肝癌經(jīng)典教案

1、肝癌經(jīng)典教案前言 原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病26萬(wàn)例，其中42.5%發(fā)生在中國(guó)，并有上升趨勢(shì)。概念 1. 原發(fā)性肝癌：是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤有別于繼發(fā)性肝癌 2.繼發(fā)性肝癌：腫瘤經(jīng)其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟就被稱為繼發(fā)性肝癌，也稱轉(zhuǎn)移性肝癌病因、病機(jī) 病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽(yáng)性率低發(fā)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率達(dá)90%免疫組化法示肝癌細(xì)胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA(乙肝病毒定量的檢查)序列可整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中HCV(丙肝病毒)與肝癌發(fā)病密切相關(guān) 肝炎病毒是促癌因素之一 病因

2、、病機(jī) 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%； 肝癌合并肝硬化的類型大結(jié)節(jié)性 肝硬化發(fā)展為肝癌20左右 惡變的原因：壞死增生不典型性增 生肝細(xì)胞癌病因、病機(jī)黃曲霉毒素 代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈致癌作用 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)化學(xué)物質(zhì)：苯并芘、六氯芘、氯仿、亞 硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥寄生蟲(chóng)：肝吸蟲(chóng)病膽管細(xì)胞癌 多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主病理大體形態(tài)分類 發(fā)病率 癌腫 臨床意義塊狀型 最多 10cm，單/多個(gè) 肝破裂結(jié)節(jié)型 較多5cm 右葉多見(jiàn) 肝硬化彌漫型 少小、彌漫分布 肝衰竭小肝癌單結(jié)節(jié)500g/l，持續(xù)4周 （2）AFP由低濃度逐漸升高不降 （3）AFP200g/l，持續(xù)8周3假陽(yáng)

3、性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活動(dòng)期4假陰性：與腫瘤分化程度、病理 變 化、 檢測(cè)方法有關(guān)（二）其它腫瘤標(biāo)記物： GGT、AKP AFU：敏感性較高，AFP陰性肝癌及小肝癌陽(yáng)性率70% （三）影像學(xué)檢查 1超聲顯像：2CM；確診率7682 2CT： 2CM；確診率90 3MRI：500g/l持續(xù)1月或200g/l持 續(xù)8周 鑒別診斷1繼發(fā)性肝癌2肝硬化3活動(dòng)性肝病 AFP與ALT同時(shí)升高肝病 AFP升高，ALT下降肝癌 AFP500mg/l肝癌 AFP200-400g/l追蹤觀察鑒別診斷4肝膿腫5肝良性占位疾6鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤 治療（一）手術(shù)治療 適應(yīng)證：診斷明確，病變局限于一葉或半肝者肝功

4、能代償良好 ，PT不低于正常50 ，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者手術(shù)治療不能切除者選擇： 肝動(dòng)脈插管化療 肝動(dòng)脈或門靜脈分支結(jié)扎 選擇性肝動(dòng)脈插管注射栓塞 劑治療（二）放療（三）化療：全身化療 TAE：療效好，反應(yīng)少（四）中醫(yī)治療（五）免疫治療（六）并發(fā)癥的治療肝癌為何會(huì)出現(xiàn)消化道出血：1）凝血機(jī)制異常肝癌病人由于正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機(jī)制發(fā)生障礙。由于脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，凝血機(jī)制也會(huì)發(fā)生障礙。另外，癌栓進(jìn)人血液后，極容易造成急性彌蔓性血管內(nèi)凝血（DIC），造成消化道出血。2）食管靜脈曲張食道、胃底靜脈曲張是引起肝癌上消化道出血的最

5、主因。其發(fā)生的主要機(jī)制為：80%以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起門靜脈壓力增高，食道、胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，引起已曲張的食道、胃底靜脈破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，引起門靜脈高加?。划?dāng)肝癌病灶位于肝門部時(shí)，可壓迫門靜脈主干，也會(huì)使門靜脈壓升高。肝昏迷又稱肝性腦病，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。 肝昏迷常見(jiàn)誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋自飲食。安眠鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥、感染、便秘、手術(shù)、尿毒癥及嘔吐、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等。其發(fā)病機(jī)制