2015 AHA 心肺復(fù)蘇指南更新_課件

1、2021 AHA 心肺復(fù)蘇指南更新急診室 劉依2021版心肺復(fù)蘇的操作步驟 首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境平安 1、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩 2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒 3、呼救：來(lái)人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：判斷五秒以上10秒以下。 5、松解衣領(lǐng)及褲帶，擺放適宜體位。 2021版心肺復(fù)蘇的操作步驟 6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨中下1/3處，按壓頻率至少100次分，按壓深度至少5cm 7、翻開(kāi)氣道：仰頭抬頜法。 8、人工呼吸：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，“CE手法 9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸 =30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。 10

2、、判斷復(fù)蘇是否有效 11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。CPR的核心目的： 通過(guò)按壓產(chǎn)生足夠的血液給關(guān)鍵的器官和組織，輸送氧氣和代謝產(chǎn)物 心搏驟停者的存活與否取決于： 早期識(shí)別與高質(zhì)量CPR“足夠的血流的認(rèn)知自主循環(huán)恢復(fù)ROSC取決于： CPR輸送給心肌足夠的氧和血流量冠狀動(dòng)脈灌注壓CPP： 是CPR時(shí)心肌血流量的主要取決因素覆蓋院外院內(nèi)的應(yīng)急反響體系呼吁成立院內(nèi)的應(yīng)急反響體系院外急救有賴于城市急救中心的體系院內(nèi)反響時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：有心電監(jiān)護(hù)，室顫發(fā)作電擊3分鐘無(wú)心電監(jiān)護(hù)，室顫發(fā)作電擊5分鐘在除顫的準(zhǔn)備過(guò)程中均應(yīng)同時(shí)開(kāi)始CPR更新2：生存鏈“一分為二AHA 生存鏈分為：院內(nèi)和院外急救體系 時(shí)代，充分利用

3、社會(huì)媒體呼叫施救者， 等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用 更新2：生存鏈“一分為二院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反響小組RRT和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)MET 更新3：盡早除顫2021年:AED就緒時(shí)，也應(yīng)完成一周期后再除顫2021年：AED就緒時(shí)，先除顫后CPRAED未就緒時(shí)，先行CPR,當(dāng)AED到位后，立即除顫更新4：別再使勁按了！2021年：頻率100次/分，深度5cm,2021年：頻率100-120次/分，5cm深度6cm提高復(fù)蘇質(zhì)量的同時(shí)減輕損傷按壓頻率：100-120次/分鐘基于美國(guó)復(fù)蘇聯(lián)盟份詳細(xì)10371例心肺復(fù)蘇證據(jù)，發(fā)現(xiàn)按壓頻率范圍按壓深度不足率100

4、-119次/分鐘35%120-139次/分鐘50%140次/分鐘以上70%按壓深度：至少5cm多項(xiàng)研究：徒手CPR，按壓深度5cm，生存率明顯改善美國(guó)9136例的大型CPR數(shù)據(jù)顯示：按壓深度在內(nèi)，可獲得最正確的ROSC率、24小時(shí)生存率、出院生存率按壓深度：不超過(guò)6cm基于芬蘭坦佩雷醫(yī)學(xué)院開(kāi)展胡170例CPR損傷性分析報(bào)告按壓深度范圍綜合損傷率5厘米28%5-6厘米27%6厘米49%盡可能減少胸外按壓的中斷按壓中斷因急救需求而有意造成，如心率分析、通氣等；也可能是無(wú)意造成，如施救者受到干擾按壓中斷要求 任務(wù) 通常要求 除顫 心律分析 按壓者輪換 放置心肺復(fù)蘇背板 過(guò)渡到機(jī)械CPR或ECMO 有

5、時(shí)要求 對(duì)球囊面罩無(wú)法有效通氣的患者放置復(fù)雜的高級(jí)氣道評(píng)估自主循環(huán)恢復(fù) 通常不要求 貼附除顫電極片 放置不復(fù)雜的高級(jí)氣道 盡可能減少胸外按壓的中斷除顫前按壓中斷時(shí)間延長(zhǎng)，除顫成功率和恢復(fù)自主循環(huán)率下降減少胸外按壓中斷策略1、在心肺復(fù)蘇期，選擇軟墊式除顫電極片導(dǎo)聯(lián)觀察心電圖，而不是常規(guī)的導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)2、在除顫器充電期，不中斷按壓3、電擊后立即恢復(fù)按壓，防止不必要的脈搏檢查4、鼓勵(lì)使用可消除按壓干擾波的心電監(jiān)護(hù)技術(shù)5、盡快建立高級(jí)人工氣道6、按壓替換者之間事先溝通，降低替換時(shí)中斷7、使用機(jī)械CPR設(shè)備，防止頻繁更換按壓者機(jī)械CPR設(shè)備三大研究復(fù)蘇手段徒手CPRLUCASCPR標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)按壓+同步除顫入

6、圍病歷量12931300機(jī)械CPR設(shè)備無(wú)證據(jù)說(shuō)明，使用活塞式機(jī)械CPR設(shè)備進(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)人工胸外按壓仍然是治療心搏驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械CPR設(shè)備在進(jìn)行高質(zhì)量人工按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)，機(jī)械CPR設(shè)備可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品： 施救者人數(shù)有限 長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇超過(guò)20分鐘 在移動(dòng)的救護(hù)車上 在血管造影室內(nèi) 低溫心搏驟停及準(zhǔn)備體外膜肺時(shí)更新5：按壓后離開(kāi)胸壁每次按壓后，雙手離開(kāi)胸壁，以使胸廓充分回彈胸廓回彈基于研究胸廓回彈缺乏與灌注壓降低相關(guān)按壓間隙倚靠在患者胸部阻礙胸廓充分回彈胸腔內(nèi) 靜脈回流、灌注壓、心肌血流 復(fù)蘇存活率在按壓間隙不倚靠在患者胸廓上，讓胸廓充分回彈更新6：

7、癮君子的福音假設(shè)患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對(duì)于或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反響且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮 更新7：加壓素被除名2021年：加壓素可為腎上腺素的替代治療 10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。2021年：把加壓素從CPR過(guò)程中除名更新7：加壓素被除名證據(jù)：腎上腺素或加壓素均可改善ROSC研究顯示：而新版那么指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南除名。 CPR質(zhì)控重點(diǎn)1、明確CPR質(zhì)量量化指標(biāo)，進(jìn)入精準(zhǔn)CPR時(shí)代2、降低除顫前、圍除顫期、除顫后的按壓中斷時(shí)間是保證胸外按壓比的最主要因素，鼓勵(lì)使用智能心電監(jiān)護(hù)新技術(shù)3、冠狀動(dòng)脈灌注壓、動(dòng)脈舒張壓或EtCO2比常規(guī)