內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備課件

1、內(nèi)鏡（endoscope）是從人體天然的開口部位（口腔、肛門、鼻腔等）或切口部位（腹腔、膽道等）插入，用以窺視人體內(nèi)部的一類儀器。有胃鏡（包括食道）、腸鏡、支氣管鏡、鼻咽鏡、喉鏡、小腸鏡、肛門鏡、膠囊內(nèi)鏡等。 發(fā)展階段1.硬管式內(nèi)鏡階段2.半可屈式內(nèi)鏡階段3.纖維內(nèi)鏡階段4.電子內(nèi)鏡階段5.超聲內(nèi)鏡階段 超聲內(nèi)鏡在內(nèi)鏡觀察的同時(shí)，可對胃腸壁、氣管壁及其鄰近器官進(jìn)行超聲探查。另外：無痛內(nèi)鏡；膠囊內(nèi)鏡；色素內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查適應(yīng)癥（1）有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、 吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、不明原因的消瘦、貧血等。（2）影像學(xué)檢查懷疑胃、食管、十二

2、指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時(shí)；（3）原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。上消化道出血，原因、部位不明者； （4）需要長期隨診的患者:如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變、胃癌手術(shù)后等（5）高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。（6）常規(guī)體檢，以便發(fā)現(xiàn)及治療癌前病變。（7）上消化道狹窄，息肉，良性腫瘤可行內(nèi)鏡治療者。（8）上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。（9）須做內(nèi)鏡治療者。胃鏡檢查禁忌癥1、 相對禁忌癥：（1） 一般性精神緊張，非器質(zhì)性精神緊 張。（2） 輕度心律失常與竇性心動(dòng)過速、心 房纖顫等。（3） 肺氣腫血氧飽和度輕度低于正常。2、 絕對禁忌癥：

3、（1）精神失常不能合作者；（2）嚴(yán)重心肺功能不全或器質(zhì)性病變者， 如嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭、呼吸困 難等；（3）可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期；（4）咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者；（5）胃、食管化學(xué)性燒傷的急性期；（6）脊柱嚴(yán)重畸形者；（7）胸腹主動(dòng)脈瘤者。 胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備1. 了解病史、檢查目的、特殊要求、體檢及X線檢查結(jié)果，向患者解釋，以取得患者合作。有無內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。2. 所有內(nèi)鏡檢查前均禁食、禁煙8小時(shí)，取掉假牙。 已作鋇餐檢查者，最好3天后再做本檢查。3. 幽門梗阻或賁門失遲緩的患者在胃鏡檢查前23天即應(yīng)開始禁食，并每日清潔洗胃，否則胃內(nèi)食物潴留會影響

4、內(nèi)鏡觀察。出血多的也需用冷鹽水洗胃或100ml鹽水加去甲腎上腺素8mg后再進(jìn)行檢查。4. 咽部局麻，口服利多卡因膠漿麻醉。5.高血壓藥物照常服用。6.暫停服用抗凝藥（3-4d）及抗血小板藥（7-10d）。7.向患者講明檢查目的及配合檢查須注意的事項(xiàng)。8.普通胃鏡檢查前要求患者至少空腹6h以上，要求患者前一晚八時(shí)后不能再進(jìn)食、服用藥物。檢查日晨禁止進(jìn)食任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。如6h內(nèi)有過進(jìn)食及飲水情況，應(yīng)改日再來檢查。9.胃鏡檢查一般安排在上午進(jìn)行。上午檢查者，前一日晚餐后禁食免早餐。下午檢查者，清晨可吃清淡半流質(zhì)（例如：米湯、稀粥、軟面條等），中午禁食。 胃鏡檢查操作方法 患者取左

5、側(cè)臥位 頸部墊枕頭稍后仰。松開腰帶及衣領(lǐng)，口邊下放置彎盤，有活動(dòng)性假牙應(yīng)取下，囑患者咬住牙墊。 胃鏡檢查術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后兩小時(shí)待咽喉部麻醉作用消失后才 能進(jìn)食，當(dāng)日宜進(jìn)溫軟食物。2. 拔鏡后可有短暫咽喉部不適及異物感， 必要是可用消毒漱口水或含片。3.若有劇烈腹痛、黑便、嘔血、囑即來就 診。4.術(shù)后2h麻醉作用消失后可先飲水，若無嗆咳可進(jìn)食。當(dāng)日飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜。 胃鏡檢查并發(fā)癥1、嚴(yán)重并發(fā)癥：穿孔；心腦血管意外；感染；2、一般并發(fā)癥： （1）下頜關(guān)節(jié)脫臼，可進(jìn)行手法復(fù)位。 （2）喉頭痙攣，應(yīng)立即退出內(nèi)鏡以解除呼吸困 難。 （3）食管賁門撕裂，往往由于檢查中患者過度嘔 吐所致。 （4）咽

6、部感染或膿腫，是由于操作內(nèi)鏡引起損 傷。 （5）腮腺腫脹：積氣 腸鏡檢查適應(yīng)癥1.原因不明的下消化道出血；2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；3.鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；5.原因不明的低位腸梗阻；6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；7.大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯?.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性 病變；9.行結(jié)腸鏡下治療；10.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；11.大腸癌手術(shù)后，大腸息肉摘除后隨訪；12.大腸腫瘤的普查。 腸鏡檢查禁忌癥（1）下消化道嚴(yán)重梗阻，不能排氣排便者。（2）精神疾病，不能合作者。（3）心肺功能嚴(yán)重不全者

7、。（4）有腹部疝氣或切口疝者。（5）可疑結(jié)腸穿孔者。（6）肛門、直腸畸形或高度梗阻，結(jié)腸鏡 不能插入者。（7）脊柱嚴(yán)重畸形者。腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備1.了解病情，閱讀鋇灌腸X線片，向患者說明檢查注意事項(xiàng)。介紹“患者須知”，爭取患者配合。2.檢查前3d少渣飲食，檢查前1d流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食。3.腸道準(zhǔn)備：患者腸道清潔是檢查成功的先決條件。檢查前23天進(jìn)少渣半流食，檢查前8小時(shí)禁食，取掉假牙。 清潔腸道可選用下列方法之一： 和爽一包檢查前一天泡水喝。 20%甘露醇250ml檢查前3小時(shí)服，半小時(shí)后飲糖鹽水5001000ml（白糖50g，食鹽5g加水500ml)，后兩種 方法簡便，不須再灌腸，但甘露

8、醇在腸道被細(xì)菌分解 產(chǎn)生氫氣，不適于高頻電凝切除治療的腸道準(zhǔn)備。 清潔灌腸前晚與當(dāng)日晨。4.高血壓藥物照常服用。5.準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、括檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生器、細(xì)胞刷、吸引器、潤滑油等。檢查前服用瀉藥是最常用、最可靠的方法。如未瀉而采用清潔灌腸法，即使高位灌腸3-4次，通常只能清潔左半結(jié)腸。此外，檢查前做些飲食上的準(zhǔn)備對清潔腸道也有好處。普通腸鏡檢查上午檢查者：檢查前一天中午進(jìn)食少渣易消化的半流飲食，不食綠色蔬菜、西紅柿、西瓜、火龍果等帶渣帶籽的食物及水果。于檢查前一天晚上不進(jìn)食晚餐，在空腹?fàn)顟B(tài)下直接服用清潔腸道藥物（見下），服清腸劑前后及服藥期間可加喝清水，或葡萄糖水，或清湯

9、等透明無渣液體，禁忌服用有渣流質(zhì)如粥水、牛奶、豆?jié){、椰子奶等。檢查當(dāng)天早晨禁食、禁飲。需服高血壓等藥物者，起床后用少量水送服。下午檢查者：上午禁食，直腸服用清潔腸道藥物（見下）。中午禁食，如不耐饑者可適當(dāng)飲葡萄糖水或清湯（麻醉腸鏡檢查者檢查前6小時(shí)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格禁食、禁飲，見無痛腸鏡檢查項(xiàng)）。便秘者于檢查前進(jìn)低脂、少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食12天，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前2天內(nèi)不得進(jìn)食青菜、水果等。檢查當(dāng)日或前一日根據(jù)要求口服清潔腸道藥物。如果清腸效果不理想，可立即再飲瀉藥或重新準(zhǔn)備。部分腸道清潔不理想的受檢者可選擇大腸水療或清潔灌腸輔助清潔腸道。 口服藥物清潔腸道（列舉幾種常用藥說明用法）口服和爽法(復(fù)方聚乙二醇電

10、解質(zhì)散)和爽是以聚乙二醇4000和硫酸鈉為主要成分，并配以氯化鈉，氯化鉀，碳酸氫鈉等物質(zhì)制成的一種散劑，清腸效果好且不會破壞體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，也不會令腸內(nèi)菌群失調(diào)。將本品一大包全部溶解于1500ml-2000ml溫開水中，攪拌均勻。分34次口服，首次服用以覺得8分飽為度，以后每次間隔時(shí)間為1520分鐘，以盡可能快，但不要過飽為度（以免引起嘔吐），直至服完。觀察排便情況，如藥物已服完，但大便仍有殘?jiān)稍俜亻_水或糖水或糖鹽水，直至排出無渣水樣便時(shí)可停止喝水?？诜憧嫡宸?聚乙二醇電解質(zhì)散)取恒康正清一盒，將A、B、C三小包藥粉一并倒入容器中，加溫開水至1000ml，攪拌使之完全溶解，即可服

11、用。首次服用以覺得8分飽為度，以后每次間隔時(shí)間為1520分鐘，以盡可能快，但不要過飽為度（以免引起嘔吐），直至服完。通常需服用兩盒，第二盒用法同上。注意觀察大便的清潔度，以排出清水樣大便為最佳（淡黃色水樣便也可）。如藥物已服完，但大便仍有殘?jiān)?，可再服溫開水或糖水或糖鹽水，直至排出無渣水樣便時(shí)?？诜x靈法 上午檢查者：取輝靈一瓶45ml加入1000ml溫開水中，于檢查前晚口服，半小時(shí)內(nèi)喝完；20分鐘后再取一瓶，用法同上。下午檢查者：檢查當(dāng)日9時(shí)取輝靈一瓶45ml加入1000ml溫開水中，半小時(shí)內(nèi)喝完；20分鐘后再取一瓶，用法同上。口服甘露醇法于檢查前23h一次口服20%甘露醇溶液250ml，同時(shí)

12、服涼開水或糖鹽水15002000ml，待患者排除清水后即可檢查。其缺點(diǎn)是甘露醇可在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解，產(chǎn)生易燃?xì)怏w，當(dāng)達(dá)到可燃濃度時(shí)，如進(jìn)行高頻電凝手術(shù)，可能引起爆炸，故不宜于腸鏡檢查中作電灼電切息肉治療。對診療的要求有一定的局限性。另外，可引起身體脫水，安全性欠佳。不推薦使用。口服番瀉葉法將10克番瀉葉用5001000ml沸水沖泡當(dāng)茶飲，計(jì)2次，于檢查前12h口服1次，再于檢查前23h服1次。此法可致腸絞痛和腸腸黏膜充血，清腸效果欠佳，并產(chǎn)生較多泡沫，可影響觀察。故不常用?？诜蛩徭V法每次520g，清晨空腹服用，同時(shí)飲水100400m1，也可用水溶解后服用。此法用于導(dǎo)瀉時(shí)大劑量服用可引起水電解

13、質(zhì)平衡紊亂，現(xiàn)已很少使用。無痛腸鏡檢查時(shí)的腸道清腸準(zhǔn)備口服藥物方法與普通腸鏡檢查相同，但要強(qiáng)調(diào)的是在檢查前的6小時(shí)禁止進(jìn)食、進(jìn)水，以免麻醉中出現(xiàn)意外。檢查日須有家人陪同前來。檢查當(dāng)天禁止開車、攀高等。檢查后當(dāng)天內(nèi)不宜駕車，進(jìn)行機(jī)械操作及作重要決策工作，不宜喝酒。腸鏡檢查操作方法【操作方法及程序】分雙人操作或單人操作法。 腸鏡檢查術(shù)后護(hù)理注意患者有無劇烈腹痛及血便。1.檢查結(jié)束后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無異常。10min后即可離去。2.若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應(yīng)立即做腹部X線透視，如腸下有游離氣體即為消化道穿孔，應(yīng)立即外科手術(shù)。3.書寫報(bào)告單，應(yīng)詳細(xì)描述陽性病變的部位、范圍、大

14、小、形狀等，并解釋檢查結(jié)果。 腸鏡檢查并發(fā)癥1.穿孔發(fā)生率為0.11%0.26%，最常見為乙狀結(jié)腸穿孔，結(jié)腸穿孔一旦確診應(yīng)立即手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補(bǔ)液，抗感染治療，12周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。2.出血發(fā)生率為0.07%，大部分經(jīng)鏡下止血和保守治療可獲痊愈。3.漿膜撕裂也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會自行愈合。4.腸絞痛一般為檢查刺激所致，無特殊意義，能自行緩解。5.心血管意外結(jié)腸鏡檢查對心血管影響極其輕微，原有嚴(yán)重冠心病或心律失常者應(yīng)慎重施行。6.呼吸抑制大部分與術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉劑有關(guān)，一旦發(fā)生應(yīng)立即復(fù)蘇治療。超聲胃鏡前的準(zhǔn)備 一，頭一天

15、禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌,，便于醫(yī)生觀察。二，檢查前患者至少要空腹6小時(shí)以上。如當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐；如當(dāng)日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食。重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)靜脈注射滲葡萄糖液 三，為了消除患者的緊張情緒,減少胃液分泌及胃蠕動(dòng),驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫,使圖像更清晰,必要時(shí)醫(yī)生在檢查前2030分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑,解痙劑和祛泡劑.對此,患者應(yīng)有所了解,并給予配合.四，為了使胃鏡能順利地通過咽部,做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥,用藥要領(lǐng)患者要按醫(yī)生的要求進(jìn)行.麻醉采取局部麻醉只限于咽喉及食管上端.在用上述藥前,向

16、醫(yī)生講明你的藥物過敏史,即過去對什么藥物過敏.局部麻醉是將2%地卡因或2%賽羅卡因噴霧,病人張口發(fā)“阿”聲,這時(shí)軟腭和舌腭弓上移,舌根下移,使舌后,咽喉,軟腭噴了藥,先后3次.每次噴后,病人將剩在口腔的藥咽下,以麻醉咽下部.也有采用糊劑,含在口內(nèi)仰頭使藥物在咽喉部停留自然流入食管,起局部麻醉作用. 五，病人與醫(yī)生要合作,檢查前病人先去小便排空膀胱,進(jìn)入檢查室后,松開領(lǐng)口及褲帶,取下假牙及眼鏡,取左側(cè)臥位,或根據(jù)需要改用其他體位.入鏡后,不能用牙齒咬鏡,以防咬破鏡身的塑管.身體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng),以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟.如有不適情況,病人忍耐一段時(shí)間,實(shí)在不能忍受,可用手勢向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意

17、,以便采取必要措施. 膠囊內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備A、檢查前兩日吃少渣半流質(zhì)食物（如粥，牛奶），忌蔬菜，水果，油膩食物。如有長期便秘者需要提前清腸。 B、檢查前24小時(shí)內(nèi)及檢查期間，不允許抽煙。C、檢查當(dāng)日，早餐禁食。D、檢查前2個(gè)小時(shí)，禁服用任何藥物。E、待檢病人，如果腹部多體毛，應(yīng)將其剔除。F、檢查當(dāng)天早4：00，喝清腸液一瓶，然后飲水3000-4000ML，檢查當(dāng)天1小時(shí)禁止飲水。G、大便排出清水樣時(shí)來醫(yī)院檢查。經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)一消化道出血的內(nèi)鏡治療1硬化治療術(shù)2結(jié)扎治療3注射止血術(shù)4金屬夾鉗夾止血術(shù) 二食道、賁門癌的內(nèi)鏡治療 1注射硬化壞死術(shù)2熱凝壞死術(shù)3食管擴(kuò)張術(shù)4食管支架置入術(shù) 三食管瘺的內(nèi)鏡治療 食管瘺內(nèi)鏡支架置入堵塞術(shù)四消化道良性狹窄的內(nèi)鏡治療 1狹窄擴(kuò)張術(shù)2氬激光灼燒擴(kuò)張聯(lián)合治療術(shù)3狹窄支架置入術(shù)五內(nèi)鏡下鼻一胃腸管置放及胃腸造瘺術(shù)（PEGPEJ） 1胃腸管置放術(shù) 2內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃腸造瘺術(shù)（PEGPEJ） 六逆行胰、膽管造影及乳頭肌切開術(shù) 七膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下治療 八經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡或膽囊鏡（