壓瘡病人管理培訓胡建英

1、護理(hl)崗位職責培訓 護理部共十七頁壓瘡定義(dngy)壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱(i chn)為“壓力性潰瘍或壓力性傷口 共十七頁壓瘡好發(fā)部位(bwi) 壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內外側及內外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰(min ji)、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣

2、突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟等處。共十七頁壓瘡高危(o wi)患者重危、長期臥床、活動不自如、老年、肥胖(fipng)、水腫、大小便失禁等 共十七頁壓瘡診斷(zhndun)（一）瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常。（二）炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。（三）潰瘍(

3、kuyng)期：潰瘍期又稱期壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。共十七頁壓瘡分期(fn q)可疑深部資質損傷：皮膚完整、局部皮膚顏色的改變I期：皮膚完整、出現(xiàn)以指壓不會變白的紅印II期：表層或真皮受損，但尚未穿透真皮層III期：真皮和表皮受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層IV期

4、：皮膚廣泛型受損，涉及筋膜、肌肉、支撐結構不能分期：全層皮膚缺失(qu sh)但基底痂皮 共十七頁淤血紅潤(hngrn)期壓瘡治療去除病因，使壓瘡不能繼續(xù)發(fā)生防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床，增加翻身次數(shù)保持皮膚及床單位的清潔干燥平整局部皮膚用透明(tumng)貼或減壓貼保護增加營養(yǎng)攝入，給與高蛋白、易消化的食物共十七頁炎性浸潤(jnrn)期壓瘡治療保護皮膚，無感染發(fā)生用水膠體（透明貼、壓瘡貼）敷料覆蓋未破小水泡應減少磨檫和局部(jb)繼續(xù)受壓，以防破裂感染大水泡者應在無菌操作下抽出液體，再用無菌敷料包扎翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作根據(jù)情況選擇紅（紫）外線照射治療促進上皮組織修復 共十七頁

5、淺度潰瘍(kuyng)期壓瘡治療局部瘡面清潔(qngji)（瘡面覆蓋保濕敷料，促其愈合），創(chuàng)面噴灑貝復劑，每日換藥共十七頁壞死(hui s)潰瘍期壓瘡治療瘡面清潔，無壞死組織，局部引流通暢。感染瘡面處理方法正確，1-2天更換敷料1次，局部敷料清潔，每周1次做分泌物細菌(xjn)培養(yǎng)及藥物敏感試驗局部吸氧法使用方法正確（用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過小孔向袋內吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫(yī)生清除壞死組織共十七頁壓瘡護理(hl)規(guī)范 一、壓瘡的預防 1、皮膚清潔衛(wèi)生、完整性好、無異味、無瘙癢。2、防范措施落實到位床單位清潔干燥平整高?；颊呓?/p>

6、床頭翻身卡，每2h翻身一次，有記錄，記錄體位與實際情況相符；翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作患者處于各種臥位時應采用軟枕或其他設施(shsh)墊于骨突處根據(jù)病情給與患者使用氣墊床平臥需抬高床頭時，一般不高于30，半臥位時足底墊枕屈髖30，并在髖窩下墊軟枕長期臥床患者每日進行主動或被動全范圍關節(jié)活動，體位放置正確，舒適安全，肢體處于功能位 二、壓瘡監(jiān)控 -實施二級監(jiān)控 共十七頁壓瘡監(jiān)控-壓瘡風險(fngxin)評估對新入院病人在入院當天均用Norton改良評分表進行壓瘡危險因素評估，評估為無危險根據(jù)病情(bngqng)變化進行動態(tài)評估，對評估為低危險（19-23分），每周動態(tài)評估1次；中危險

7、（13-18分）每周動態(tài)評估2次；高危險（6-12分）每日評估，并報壓瘡管理中心，經中心確認12分時，院級追蹤每周一次。大手術后當天及使用特殊鎮(zhèn)靜類藥物后必須重新評估，病情(bngqng)嚴重者隨時評估。 共十七頁壓瘡監(jiān)控-壓瘡評估(pn )上報流程壓瘡監(jiān)控-壓瘡高危登記壓瘡監(jiān)控難免性壓瘡申報壓瘡監(jiān)控-壓瘡上報的登記共十七頁共十七頁共十七頁共十七頁內容摘要護理崗位職責培訓。引起壓瘡最基本、最重要的因素(yn s)是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口。壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出。感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼?？梢缮畈抠Y質損傷：皮膚完整、局部皮膚顏色的改變。III期：真