婦科查房 - 副本 (2)正在使用-白體字頭

1、 子宮(zgng)肌瘤病人護(hù)理共九十三頁(yè)病例(bngl)介紹床號(hào)：床 入院日期：2014-3-姓名： 職業(yè)：性別：女 主管醫(yī)生：年齡：歲 責(zé)任護(hù)士：趙媛寧出生地： 過敏史：婚姻(hnyn)：已婚 既往史：診斷：子宮肌瘤共九十三頁(yè)簡(jiǎn)要(jinyo)病史主訴：月經(jīng)頻發(fā)兩月余，伴經(jīng)量多現(xiàn)病史：患者2月前出現(xiàn)月經(jīng)周期15天，經(jīng)期7天，量多有血塊，有下腹墜脹感伴頭暈 、心慌不適，在社區(qū)醫(yī)院給予支持(zhch)治療后漸緩解，未做任何檢查，15天后月經(jīng)再次來(lái)潮，持續(xù)半月有血塊，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診擬診斷為“子宮肌瘤”收入院，共九十三頁(yè)相關(guān)檢查B超：多發(fā)性子宮肌瘤3*3cm 4*3cm 3*5cm

2、?？?zhun k)體查：宮體：子宮增大，如孕2+個(gè)月大 不規(guī)則，活動(dòng)好，無(wú)壓痛 附件：雙附件無(wú)無(wú)壓痛及反跳痛 宮頸：糜爛1度 共九十三頁(yè)心理(xnl)社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估：患者意識(shí)清，性格開朗，家庭和睦，家屬對(duì)病人關(guān)心。婚育情況(qngkung)介紹 ：患者已婚育有一子一女。共九十三頁(yè)治療(zhlio)進(jìn)展患者為粘膜下肌瘤典型表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，較大的肌瘤容易發(fā)生囊性變、玻璃樣變、紅色變的可能，考慮患者已無(wú)生育要求，建議行全子宮切除術(shù)，于2013年10月8日在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除，術(shù)中離體標(biāo)本送冰凍檢查提示良性腫瘤。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血100ml,輸液(shy)2000

3、ml,導(dǎo)尿500ml,術(shù)后留置尿管，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。共九十三頁(yè)查體匯報(bào)體查(t ch)結(jié)果共九十三頁(yè)解剖(jipu)生理女性內(nèi)生殖器生殖道（陰道(yndo)、子宮、輸卵管）生殖腺（卵巢）輸卵管、卵巢合稱子宮附件共九十三頁(yè)女性(nxng)內(nèi)生殖器正面觀共九十三頁(yè)女性(nxng)內(nèi)生殖器側(cè)面觀共九十三頁(yè) 子宮(zgng)解剖子宮位于小骨盆中央，坐骨棘水平(shupng)之上，呈前傾前屈位，前有膀胱，后有直腸，兩側(cè)輸卵管和卵巢。共九十三頁(yè) 子宮(zgng)解剖 子宮呈倒置(dozh)扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁寬腔小，上端寬而游離，朝前上方；下端較窄，呈圓柱狀，插入陰道的上部。 成年女性的子

4、宮為7厘米5厘米3厘米，子宮腔容量約5ml。 共九十三頁(yè) 子宮(zgng)形態(tài)結(jié)構(gòu)兩面(lingmin)（前、后）兩緣（左、右）四部分（底、體、峽、頸）共九十三頁(yè)子宮體的組織(zzh)結(jié)構(gòu)子宮壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。內(nèi)膜層表面2/3為功能(gngnng)層，余下1/3為基底層功能層有周期性變化共九十三頁(yè)子宮(zgng)韌帶維持子宮在正常位置的韌帶(rndi)有圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、子宮骶骨韌帶。維持子宮在前傾位置的韌帶是圓韌帶。共九十三頁(yè) 子宮(zgng)肌瘤定義(dngy)(definition)發(fā)病率發(fā)病率在20-30以上。 3550歲生育期婦女。 指子宮平滑肌組織增生而形成

5、的女性生殖器最常見的良性腫瘤。其間含有少量的纖維結(jié)締組織。 發(fā)病年齡共九十三頁(yè)子宮肌瘤發(fā)生(fshng)原因 原因尚不清楚。較為接受的學(xué)說：與長(zhǎng)期和過度(gud)的卵巢雌激素刺激有關(guān)。 多發(fā)生在性成熟期； 絕經(jīng)后或無(wú)卵巢婦女，予雌激素可致肌瘤； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期雌激素注射可發(fā)生肌瘤； 肌瘤多見未婚、未孕和性生活不協(xié)調(diào)者。共九十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤分類按肌瘤生長(zhǎng)的部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展(fzhn)過程中與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤共九十三頁(yè)子宮(zgng)體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)子宮(zgng)肌瘤

6、分類按肌瘤生長(zhǎng)部位分共九十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤的分類按肌瘤與子宮(zgng)肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%15%.肌壁間肌瘤占60%70%共九十三頁(yè)肌壁間肌瘤位于(wiy)子宮肌層肌瘤與肌壁間界限清楚最為常見（約占總數(shù)的60-70）共九十三頁(yè) 漿膜(jin m)下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起。帶蒂的漿膜下肌瘤可脫落(tulu)形成游離性肌病或寄生性肌病。突向闊韌帶內(nèi)時(shí)稱為闊韌帶內(nèi)肌瘤。約占總數(shù)的20共九十三頁(yè)肌瘤向子宮(zgng)粘膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔?？赏怀鲇趯m頸口甚至陰道內(nèi)。約占總數(shù)的10-15。粘膜(zhn m)下肌瘤共九十三頁(yè)臨床表現(xiàn) 生理方面癥狀(zhng

7、zhung)體征心理社會(huì)方面共九十三頁(yè)癥狀(zhngzhung)一月經(jīng)改變(gibin)： 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng) 臨床表現(xiàn)原因：肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大，并影響其收縮。共九十三頁(yè)癥狀(zhngzhung)二月經(jīng)(yujng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。白帶增多:多見于粘膜下肌瘤宮腔表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多。粘膜肌瘤脫垂入陰道后，因感染、壞死則可出現(xiàn)大量膿性分泌物 臨床表現(xiàn)共九十三頁(yè)癥狀(zhngzhung)三月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期(jngq)延長(zhǎng)。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊當(dāng)子宮肌瘤長(zhǎng)大超出盆腔時(shí)，可在下腹部觸及包塊。 臨床表現(xiàn)共九十三頁(yè)癥狀(zhngzhung)四月經(jīng)改變：經(jīng)量增多

8、、經(jīng)期(jngq)延長(zhǎng)。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤 腹部包塊壓迫癥狀 臨床表現(xiàn)共九十三頁(yè)癥狀(zhngzhung)五 月經(jīng)改變(gibin)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤 腹部包塊 壓迫癥狀不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤影響精子進(jìn)入宮腔及在宮腔的上行。肌瘤改變宮腔形態(tài)，妨礙受精卵的著床。肌瘤使子宮內(nèi)膜充血，宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或?qū)е屡咛ス┭蛔愣亮鳟a(chǎn)肌瘤導(dǎo)致胎位不正；妨礙產(chǎn)后子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血 臨床表現(xiàn)共九十三頁(yè)癥狀(zhngzhung)六月經(jīng)改變(gibin)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。 白帶增多：多見于粘膜下肌瘤 腹部包塊 壓迫癥狀 不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸

9、、下腹墜脹、腹痛其它：貧血、感染、慢性子宮翻出等。 臨床表現(xiàn)變性、并發(fā)癥、宮頸肌瘤共九十三頁(yè)體 征1. 其體征與子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置 及有變性有關(guān)2.腹部檢查：下腹包塊。3.婦科檢查：子宮長(zhǎng)大(chn d)（均勻或不均勻）質(zhì)硬。 漿膜下肌瘤：子宮不均勻長(zhǎng)大，表面呈結(jié)節(jié)(ji ji)狀突起。粘膜下肌瘤：子宮均勻長(zhǎng)大，有時(shí)可見肌瘤經(jīng)宮頸口脫出于陰道內(nèi)。 臨床表現(xiàn)共九十三頁(yè)心理(xnl)社會(huì)方面心理煩躁、難受；性生活受影響；疑慮不安；出血過多、身體虛弱導(dǎo)致正常家庭(jitng)、社會(huì)角色功能受到影響，或角色功能障礙。共九十三頁(yè)變性 -肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)(jigu)時(shí)稱為 肌瘤變性。常見五種

10、 玻璃樣變 囊性變 紅色變 肉瘤變 鈣化 自然(zrn)發(fā)展結(jié)局共九十三頁(yè)肌瘤繼發(fā)變性(binxng) 肌瘤生長(zhǎng)較快時(shí)或瘤蒂形成后，血運(yùn)供應(yīng)不足，營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌瘤即易發(fā)生繼發(fā)性病變。玻璃樣變 最常見。肌纖維退化漩渦狀紋消失，溶成一片透明物；囊性變 玻璃樣病變繼續(xù)(jx)發(fā)展，肌細(xì)胞液化脂肪性變和鈣化 肌細(xì)胞內(nèi)脂肪顆粒增多，進(jìn)一步發(fā)展脂肪皂化與鈣磷的鹽類結(jié)合，使肌瘤鈣化，變硬如石。紅色性變 常妊娠晚期或產(chǎn)后期，可能是瘤內(nèi)小血管發(fā)生病變，組織出血及溶化。 惡性變 主要為肉瘤樣變共九十三頁(yè)癥狀大小生長(zhǎng)速度 部位明顯大粘膜下快無(wú)小漿膜下慢保守(boshu)治療手術(shù)(shush)治療 治療原則共九十三頁(yè)

11、隨訪觀察藥物(yow)治療適用于子宮(zgng)肌瘤小，無(wú)癥狀或癥狀輕，尤其是近絕經(jīng)者。每3-6個(gè)月定期隨訪一次。保守治療適用于肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯者常用治療法：雄激素治療、抗雌激素治療或中藥治療。共九十三頁(yè)A、雄激素：對(duì)抗雌激素，增加子宮平滑肌收縮力，減少出血。 丙酸睪丸酮注射液 每次25mg，每5日一次。月經(jīng)期每日25mg肌注，三次 注意(zh y) 每月總量不超過300mg，以免引起男性化。保守(boshu)治療 保守治療共九十三頁(yè)B、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-）：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平(shupng)。 亮丙瑞林 每月肌注1次，連續(xù)36個(gè)月，

12、藥費(fèi)昂貴。C、米非司酮：12.5mg25mg，每日1次，連服3個(gè)月。 保守(boshu)治療共九十三頁(yè) 適應(yīng)(shyng)證 方法手術(shù)途徑適用于子宮肌瘤超過3月妊娠子宮大小(dxio)，或癥狀明顯導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥者手術(shù)治療肌瘤切除全子宮切除次全切經(jīng)腹經(jīng)陰道腹腔鏡共九十三頁(yè)手術(shù)(shush)方式肌瘤切除術(shù)：適用35歲以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。 手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、脫出于陰道的粘膜(zhn m)下肌瘤可經(jīng)陰道鉗夾切除。 共九十三頁(yè) 子宮次全切除術(shù)：不需保留生育功能, 宮頸無(wú)病變(bngbin)者。手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡。 手術(shù)(shush)方式手術(shù)方式共九十三頁(yè)手術(shù)(shu

13、sh)方式子宮全切除術(shù)：不需保留生育功能，宮頸有慢性炎癥(ynzhng)或?qū)m頸肌瘤者，或懷疑肌瘤有惡變可能。手術(shù)途徑：可開腹、腹腔鏡或陰式子宮切除術(shù)。共九十三頁(yè)護(hù)理(hl)診斷1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)2、知識(shí)(zh shi)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 3、應(yīng)對(duì)無(wú)效：與選擇治療方案的無(wú)助有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、腹部傷口疼痛有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體攝入不足、機(jī)體消耗過多、長(zhǎng)期貧血出血有關(guān)共九十三頁(yè)護(hù)理(hl)診斷6、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7、舒適度的改變：與留置各種管道(gundo)有關(guān)8、腹脹：與麻醉、手術(shù)有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：出血、感染10、自我形象紊亂：于子宮切除有關(guān)共九十三頁(yè)腹部手術(shù)(sh

14、ush)病人的護(hù)理措施共九十三頁(yè)一、術(shù)前指導(dǎo)(zhdo)術(shù)前需對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)提供針對(duì)性的指導(dǎo) 1、手術(shù)前患者必然會(huì)產(chǎn)生各種思想顧慮，常表現(xiàn)為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，患者總希望術(shù)者水平較高。針對(duì)此心理，主動(dòng)給患者介紹術(shù)者的資歷，認(rèn)真回答和解釋患者提出的各種問題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。2、術(shù)前必須(bx)使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，且因手術(shù)原因影響卵巢血運(yùn)暫時(shí)性引起性激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)停經(jīng)(肌瘤挖除術(shù)者),或者不能再生育。床上排便、術(shù)后促進(jìn)排痰、翻身、肌肉鍛煉共九十三頁(yè)一、術(shù)前指導(dǎo)(zhdo)3、用通俗易懂的語(yǔ)言(yyn)向病人說

15、明灌腸、備皮、陰道準(zhǔn)備，必要的分段性診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保留導(dǎo)尿、早期活動(dòng)等必要性以及對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的作用。4、認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理例如：貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程，要注意指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營(yíng)養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護(hù)士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助制定飲食計(jì)劃或食譜。以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況。共九十三頁(yè)二、手術(shù)(shush)前一天護(hù)理術(shù)前一天認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，做好如下準(zhǔn)備：1.備皮的范圍應(yīng)上自肋骨，下至恥骨聯(lián)合及大腿上1/3，兩旁至腋中線。應(yīng)注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時(shí)切勿

16、劃破皮膚。注意肚臍部。2.藥敏實(shí)驗(yàn)：術(shù)前1日應(yīng)做青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，并記錄在病歷上。3.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚上應(yīng)進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食如小米粥，術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。以防術(shù)中因惡心( xn)、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1日晚用溫肥皂水灌腸1次。術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸13次(根據(jù)病人的耐受程度，量約5001000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。共九十三頁(yè)二、手術(shù)(shush)前一天護(hù)理4.陰道準(zhǔn)備：一般(ybn)于術(shù)前3天，每日1次作陰道沖洗或陰道擦洗。5.其他：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。測(cè)量生命體征、術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，護(hù)

17、士夜巡病房動(dòng)作應(yīng)輕巧，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。共九十三頁(yè)三、手術(shù)(shush)日晨護(hù)理一般準(zhǔn)備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問病人的自我感受，如有月經(jīng)來(lái)潮等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。取下病人可活動(dòng)的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)梳成辮子。陰道準(zhǔn)備 ：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂1甲紫（龍膽紫），作為腹部子宮切除時(shí)指示進(jìn)入陰道之標(biāo)記。常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢。術(shù)前30分遵醫(yī)囑(yzh)給基礎(chǔ)麻醉藥物，病人至手術(shù)室后，根據(jù)病人手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用具及急救用物。共九十三頁(yè)四、手術(shù)(shush)后護(hù)

18、理共九十三頁(yè)四、術(shù)后護(hù)理(hl)1.床邊交班：與麻醉師交接了解手術(shù)中情況。2.生命體征 每0.5-1小時(shí)觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次。3.體位全麻：清醒(qngxng)前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉：去枕平臥6-8小時(shí) 次日晨改半臥位共九十三頁(yè)四、術(shù)后一般(ybn)護(hù)理1、一般護(hù)理 ：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。2、臥位：按麻醉方式安置病人(bngrn)于適當(dāng)體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動(dòng)中幅度加大，增加肺活量，有利于

19、咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無(wú)論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時(shí)翻身一次，減少粘連機(jī)會(huì)。共九十三頁(yè)四、術(shù)后一般(ybn)護(hù)理3、切口護(hù)理 ：保持清潔、密閉；觀察傷口輔料有無(wú)滲血，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生；正確使用收腹帶和沙袋加壓。4、尿管、引流管護(hù)理： 熟知各種引流管的作用和通向。 按要求放置、固定(gdng)，以免滑脫。 保持通暢避免受壓、打折扭曲。 每日更換，保持無(wú)菌。 觀察引流物顏色、量、形狀。 防止逆行感染。 嚴(yán)格遵守拔管指征。共九十三頁(yè)四、術(shù)后一般(ybn)護(hù)理5、早期(zoq)活動(dòng) ：術(shù)后早期活動(dòng)有

20、助于促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留。第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)。遵循“坐站走”的活動(dòng)原則。 6、飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁飲食，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，逐漸過渡普食。腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。共九十三頁(yè)五、病情(bngqng)觀察1.注意觀察病人(bngrn)的面色、神志、表情、生命體征變化，每15-30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。改為4小時(shí)一次，術(shù)后至少每天測(cè)量生命體征4次，直至正常后3天。2.觀察切口有無(wú)出血、滲血滲液或敷

21、料脫落，如有，應(yīng)及時(shí)尋找原因。3.陰道出血： 術(shù)后23天可有少量陰道流血，色暗紅;行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后1014天因陰道殘端羊腸線吸收，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時(shí)間，無(wú)需特殊處理。共九十三頁(yè)4.觀察尿量變化：術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50ml 以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時(shí)拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時(shí)拔除尿管，肌瘤挖除24小時(shí)后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時(shí)尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛(tngtng)或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。觀察中

22、無(wú)論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。五、病情(bngqng)觀察共九十三頁(yè)六、術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥及護(hù)理1發(fā)熱 術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5攝氏度以內(nèi)。3-5日后警惕感染的可能。外科手術(shù)熱不需特殊處理高熱：物理降溫、藥物降溫2.惡心、嘔吐 常為麻醉副反應(yīng)引起嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)保持(boch)呼吸道通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理酌情使用止吐藥保持床單位清潔共九十三頁(yè)六、術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥及護(hù)理3腹脹早下床，多活動(dòng)(hu dng) 排除腸梗阻，刺激腸蠕動(dòng)： 腹部熱敷（傷口無(wú)滲血） 生理鹽水低位灌腸； 1、2、3灌腸 （50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，水90ml）

23、 調(diào)節(jié)血鉀水平 腸蠕動(dòng)恢復(fù)、未排氣： 肛管排氣、針刺足三里或皮下注射新斯的明通常1224小時(shí)開始恢復(fù)48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)共九十三頁(yè)4.泌尿系感染觀察：尿痛、尿頻、發(fā)熱觀察：拔除尿管后4-8h內(nèi)是否排尿，記錄排尿時(shí)間和尿量，觀察有無(wú)尿液殘留，排除尿儲(chǔ)留老年病人、長(zhǎng)期臥床者、有泌尿系感染病史者預(yù)防尿潴留： 鼓勵(lì)坐起排尿，設(shè)置屏風(fēng)，增加液體入量，膀胱收縮力鍛煉，導(dǎo)尿（導(dǎo)尿量大于1000ml者暫留尿管，34小時(shí)開放(kifng)一次）已合并泌尿系感染者尿培養(yǎng)六、術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥及護(hù)理尿儲(chǔ)留留置導(dǎo)尿管共九十三頁(yè)5.傷口血腫，感染，裂開觀察敷料有無(wú)滲出、出血；切口有無(wú)明顯壓痛、腫脹、波動(dòng)感切

24、口血腫處理：切忌慌張，立即通知醫(yī)生處理：切口裂開者用無(wú)菌巾覆蓋(fgi)、包扎切口，送手術(shù)室，協(xié)助縫合六、術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥及護(hù)理共九十三頁(yè)腹腔鏡手術(shù)(shush)在婦科的應(yīng)用腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡次全子宮切除術(shù)腹腔鏡筋膜(jn m)內(nèi)子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)其他 宮外孕腹腔鏡手術(shù)等共九十三頁(yè)腹腔鏡概念(ginin)及應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)1、在不同部位做了數(shù)個(gè)直徑5-12mm的小切口；2、通過這些切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；3、將攝像頭所拍攝的腹腔(fqing)內(nèi)各個(gè)臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希?、外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種器械

25、在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。共九十三頁(yè)腹腔鏡手術(shù)(shush)的優(yōu)點(diǎn)1、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)腹腔(fqing)干擾少且術(shù)中出血少2、切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短、減輕病人心理壓力3、術(shù)后病率低，盆腔黏連少比較腹腔鏡子宮切除術(shù)開腹子宮切除術(shù)住院天數(shù)5-7天10-14天術(shù)后恢復(fù)2星期4-6星期美容效果（疤痕）0.5-1cm15-20cm術(shù)后疼痛輕微的重大卵巢切除的可行性非常容易容易兩種手術(shù)方式的比較共九十三頁(yè)腹腔鏡手術(shù)(shush)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展術(shù)前護(hù)理: 心理護(hù)理：告訴患者腹腔鏡手術(shù)治療(zhlio)目的、局限性及可能中轉(zhuǎn)開腹的概率；讓患者及家屬充分了解手術(shù)方式方法，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的

26、信心。共九十三頁(yè)2、臍部皮膚準(zhǔn)備： 腹腔鏡手術(shù)(shush)主要從臍孔處進(jìn)針，臍孔凹陷于體表不易清洗，易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生。 尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性。腹腔鏡手術(shù)(shush)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展共九十三頁(yè) 3. 腸道準(zhǔn)備（改良方法）： 用20%甘露醇250ml+5%GS1000ml口服(kuf)導(dǎo)瀉，清腸效果顯著。4. 陰道準(zhǔn)備:除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前3d開始進(jìn)行陰道沖洗準(zhǔn)備;根據(jù)白帶常規(guī)檢查結(jié)果選擇陰道用藥;術(shù)晨再用碘伏行陰道沖洗1次。腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理(hl)進(jìn)展共九十三頁(yè)腹腔鏡術(shù)后護(hù)理(hl)1、嚴(yán)密觀察生命體征:2、低流量吸氧34h,中和過多吸收的CO2。 腹腔鏡

27、手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)(chxin)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)的改變。共九十三頁(yè)腹腔鏡術(shù)后護(hù)理(hl)2. 腹部(f b)切口的護(hù)理： 觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血滲液； 出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)可用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、切口張力，以免大網(wǎng)膜從臍部切口膨出。共九十三頁(yè)腹腔鏡術(shù)后護(hù)理(hl)3. 飲食護(hù)理：一般術(shù)后6h即可進(jìn)半流質(zhì)飲食或普食以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)(huf)；但應(yīng)忌奶、糖等脹氣食物；二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的胃黏膜血流灌注不足有關(guān)，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后很少需要止痛藥，通過取舒適體位，分散注意力等方法疼痛多可緩解。共九十三頁(yè)肩背酸痛或不適：讓患

28、者取膝胸臥位，使氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激。皮下氣腫：觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無(wú)氣腫；對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理:3L/min,持續(xù)時(shí)間要達(dá)到(d do)6小時(shí)，反復(fù)進(jìn)行3d。并發(fā)癥的護(hù)理(hl)觀察共九十三頁(yè)并發(fā)癥的護(hù)理(hl)觀察腹腔內(nèi)出血:觀察腹部體征、腹圍的大小、切口滲血及陰道出血情況；觀察腹腔引流(ynli)的量、顏色。共九十三頁(yè)1情緒穩(wěn)定，配合(pih)治療2腹痛消失3無(wú)感染發(fā)生4病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)共九十三頁(yè)接受保守治療(zhlio)者明確隨訪的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式，按時(shí)接受隨訪。接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方

29、法(fngf)、副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施； 例：術(shù)后病人雄激素治療時(shí)，每月總量應(yīng)控制在300mg以內(nèi)。手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，任何時(shí)候出現(xiàn)不適或異常癥狀需及時(shí)隨診。提供隨訪及出院指導(dǎo)。健康教育共九十三頁(yè)出院(ch yun)指導(dǎo)術(shù)后禁性生活、盆浴2個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間蹲立位，保持大便通暢，術(shù)后1月返院復(fù)查。任何(rnh)時(shí)間出現(xiàn)不適或異常癥狀應(yīng)及時(shí)隨診。注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。共九十三頁(yè)新的治療觀念(gunnin)及方法 “生了孩子后，子宮就沒有用了！” “切了子宮就安安心心，一勞永逸(y lo yng y)了！” 這些觀念正確嗎？

30、 共九十三頁(yè) 切除子宮后卵巢的血供減少了50-70%，同時(shí)卵巢失去(shq)子宮的支撐，血液循環(huán)受到嚴(yán)重影響，卵巢的內(nèi)分泌功能大大降低甚至衰竭，對(duì)婦女的健康造成不良影響。 國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：切除子宮的婦女較同齡婦女卵巢衰竭早4年，切除子宮越早卵巢衰竭出現(xiàn)的時(shí)間就越早，而且出現(xiàn)重度更年期癥狀的患者增加34%。換句話說，切除子宮會(huì)提前進(jìn)入老年期，老年病也會(huì)提前出現(xiàn)并且更嚴(yán)重。新的治療(zhlio)觀念及方法共九十三頁(yè)高強(qiáng)度超聲聚焦刀介入治療：子宮(zgng)動(dòng)脈栓塞、射頻消融刀主要針對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者。新的治療觀念(gunnin)及方法共九十三頁(yè) 子宮(zgng)動(dòng)脈栓塞術(shù) 治療機(jī)理： 肌瘤

31、結(jié)節(jié)對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞后導(dǎo)致的急性缺血非常(fichng)敏感，發(fā)生壞死、瘤體縮小甚至消失。 子宮完整性因側(cè)支循環(huán)建立而不受影響。 1994年由法國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Ravina先行開展。共九十三頁(yè)子宮動(dòng)脈(dngmi)栓塞術(shù)適應(yīng)證： 癥狀性子宮肌瘤需要保留(boli)生育功能，但希望避免手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者。共九十三頁(yè)子宮動(dòng)脈(dngmi)栓塞共九十三頁(yè)發(fā)現(xiàn)(fxin)子宮肌瘤怎么辦？ 發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后怎么辦呢？首先從心理上不要恐慌，因?yàn)樗橇夹阅[瘤，對(duì)生命沒有威脅；如果子宮肌瘤較大，子宮的體積已達(dá)3個(gè)月妊娠大小，或癥狀明顯以致出現(xiàn)貧血等其他癥狀時(shí)，就要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療；如果肌瘤小，又無(wú)不良癥狀，就不必管

32、它，也不用到處(doch)去買什么消除肌瘤的特效藥物，因醫(yī)學(xué)界至今尚未發(fā)現(xiàn)消除肌瘤的特效藥，尤其是近絕經(jīng)年齡的婦女，隨著雌激素水平的低落，小肌瘤還可自然萎縮和消失。 36個(gè)月到醫(yī)院隨訪檢查一次。最好的隨訪檢查方式為超聲檢查，它有檢查方便、無(wú)痛苦、診斷結(jié)果準(zhǔn)確、快捷、費(fèi)用低廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。若患者已年近絕經(jīng)，且月經(jīng)量多，并伴有輕度的壓迫癥狀，可考慮用激素治療，但一定要遵醫(yī)囑。共九十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤手術(shù)后還可以懷孕嗎？子宮肌瘤是一種良性的子宮腫瘤，在生育年齡的婦女中很常見。肌瘤的生長(zhǎng)部位如壓迫輸卵管影響精子、卵子的運(yùn)行會(huì)造成不育。一旦能夠妊娠，在孕期肌瘤隨著子宮的增長(zhǎng)，尤其在孕中期以后，迅

33、速長(zhǎng)大，發(fā)生“變性”，產(chǎn)生腹痛、發(fā)燒等癥狀。子宮肌瘤有時(shí)也容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)。一般來(lái)說，患有子宮肌瘤婦女，肌瘤在直徑4厘米以下，可以妊娠。但妊娠前子宮肌瘤長(zhǎng)大直徑已超過4厘米，孕期長(zhǎng)大，發(fā)生變性及造成流產(chǎn)、早產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加；或肌瘤直徑雖然不足4厘米，但生長(zhǎng)部位不好(b ho)，如在宮腔內(nèi)，或?qū)m頸上，或壓迫輸卵管影響不育等情況，最好是先做手術(shù)剔除肌瘤再懷孕。凡有子宮肌瘤的育齡婦女一定要在婦科醫(yī)生的檢查后再?zèng)Q定是否妊娠。共九十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤 切還是不切？子宮肌瘤到底該不該開刀？拿掉子宮對(duì)人體有影響嗎？其實(shí)，是否開刀拿掉肌瘤要視具體情況而定，而且子宮肌瘤惡化的幾率很小，絕經(jīng)期后因體內(nèi)性激素水

34、平下降，子宮肌瘤可逐漸縮小。如果超聲檢查子宮2個(gè)月妊娠大小（小于鵝蛋），短期內(nèi)肌瘤大小未見明顯增大，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的話，就不必急于開刀將它拿掉；如患者年齡已經(jīng)接近停經(jīng)或者已經(jīng)停經(jīng)，則根本不必開刀。因?yàn)樽訉m肌瘤剔除術(shù)不是(b shi)一勞永逸的，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為535。至于盲目切掉子宮的做法就更不可取了。共九十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤 切還是不切？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)識(shí)到，子宮不僅是生育器官也是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，能分泌多種激素及其他物質(zhì)，在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起著重要作用。子宮切除后，不但會(huì)造成內(nèi)分泌失調(diào)，有些(yuxi)女性還會(huì)發(fā)生特殊的心理反應(yīng)，如憂郁、眩暈、失眠、精神異常

35、等，這些癥狀稱為“子宮切除綜合征”。另有研究顯示，子宮切除術(shù)后1530的患者會(huì)出現(xiàn)性冷淡。因子宮肌瘤而引起不孕的患者，更不應(yīng)過早過急手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)造成盆腔內(nèi)組織粘連，不僅大大降低受孕機(jī)會(huì)，亦可增加異位妊娠的發(fā)病率。共九十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤的預(yù)防子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。另外，患者應(yīng)注意節(jié)制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應(yīng)注意房事衛(wèi)生、保持外陰清潔，以防止外邪內(nèi)侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。子宮肌瘤的形成與長(zhǎng)期大量雌激素刺激有關(guān)，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂肪食物(shw)促進(jìn)了某些激素的生成和釋放，故肥胖婦女子宮肌瘤的發(fā)生率明顯升高。因此培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，對(duì)子宮肌瘤有一定的抑制作用。共九十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤的預(yù)防調(diào)查證明(zhngmng)，肥胖女性的子宮肌瘤患者比例明顯排在榜首。故而保持良好身材，加強(qiáng)鍛煉和保持良好飲食習(xí)慣，對(duì)預(yù)防和抑制子宮肌瘤有很好的效果。 共九十三頁(yè)子宮肌瘤應(yīng)該遠(yuǎn)離(yun l)的食物1、刺激性食物子宮肌瘤患者不能吃的刺激性食物有辛辣、酒類等食物，辛辣的食物會(huì)刺激到內(nèi)分泌，可能會(huì)引起內(nèi)分泌的不協(xié)調(diào)2、易發(fā)食物比如羊肉