一例犬股骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療

1、一例犬股骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療對(duì)于貓和狗等小動(dòng)物來(lái)說(shuō)，由于其生理特性，四肢長(zhǎng)骨的骨 折是非常容易發(fā)生的，包括前肢的橈骨、尺骨、肱骨，后肢的脛 骨、腓骨以及股骨。之前寫(xiě)過(guò)一篇關(guān)于貓脛腓骨骨折的案例，這 里要介紹的是一個(gè)用內(nèi)固定的方法治療狗股骨骨折的案例。股骨 位于后肢的上部，臀部的下方，對(duì)于支撐身體重量和運(yùn)動(dòng)起到至 關(guān)重要的作用。股骨骨折發(fā)病率較高，有股骨頸、大轉(zhuǎn)子、股骨 干和股骨遠(yuǎn)端骨折。成年動(dòng)物多為股骨干骨折，而幼年動(dòng)物骨干 和股骨頸骨折多見(jiàn)。犬類(lèi)骨骼圖圖中紅色箭頭指示的就是股骨癥狀：股骨干骨折常伴有骨折片或斷端移位，動(dòng)物患肢縮短， 不愿動(dòng)，骨折部位不同程度腫脹，特別在股內(nèi)側(cè)腫脹明顯。被動(dòng)

2、運(yùn)動(dòng)有骨摩擦感。股骨頭骨折時(shí)，動(dòng)物還可以患肢部分負(fù)重，跛 行的情況沒(méi)有骨干骨折嚴(yán)重，髖部可以見(jiàn)輕微的腫脹，可聽(tīng)到骨 摩擦音。一、病史：一只雄性雪納瑞，名字瑞瑞，年齡一歲整，免疫及驅(qū)蟲(chóng)完全， 兩天前主人帶其出門(mén)玩耍時(shí)與大狗打斗，被大狗咬后走路便一瘸 一拐，身體并未見(jiàn)其他外傷，寵物主人當(dāng)時(shí)檢查沒(méi)有流血沒(méi)有傷 口便未對(duì)其做進(jìn)一步處理，第二天發(fā)現(xiàn)后肢己腫大并且無(wú)法著地 無(wú)法正常行走，感覺(jué)到情況比較嚴(yán)重隨即帶來(lái)醫(yī)院檢查。受傷的狗狗圖中是受傷的雪納瑞狗狗受傷狗狗狗狗正在輸液中，后肢由于受傷無(wú)法站立二、臨床檢查：初診發(fā)現(xiàn)該犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行動(dòng)， 觸診發(fā)現(xiàn)股骨干骨折，有骨斷端摩擦音，股骨干

3、外部腫脹，皮膚 沒(méi)有破損，該犬受傷以來(lái)飲食正常，精神狀態(tài)良好，觸診的時(shí)候 已經(jīng)不是很疼了，下面進(jìn)行更加詳細(xì)的檢查，來(lái)確定病情。三、影像學(xué)檢查：x光圖X線(xiàn)可以見(jiàn)到右側(cè)股骨干遠(yuǎn)端為橫斷骨折x光圖這張片子可以看到發(fā)生了很?chē)?yán)重的錯(cuò)位，但是骨盆沒(méi)有損傷根據(jù)以上影像學(xué)檢查的結(jié)果確診為股骨干遠(yuǎn)端骨折，單純采 用外固定沒(méi)辦法治愈，需要采取手術(shù)的方法治療。根據(jù)術(shù)前的生 化檢查，與整體的體征評(píng)估，該犬術(shù)前評(píng)分為2級(jí)（輕度危險(xiǎn)）。 建議寵物主人選擇吸入麻醉，降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前輸液調(diào)節(jié) 體液平衡。給與阿托品，止血敏。四、手術(shù)過(guò)程：用舒泰誘導(dǎo)后接入吸入麻醉進(jìn)行手術(shù)。保定，備毛，消毒，創(chuàng)巾固定，術(shù)部隔離在右側(cè)膝部沿著

4、股骨正中切開(kāi)皮膚，切開(kāi)筋膜，沿著肌溝 方向鈍性分離股外側(cè)肌和股二頭肌，直接暴露股骨的骨折斷端。術(shù)中止血注意避免傷及血管。手術(shù)中圖為切開(kāi)肌肉分離出骨折斷端的過(guò)程用持骨鉗夾住兩斷端，助手牽拉右下肢，盡量使骨折斷端 恢復(fù)正常并靠攏。確保骨折斷端基本吻合后用咬骨鉗咬住，選擇合適的接骨 板以及骨螺釘，在骨頭上鉆孔，植入接骨板。以0/3腸線(xiàn)縫合縫合骨膜，內(nèi)部肌肉以及筋膜。清理創(chuàng)部， 消毒。用絲線(xiàn)結(jié)節(jié)縫合皮膚創(chuàng)口。x光圖接骨板內(nèi)固定后的X片圖，可見(jiàn)骨折線(xiàn)已經(jīng)對(duì)齊五、術(shù)后護(hù)理術(shù)后盡量限制患犬的活動(dòng)，最好放在籠子里飼養(yǎng)術(shù)后適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣，促進(jìn)骨痂的生成術(shù)后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患處。術(shù)后常規(guī)消炎及止疼3-5天，一周以后拆線(xiàn)，以后每個(gè)月 后進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察斷端生長(zhǎng)情況，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練防止 肌肉萎縮和功能退化。大約三個(gè)月后復(fù)查并取出內(nèi)固定的接骨板，一周后拆除皮 膚縫線(xiàn)。討論：1.最后一圖的X光片可以看到骨折斷端已經(jīng)對(duì)齊，基 本達(dá)到預(yù)期的治療的目的。對(duì)于本案例內(nèi)固定的方法也可采用髓內(nèi)針固定