動脈采血技術(shù)(共10頁)

1、動脈(dngmi)采血技術(shù)動脈(dngmi)穿刺的目的；抽取動脈血液標(biāo)本；進行血液氣體的分析對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)(yj)；指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)整適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測動脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈橈動脈橈動脈的解剖位置：在橈骨頸平面附近起自肱動脈，之后越過肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，橈神經(jīng)淺支走在動脈的外側(cè)。橈動脈

2、的體表投影：從肘窩中點遠(yuǎn)側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線，為橈動脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動優(yōu)勢：位于體表暴露部位(bwi)，易捫及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨，易于壓破止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死 檢查(jinch)尺動脈側(cè)枝循環(huán)情況：ALLen試驗(shyn)受檢測手指握拳，然后將手高舉在至心臟水平以上緊壓該手腕部橈、尺二動脈后可見手掌變白松開尺動脈秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為陰性松開尺動脈秒內(nèi)手掌不能轉(zhuǎn)紅，為陽性結(jié)果：陰性者說明尺動脈側(cè)枝循環(huán)正?？尚袠飫用}穿刺或置管，陽性者尺動脈側(cè)枝循環(huán)障礙不宜在橈動脈

3、處穿刺或置管，以免一旦發(fā)生血栓栓塞時由于側(cè)支循環(huán)不完善造成手部發(fā)生卻血性損傷橈動脈穿刺定位法根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處以搏動點明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動脈搏動處；或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動，再向肘的方向移動.為穿刺點。 (橈動脈在該部位的分支較少,走行較直且相對表淺)斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針.直刺:采橈動脈時,食指、中指在橈動脈搏動最明顯處縱向兩側(cè)相距

4、約固定橈動脈，示、中指都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處，注射器在中間垂直進針.，見回血后固定針頭，血抽至后拔針，局部用無菌棉簽按壓(針頭進入動脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進退針頭，以免造成穿刺失敗)肱動脈(dngmi)肱動脈的解剖(jipu)位置：是臂部的動脈主干，在臂上部肘窩處。體表投影(tuyng)：上肢外展90,掌心向上時從鎖骨中點至肘前橫紋中點遠(yuǎn)側(cè)2cm處的連線既是肱動脈的體表投影肱動脈穿刺操作要點病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動最明顯處斜刺進針十字交叉法 以肘

5、橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點0.5cm為穿刺點在搏動明顯處垂直進針足背動脈解剖位置；在踝關(guān)節(jié)前方行于躅長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動，主干繼續(xù)沿躅短伸肌內(nèi)緣和深面前行。足背動脈穿刺操作要點定位：足背動脈搏動最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線的中點逆動脈血流穿刺，穿刺角度與皮膚表明呈45-60，用以消毒的手指觸足背動脈的準(zhǔn)確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下動脈搏動明顯處進針股動脈(dngmi)解剖位置：股動脈是下肢動脈的主干，在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名(y m

6、n)腘動脈。股動脈在腹股溝中點處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進行穿刺的部位。股動脈的體表(t bio)投影：在大腿稍屈和外展外旋位置時，由腹股溝中點到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上23是股動脈的表面投影線。股動脈穿刺操作要點優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取弊端：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護士采血股動脈穿刺股動脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90角，成蛙式。定位：穿刺要點患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動

7、脈搏動，在腹股溝韌帶中點下方1-2cm股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，以搏動點最明顯處為穿刺點，食、中指放在股動脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動脈搏動，兩指中間是穿刺點，右手持注射器與皮膚呈90或45進針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟與血混勻后送檢。頭皮(tup)動脈頭皮(tup)動脈穿刺術(shù)， 用肝素(n s)化的51/2號頭皮針連接一次性1ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立刻用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌軆啥耍缓蟀纬鲠橆^送檢 此法常用于嬰幼兒.嬰幼兒也可采取橈動脈和股動脈穿刺兩種

8、方法比較頭皮動脈穿刺術(shù)發(fā)生皮下血腫的幾率更小.注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積穿刺部位按壓致不出血為止有出血傾向者慎用（不選用深動脈穿刺，延長按壓時間或加壓止血）使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒激動或哭鬧的患兒呼吸平穩(wěn)后采血患者飲熱水、洗澡、運動后采血注意事項吸痰后、氧濃度改變、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)后采血注射器內(nèi)不要有空氣,取血時不可抽拉注射器以免空氣進入,如果有氣泡應(yīng)立即針頭向上豎直排出.標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過，特殊(tsh)情況下冰雪冷藏不超過肝素(n s)比例:采血量一次性動脈(dngmi)采血針采血量1-1.5ml填寫血氣化驗單時注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫、

9、血紅蛋白量動脈穿刺采血常見并發(fā)癥感染皮下血腫 橈神經(jīng)損傷 動脈痙攣 血栓形成 穿刺點出血 穿刺困難假性動脈瘤（假性動脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動脈相通的囊腔）并發(fā)癥的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8*10穿刺橈動脈需做allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)穿刺技術(shù)熟練，動作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁的損傷選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復(fù)使用穿刺失敗或結(jié)束后，要有效的壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑的患者。血氣分析前的影響因素及預(yù)防1采血操作不當(dāng)采血不當(dāng)是指采血時病人情緒不穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血預(yù)防(yfng) 采血時一定要向患者作好解釋，力求穿刺(ch

10、unc)準(zhǔn)確，一次成功，必要時局部可使用局麻藥減輕病人的痛苦2 氣泡(qpo)的影響采集血氣過程中如果混有氣泡，應(yīng)立即排除，如果時間過長，則可影響血氣值的結(jié)果血標(biāo)本如果混有氣泡，無論是否搓勻都對血氣值有影響，具體表現(xiàn)為ph值、pao2升高，paco2下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在沒明顯差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致3 抗凝劑的影響血氣分析采用的動脈血必須抗凝，而唯一的抗凝劑是肝素鈉，其對血氣的影響主要是稀釋稀釋對paco2和hco3的影響較大。采用肝素抗凝時應(yīng)將肝素鈉與血液標(biāo)本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取

11、血量分別3.3ml和2ml，否則誤差很大。肝素鈉的ph值是6.56，如果沒有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測定結(jié)果偏酸，所以，標(biāo)本要充分混勻。4 標(biāo)本溶血 凝血的影響標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血，可直接影響血氣結(jié)果凝血標(biāo)本會阻塞儀器管道，不能分析溶血標(biāo)本(biobn)導(dǎo)致pao2 paco2 升高(shn o)ph值降低(jingd)（原因是動脈血中的紅細(xì)胞內(nèi)的pao2 paco2 高于血漿ph則低于血漿）5 標(biāo)本放置時間的影響動脈血標(biāo)本應(yīng)即可送檢一般動脈血樣本體外37保存,每10分鐘paco2增加1mmhg,ph值減少0.01不能及時送檢時室溫(25以下)不得超過20分鐘20分鐘不能送檢,應(yīng)放在

12、冰箱(4左右)保存,但不能超過2h6 患者體溫的影響溫度會影響pao2 pao2 paco2 ph的測定值患者體溫高于37，每增加1， pao2增加7.2%, paco2增加4.4%, ph值降低0.015.體溫低于37時對paco2 ph的影響不大，對pao2的影響較大，體溫每降低1 ， pao2將降低7.2%所以動脈血氣標(biāo)本應(yīng)注明患者實際體溫7 藥物的影響一些藥物對血氣值也有影響，在輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min采血，輸注脂肪乳12h后采血碳酸氫納、利尿劑可使ph值升高 ；異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低尿激酶可使pao2升高 ；杜冷丁、異丙腎可使pao2降低操作步驟 雙人核

13、對醫(yī)囑、化驗單；護士個人準(zhǔn)備：洗手(x shu)（六部洗手法） 戴口罩(kuzho)物品(wpn)準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備 2%碘酊 75%酒精 無菌棉簽 ， 一次性注射器5ml 2個或一次性動脈采血針2個， 彎盤、橡皮塞、肝素1只，化驗單、筆 生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器桶攜用物到床旁，核對床號 姓名 檢查項目了解患者身體情況、吸氧情況、呼吸機參數(shù)設(shè)置評估患者穿刺部位的皮膚情況（無瘢痕、硬結(jié)、炎癥、皮下血腫），動脈搏動情況（首選橈動脈其次是肱動脈、股動脈、主要是動脈搏動明顯且易觸及）向病人說明穿刺的目的、方法、注意事項、取得病人的合作，協(xié)助病人舒適體位，暴露穿刺部位，囑病人穿刺過程中勿動，放松、平靜呼吸首選橈動脈（allen試驗），其次是肱動脈、股動脈、足背動脈、小兒也可選擇頭皮動脈常規(guī)消毒8*10cm，消毒左手食指、中指取出專用血氣針（5ml注射器抽吸肝素0.5ml使其內(nèi)壁濕潤，后排出多余的肝素溶液和空氣）穿刺 先用消毒的手指指腹摸清動脈搏動、深度、走向在兩手之間垂直90或與動脈走向呈45-60 進針動脈血自動充盈注射器2-3ml(專用血氣針1ml)拔針 將干棉簽按壓針眼(zhnyn)處迅速拔針，拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ冕樏睂⒀獨?xuq)針放入雙手掌心撮