醫(yī)學(xué)課件妊娠高血壓查房

1、病史匯報謝霜,女27歲,漢族，孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2018-2-7日，預(yù)產(chǎn)期11-23日，停經(jīng)5月自覺胎動，于2018-10-15日在我院產(chǎn)檢測血壓偏高，為131/87mmhg，尿蛋白+，于2018-10-31日產(chǎn)檢血壓133/90mmhg，尿蛋白3+，24小時尿蛋白測定2.977g/24h.2018-11-1日以孕“36+6周孕1產(chǎn)0，重度子癇”收住我科。入院查體T36.7 P76次/分 R18次/分BP164/103mmHg孕婦神志清晰，精神良好，自主體位，正常面容，營養(yǎng)適中，腹部膨隆如孕周大小，呼吸運動正常。產(chǎn)科檢查腹圍97cm,宮高31cm，估計胎兒體重2700g,胎位頭位,胎心

2、音140次/分，無宮縮，先露未銜接。骨盆外測量：髂棘間徑23cm,髂脊間徑26cm,骶恥外徑19cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。肛查：先露頭 高低-4cm，宮頸質(zhì)地中。宮口未開。胎膜未破。輔助檢查我院B超提示：單胎，頭位，胎兒存活，右前壁胎盤，II級，羊水指數(shù)約80mm，胎兒雙頂徑86mm，股骨長約70mm，S/D：2.0。尿常規(guī)：尿蛋白+肝功能正常凝血五項正常白蛋白：32.50 (35-55)入院診斷孕36+6周孕1產(chǎn)0待產(chǎn)重度子癇前期11-2-14:50因“孕36+6周孕1產(chǎn)0 重度子癇”遵醫(yī)囑剖宮產(chǎn)術(shù)，完善術(shù)前準備：已禁食水、備皮、導(dǎo)尿。于15:43分在腰硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一女嬰、新生兒

3、1分鐘9分，5分鐘10分，10分鐘10分重1790g，查體外觀無異常，哭聲好，皮膚青紫，于16:03分遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)新生兒科治療。手術(shù)順利，于16:50返回病室，神志清，精神欠佳，給予心電監(jiān)護T36.5 P68次/分 R20次/分BP138/90mmHg, 子宮收縮好，按壓宮底高度平臍，陰道流血適中，色紅，無異味，留置尿管通暢，尿色清亮。護理采取避光、安靜、限制陪護等措施，遵醫(yī)囑給予吸氧、補液、解痙、降壓治療。 11-3術(shù)后第一日遵醫(yī)囑按重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后一級護理，報病重，禁食水6小時，測血壓、脈搏、呼吸Q1/2h平穩(wěn)后改Q4H/日，術(shù)區(qū)切口無滲血，腹部加壓沙袋，并予以補液、抗炎、止血、硫酸鎂解

4、痙等對癥，手術(shù)當日持續(xù)心電監(jiān)測BP11473/14183mmHg之間，尿量1800ml，色清，膝反射存在，會陰護理每日2次、告知做乳房按摩及使用吸奶器的注意事項。11-4術(shù)后第二天，患者進流質(zhì)飲食。停病重及24小時出入量予以抗炎、補液。當日下午拔除尿管，協(xié)助下床活動，自解小便，血壓132/84mmHg，無頭暈、眼花等癥狀。11-5術(shù)后第三天，復(fù)查尿蛋白（+），遵醫(yī)囑繼續(xù)給予補液。血壓130/81mmHg。11-6術(shù)后第四天，復(fù)查血常規(guī)白細胞12.83，血紅蛋白85g/L，產(chǎn)婦精神好，無頭暈眼花，無發(fā)熱，陰道流血量少，乳腺管通暢，繼續(xù)用吸奶器。11-7術(shù)后第五天，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，BP125/8

5、0mmHg，精神好，醫(yī)生查體切口愈合良好，預(yù)計術(shù)后7天可以正常出院。 護理診斷 2018-11-1組織灌注量改變 與妊娠高血壓綜合征全身小血管（動靜脈）痙攣有關(guān)護理目標當日完善相關(guān)化驗檢查，孕婦生命體征平穩(wěn)護理措施1.積極完善相關(guān)檢查，請眼科醫(yī)生會診眼底，監(jiān)測生命體征。2.準確記錄24H出入量。3.監(jiān)測胎兒宮內(nèi)的情況。 11-2 評價孕婦生命體征及宮內(nèi)胎兒情況平穩(wěn)護理診斷 2018-11-1恐懼 缺乏妊高癥相關(guān)知識、擔心自身安危及胎兒健康護理目標孕婦一日內(nèi)恐懼感緩解，了解病情及相關(guān)知識護理措施1.評估孕婦及家屬了解相關(guān)知識程度及接受能力。2.講解疾病相關(guān)知識、鼓勵患者，耐心解釋孕婦家屬提出的問

6、題。3.講解左側(cè)臥位、吸氧、自記胎動的意義。4.講解情緒會影響血壓對手術(shù)的負面影響，告知家屬積極配合。5.遵醫(yī)囑給予解痙降壓對癥處理。11-2評價孕婦情緒穩(wěn)定，對疾病有一定的了解，積極配合治療。護理診斷 2018-11-1孕婦有受傷的危險 與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)護理目標孕婦住院期間不發(fā)生摔倒受傷，不發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)后子癇。護理措施1.呼叫器至于孕婦隨手可及的位置,加床檔防止墜床.2.給予硫酸鎂解痙,自備拉貝洛爾,一日三次口服.3.備好搶救車(吸引器.壓舌板.開口器約束帶)備好急救藥品如硫酸鎂,葡萄糖酸鈣,甘露醇等.4.使用降壓藥后囑孕婦動作輕柔,防止自立型低血壓及摔倒.5密切觀察產(chǎn)婦生命體征11-4評

7、價孕婦沒有發(fā)生抽搐及墜床.護理診斷 2018-11-1潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭 胎盤早剝 DIC護理目標術(shù)前孕婦不發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時處理護理措施1.密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。2.有效控制血壓，自備拉貝洛爾,一日三次口服，保持血壓穩(wěn)定。3.注意孕婦主訴，觀察腹部體征，行B超檢查。4.評估病人血壓、陰道流血、尿蛋白、水腫程度，注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血等。5.取中段尿進行尿蛋白檢查，記錄24h尿量。11-2評價孕婦術(shù)前未發(fā)生腎功能衰竭和胎盤早剝跡象。護理診斷 2018-11-1藥物中毒的危險 與靜脈使用硫酸鎂有關(guān)護理目標孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發(fā)生中毒因素

8、護理措施1.向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即告訴醫(yī)務(wù)人員。2.正確掌握硫酸鎂的用法和滴速。3.密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射情況，如有異常立即匯報并予以處理。4.備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10ml。11-3評價孕婦未發(fā)生硫酸鎂中毒，術(shù)后第二天化驗電解質(zhì)指標正常。護理診斷 術(shù)后11-2疼痛 與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口及宮縮痛有關(guān)護理目標術(shù)后3日疼痛緩解護理措施1.評估產(chǎn)婦疼痛的性質(zhì)及程度。2.解釋疼痛的原因及持續(xù)，關(guān)心體貼病人。3.給以安靜舒適的休息環(huán)境，減少刺激，促進睡眠。4.必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。5.觀察產(chǎn)婦疼痛緩解情況，及時給與指導(dǎo)和幫助。11-5評價產(chǎn)婦主訴疼痛

9、緩解。護理診斷 術(shù)后11-2潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血 感染 與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān)護理目標產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生產(chǎn)后出血及感染護理措施1.密切觀察生命體征，尤其是體溫變化，觀察切口有無紅腫外滲。2.觀察子宮復(fù)舊、宮底高度、膀胱充盈情況。3.給予子宮收縮10單位肌肉注射;5%葡萄糖500氨甲環(huán)酸靜脈給藥止血。4.指導(dǎo)產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，增強抵抗力。5.遵醫(yī)囑給予抗生素，靜脈輸液，抗感染治療。6.指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰清潔，及時更換會陰墊，勤換內(nèi)衣褲，遵醫(yī)囑給予會陰護理bid.11-9評價產(chǎn)婦出血量少，未出現(xiàn)感染的征象，體溫平穩(wěn)護理診斷術(shù)后11-2潛在的并發(fā)

10、癥 靜脈血栓 與產(chǎn)婦血液粘稠度增高有關(guān)護理目標產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生靜脈血栓護理措施1.產(chǎn)后3小時協(xié)助翻身活動和伸屈肢體，12小時給予半臥位2.遵醫(yī)囑給予肢體氣壓治療.3.鼓勵產(chǎn)婦早期下床后動，以加速全身的血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。11-6評價產(chǎn)后未發(fā)生靜脈血栓。護理診斷 11-2術(shù)后腹脹 與剖宮產(chǎn)術(shù)后、低蛋白血癥有關(guān)護理目標產(chǎn)后未發(fā)生腹脹護理措施1.術(shù)后禁食6小時，腸蠕動恢復(fù)前禁止食用牛奶、蛋類和含糖量高的飲食。2.解釋腹脹的原因及治療措施，遵醫(yī)囑給予開塞露。3.鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，以改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。4.觀察產(chǎn)婦腹脹緩解情況。評價患者未發(fā)生腹脹護理診斷 11-2體液過多 水腫與低蛋白血

11、癥、妊娠期高血壓有關(guān)護理目標2天內(nèi)產(chǎn)婦水腫消失或癥狀減輕護理措施1.觀察凹陷性水腫程度及水腫部位2.指導(dǎo)產(chǎn)婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽易消化飲食3.指導(dǎo)產(chǎn)婦半臥位，抬高下肢增加靜脈回流11-6評價產(chǎn)婦水腫明顯減輕，較術(shù)前體重減輕7kg護理診斷 11-4母乳喂養(yǎng)知識缺乏 與缺乏相關(guān)的知識有關(guān)護理目標產(chǎn)婦母乳充足通暢護理措施1.向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的好處。2.指導(dǎo)正確使用吸奶器及存放母乳。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦兩側(cè)乳房輪流吸奶。4.防止乳腺不通，每天給予中頻治療儀催乳及吸奶。11-9評價產(chǎn)婦母乳充足，未出現(xiàn)奶漲。 討 論 1.妊娠期高血壓綜合征患者的飲食2.術(shù)后腹脹 討 論 妊娠高血壓綜合征的飲食原則：1、控制體重，限制熱量攝入，每周不大于0.5公斤。2、控制鈉鹽攝入，每天限制3-5克以內(nèi)。3、飲食三高為主：高蛋白、高鈣、高鉀，多種維生素、葉酸、鐵劑對預(yù)