《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》-PPT課件 (8)

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范安陽市二醫(yī)院住院病人90門診病人50幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護(hù)士用于輸液時間75%靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療輸液時間已占到住院治療時間的70制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為 臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平 社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛主 要 依 據(jù)臨床護(hù)理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實踐 和諧 創(chuàng)新 精醫(yī) 愛院 關(guān)鍵詞解釋涉及項目應(yīng)必須102項宜推薦、建議 32項可允許、可以17項不應(yīng)不

2、能15項不宜8項 1、 范圍 2 、規(guī)范性引用文件 3 、術(shù)語和定義 4 、縮略語 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處 理原則 8 、職業(yè)防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容大綱 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、范圍 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范二、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員

3、手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）1、靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義2、中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范鎖骨下靜脈置管三、術(shù)語和定義3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherall

4、y inserted central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義4、輸液港 （implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義5、無菌技術(shù) （aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。靜脈治療

5、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 （catheter related blood stream ） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義7、藥物滲出 （infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。8、藥物外滲 （extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以

6、外的周圍組織。（常用高危藥物列表中藥物：如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分抗生素）9、藥物外溢 （spill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義四、縮略語CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection ）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)

7、管（peripherally inserted central catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。解讀:配置和使用藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置。5.2從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識

8、與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成。5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范五、基本要求6.1基本原則6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。解讀：護(hù)士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及“讓患者說出姓名”的形式進(jìn)行身份確認(rèn)。無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問式詢問患者姓名配合查對床頭卡信息兩種方式。操作前應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史。6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的

9、高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：感染病區(qū)/肝病病區(qū)/愛滋病病區(qū)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：薄膜手套有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透；使用者可能在摘手套時無意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保護(hù)工作人員，不能充分防止交叉感染。6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。解讀：在無菌操作原則方面緊跟國際標(biāo)準(zhǔn)，引入了最大

10、無菌屏障原則的理念和做法。最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、置管操作（CVC、PICC、PORT）應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用覆蓋整個身體的無菌巾。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包。6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀：以穿刺點為

11、中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。6.1.10置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀：丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。6.2操作前評估6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀：導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

12、6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：頭皮鋼針的實用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物，輸液量少。腐蝕性藥物避免使用鋼針以免造成藥物外滲。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范016.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。02解讀：留置針的使用范圍：需短期靜脈輸液的患者。輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范01

13、6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。026.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。規(guī)范靜脈止血帶的應(yīng)用(INS)止血帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位近端 肢體遠(yuǎn)端有足夠的動脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈。在結(jié)扎止血帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動脈的搏動 時間過長會導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫過緊的止血帶在阻斷表淺靜脈的同時，動脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良 距穿刺點6cm時間2min伸入1指能摸到動脈的搏動 防

14、止病人之間的微生物交叉感染 預(yù)防過敏一人一根規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍 頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是： 5cm 淺靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是： 8cm 深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是： 12cm PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：20cm 消毒范圍大于貼膜大小 消毒后自然待干 固定方法改良后的N型敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇

15、透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；解讀：相對來講由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時間慢與上肢輸液。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范c)小兒不宜首選頭皮靜脈；解讀：小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會出現(xiàn)疤痕，影響美觀。d)接受乳房

16、根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a)核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告；b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成4590，對患者在操作過程需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；d)消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚

17、，直徑20cm；e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度；g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；h)通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序6.3.2.2PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b)宜

18、選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。

19、6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任

20、何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.4.4密閉式輸血6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后方可輸注。6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)節(jié)速度。6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在在4h內(nèi)輸完。6.4.4.6 輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。6.4.4.

21、7 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀：少于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易順傷導(dǎo)管或?qū)е聦?dǎo)管破裂。6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用

22、5%葡萄糖；脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方面的殘留藥物沖洗干凈。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范沖管及封管靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范016.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。036.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。056.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。026.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。046.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。封管和沖管的

23、要求應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。（BD公司預(yù)沖式?jīng)_洗器）封管方法正壓封管傳統(tǒng)方法（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭更正的方法（有針無針）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：在延長管的前1/3處，一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 順序：沖管-夾閉導(dǎo)管夾-斷開注射器封管所用的生理鹽水和肝素標(biāo)準(zhǔn) 盡量用生理鹽水：解釋為什么？研究表明：生理鹽水封管與肝素封管沒有太大的差異肝素封管的濃度掌握不一手工配置放置的環(huán)境時間不一用肝素存在的一定風(fēng)險 肝素過量出血 肝功能損害用之前評估：血栓、高凝狀態(tài)的病人要用肝素、注意

24、濃度肝素濃度：PORT可用含肝素量100 U/ mL,PICC/CVC/兒童用010 U/mL。對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天用用過程中每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)。 6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。016.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用03解讀：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。本院目前常用需

25、避光藥物：左氧氟沙星、硝普鈉、鉑類化療藥物等根據(jù)說明書要求使用。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束時，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物輸注。026.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀：有研究表明導(dǎo)管的

26、連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。微生物污染導(dǎo)管接頭及內(nèi)腔，可導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。 6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的

27、完整性受損時都應(yīng)及時更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。解讀：抽回血時不應(yīng)抽到肝素帽及無針正壓接頭內(nèi)。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.8導(dǎo)管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整

28、性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉性。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄。注：如為藥物外滲按規(guī)定及時上報護(hù)理不良事件靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相

29、關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。解讀：靜脈血栓形成的判斷，肢體、肩部、頸部或胸部疼痛、水腫、外周靜脈充盈，頸部或肢體運動困難等。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。解讀：導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。導(dǎo)管堵塞后如強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)致導(dǎo)管破裂和靜脈栓塞的風(fēng)險。預(yù)防藥物堵塞：輸注粘稠液體前后使用NS脈沖式?jīng)_管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶溶栓。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.6輸液反應(yīng)7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時