方協(xié)商2申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解 3提起民事訴訟首選途徑最終途徑（一）、醫(yī)患雙方協(xié)商解決（首選途徑）有利于事態(tài)的及時平息和不良影響的及時消除，可以節(jié)約解決爭議的經(jīng)濟成本和社會成本，提高爭議解決的效率。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真調(diào)查了解，做到事實清楚、責(zé)任分明、結(jié)論準確、處理得當，同時誠懇地向患者極其家屬說明情況真相并進行勸慰，取得諒解和支持。（一）、醫(yī)患雙方協(xié)商解決協(xié)商方式：醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)

15、或醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)委托本單位相關(guān)人員與患者協(xié)商，也可以委托本單位法律顧問進行。協(xié)商內(nèi)容：爭議事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故、何種等級醫(yī)療事故、賠償?shù)臄?shù)額和方式等等。（一）、醫(yī)患雙方協(xié)商解決雙方當事人自行協(xié)商不能達成一致時可共同委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定制作協(xié)議書并簽字鑒定基礎(chǔ)上協(xié)商制作協(xié)議書并簽字基本情況、醫(yī)療事故的原因、醫(yī)療事故等級、賠償金額（二）、衛(wèi)生行政部門調(diào)解1、申請申請人：醫(yī)方或者患方。申請方式：書面醫(yī)療事故爭議調(diào)解申請書。時效：從知道或者應(yīng)當知道身體受到侵害之日起一年內(nèi)。（二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解2、管轄地域管轄：由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。級別管轄：對于下列情形之一：1.患者死亡；

16、2.可能為二級以上的醫(yī)療事故；3. 其他。接到申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理。（二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解3、受理10日內(nèi)進行審查，作出是否受理的決定。需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。（二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解4、不予受理對不符合規(guī)定的申請，不予受理的，但應(yīng)當書面通知申請人并說明理由。當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院

17、提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理。（二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解5、處理衛(wèi)生行政部門收到鑒定書后，對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當事人的意見。經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合規(guī)定的，要求重新鑒定。（二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解6、調(diào)解衛(wèi)生行政部門的調(diào)解應(yīng)當以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論作為依據(jù)，根據(jù)雙方當事人自愿的原則達成解決方案。經(jīng)調(diào)解，當事人雙方達成賠償協(xié)議的，由衛(wèi)生行政部門制作調(diào)解書。調(diào)解書具有法律效力，不得違背一

18、方或雙方當事人的意志。若調(diào)解不成或經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解，當事人可以通過訴訟方式獲得救濟。（三）、提起民事訴訟（最終途徑）一旦當事人向人民法院提起訴訟，無論在任何階段都不能選擇其他途徑。由法院對醫(yī)療事故爭議裁決后制定的法律文書，在其生效后具有強制執(zhí)行力，當事人必須履行。（三） 、提起民事訴訟1、提起訴訟的條件符合民事訴訟起訴的一般條件對于醫(yī)療糾紛訴訟，只有當事人僅要求醫(yī)療機構(gòu)賠償損失的案件才由法院主管，如當事人對醫(yī)療鑒定結(jié)論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。（三） 、提起民事訴訟2、訴訟時效侵權(quán)之訴的訴訟時效為一年，從知道或應(yīng)當知道權(quán)利被侵害時起計算?！罢l主張

19、誰舉證”根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定，對由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權(quán)訴訟實行“舉證責(zé)任倒置”，即由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責(zé)任，醫(yī)療機構(gòu)只有證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為與對患者的傷害沒有因果關(guān)系才能免責(zé)。侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，由患者就醫(yī)療機構(gòu)的過錯承擔舉證責(zé)任，如患者不能證明醫(yī)療機構(gòu)有過錯或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔舉證不能的不利后果。舉證責(zé)任倒置導(dǎo)致的“防御性醫(yī)療”防御性醫(yī)療（defensive medicine） ：是指醫(yī)生在診治疾病過程中為避免醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施。表現(xiàn)：從實際病情看沒有必要的各種化驗、檢查；回避收治高危病人，回避高危病

20、人手術(shù)及難度較大的特殊處置，帶有推脫責(zé)任性質(zhì)的轉(zhuǎn)診及會診等。 侵權(quán)責(zé)任法第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。五、醫(yī)療事故的防范 1、遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德 2、培訓(xùn)、職業(yè)道德教育 3、有效的監(jiān)督 4、書寫并妥善保管病歷 5、如實告知的義務(wù) 6、制定預(yù)防、處理預(yù)案第三節(jié) 醫(yī)療糾紛管理一、醫(yī)患關(guān)系1、定義：廣義與狹義2、類型：主動被動、指導(dǎo)合作、共同參與3、內(nèi)容：醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)二、醫(yī)患糾紛的涵義醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者

21、患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。醫(yī)患糾紛包括基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費的糾紛、患者對診療效果不滿意等）。醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、侵權(quán)與賠償糾紛。 三、醫(yī)患糾紛的主要原因醫(yī)方原因：1、意料之外的工作失誤：2、醫(yī)患溝通問題3、醫(yī)務(wù)人員的不良行為患方原因：缺乏對醫(yī)學(xué)知識了解、維權(quán)意識、個人不良動機社會和媒體因素四、醫(yī)療糾紛的防范加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象明確醫(yī)患雙方所具有的權(quán)利和義務(wù)實施知情同意，防范醫(yī)療爭議 加強醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系 及時處理好投訴，做好醫(yī)療服務(wù)補救工作醫(yī)患

22、糾紛案例解析與防范要點1、病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔責(zé)案例 *縣*鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當日上午11時蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險。當晚9時，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍眩瑒⒛秤H屬主動要求出院。醫(yī)生同意出院，但當時未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項。 次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。 一審法院審理后認為，醫(yī)院提交的病歷，記

23、錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，原告無充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請求。劉某不服，開始申訴。巫山縣法院再審此案。在進行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔一半的責(zé)任，賠償病人4萬元。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點解析 盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對不宜出院的病員，應(yīng)進行勸阻；堅持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔過錯責(zé)任。防范要點 1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細記載病人住院治療的內(nèi)

24、容。 2 與患者加強溝通，告知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應(yīng)強力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。 3 如患者堅持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫(yī)院進行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內(nèi)容的書面確認。第四節(jié) 醫(yī)院危機管理引言：從2003年SARS危機震動中國影響世界，到2005年哈爾濱“550萬天價醫(yī)療”事件的沸沸揚揚，暴露醫(yī)院過度收費、管理混亂和過度治療等行徑。凸現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是人民群眾普遍關(guān)心的領(lǐng)域，是容易引起媒體炒作的領(lǐng)域，也可以說是危機頻發(fā)的領(lǐng)域。以“天價醫(yī)療”事件為代表的一系列發(fā)生在公立醫(yī)院的重大事件，嚴重影響了公立

25、醫(yī)院在公眾中的形象，公立醫(yī)院管理者因缺乏應(yīng)對突發(fā)危機事件的處理意識和技巧而置身于媒體和公眾的鞭撻之下，殘酷的現(xiàn)實給醫(yī)院管理者們上了一堂苦澀的“醫(yī)院危機管理”課。一、醫(yī)院危機管理的定義與重要性醫(yī)院危機管理：指針對醫(yī)院可能或正在面臨的危機，制定針對性的措施加以預(yù)防、控制和危機后處理進行管理，最大限度地避免和減少危機事件對醫(yī)院產(chǎn)生的負面影響，最終從危機中獲利，從而不斷提高醫(yī)療工作社會效益與經(jīng)濟效益的管理活動。醫(yī)院危機管理的重要性醫(yī)院在日常運行和管理中會遇到各種各樣的危機，如自然災(zāi)害、人為災(zāi)害、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、后勤保障系統(tǒng)癱瘓、核心員工背叛或犯罪、公共形象危機、財務(wù)問題等。無論醫(yī)院遭遇哪一種危機，

26、如果處理不當，都會使醫(yī)院蒙受巨大的損失。如何正確對待危機，如何有效預(yù)防危機，如何在危機發(fā)生后怎樣有效地應(yīng)對、化解和利用危機，使危機的破壞性減少到最低限度，并從危機中獲得新生，這是擺在醫(yī)院管理者面前很重要的任務(wù)。 二、醫(yī)院危機產(chǎn)生的外因和內(nèi)因1、醫(yī)院危機的外因即危機是由醫(yī)院外在因素引起的，這些因素主要有：自然災(zāi)害，人為破壞和社會宏觀環(huán)境危機。如公共衛(wèi)生突發(fā)事件(如禽流感、SARS)，地震、海嘯、泥石流等引發(fā)的重大傷亡救治，社會對醫(yī)院的不正常認識，醫(yī)療市場的激烈競爭，政府財政的減少投入，政策的變化，媒體的負面報道等。 2、醫(yī)院危機的內(nèi)因即由于醫(yī)院工作自身的問題或原因引發(fā)的醫(yī)院內(nèi)在危機，包括：經(jīng)營危

27、機：醫(yī)院在激烈的市場競爭中、在自身的經(jīng)營活動中由于自身定位不當、對市場判斷的不準確，選擇錯誤的經(jīng)營決策導(dǎo)致利潤下降、效益減少，引發(fā)醫(yī)院經(jīng)營危機。管理危機：管理人員危機意識不強、應(yīng)急能力低下、管理制度不健全、管理政策選擇錯誤，人才流失，缺乏科學(xué)的激勵及競爭機制等，都可能引發(fā)醫(yī)院管理危機。誠信危機：員工整體素質(zhì)下降，工作效率降低，責(zé)任心不強，服務(wù)意識不強，服務(wù)態(tài)度冷漠，服務(wù)質(zhì)量下降，甚至發(fā)生違法違紀事件，這些都可能使醫(yī)院公眾形象和誠信度下降，引發(fā)誠信危機。三、醫(yī)院危機發(fā)展過程1、潛伏期：預(yù)防、轉(zhuǎn)化2、爆發(fā)期：控制和減少危機造成的損害3、恢復(fù)期：改進工作、發(fā)展醫(yī)院四、醫(yī)院危機的預(yù)防1、樹立危機意識2、醫(yī)院危機的監(jiān)測與預(yù)警A、掌握信息，發(fā)現(xiàn)危機前兆：醫(yī)療業(yè)務(wù)量下降、醫(yī)療質(zhì)量下滑、媒體負面報道增加、醫(yī)務(wù)人員滿意率下降等B、醫(yī)院危機的監(jiān)測與預(yù)警的方法：定性和定量3、制定醫(yī)院危機管理預(yù)案醫(yī)院危機的特征海恩法則海恩法則指每一起重大的飛行安