《2021月質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議記錄11》

1、xx.4月質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議記錄11xx 年各月門診藥占比 60.00%52%50.00%40.00%藥占比 52%42.63%52%40.93%52%45.23%46.48%30.00%20.00%10.00%0.00% 門 診藥占比藥占比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)門診藥占比藥占比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)14.01月46.48%52%14.02 月 42.63%52%14.03 月 40.93%52%月份 14.04 月 45.23%52%分析。4月份門診藥占比較3月份增高4.3%，分析原因考慮為門 診病人增加，由3月份328人次增加為四月份1625人次，帶動(dòng)了藥 占比的升高。要進(jìn)一步告知門診醫(yī)生把握好藥占比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一

2、步 降低藥占比。否則按醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)處罰。xx年各月總藥占比比較xx 年 各月總 藥占比 60.00%50.00%40.00% 藥占比 52%43.28%52%41.66%52%52%43.75%39.18% 總藥占比藥占比醫(yī)院標(biāo) 準(zhǔn) 30.00%20.00%10.00%0.00%14.01 月 14.02 月 14.03 月 41.66%39.18%52%52%月份 14.04 月 43.75%52%43.28%總藥占比52%藥占比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)分析。4月份總藥占比較3 月份增高4.57%，分析原因考慮為病人增加，由3月份328人次增加 為四月份1625人次，出院人數(shù)由3月份38人次增加為4月份43人

3、次，帶動(dòng)了藥占比的升高。要進(jìn)一步告知醫(yī)生把握好藥占比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)一步降低藥占比。xx年各月住院藥占比比較xx 年 各 月住院藥占60.00%50.00%40.00%52%52%40.13%34.87%30.00%20.00%10.00%0.00 %住院藥占比藥占比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)35.21%住院藥占比藥占比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 52%52%39.26%藥占比 14.01 月 39.26%52%14.02 月 14.03 月 14.04 月 35.21%52%40.13%34.87%52%52% 月份分析。4月份住院藥占比較3月份增高0.34%,分析原因考慮為 病人增加，出院人數(shù)由3月份38人次增加為4月份43人

4、次，帶動(dòng)了 藥占比的升高。要進(jìn)一步告知醫(yī)生把握好藥占比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，完善輔助 檢查，減少漏收費(fèi)用，進(jìn)一步降低藥占比。xx年各月平均病床工作日比較xx年各月平均病床工作日16141214.34平均病床工作日1086420 平均病床工作日14.01月14.3414.02月8.22月份14.03月8.314.04月 8.858.228.38.85平均病床工作日分析。4月份平均病床工作日3月份增高0.55日，分析原因考慮 為病人增加，出院人數(shù)由3月份38人次增加為4月份43人次，帶動(dòng) 了平均病床工作日的升高。要進(jìn)一步告知值班醫(yī)生把握好病人住院醫(yī) 院標(biāo)準(zhǔn)，增加住院病人，增加收入。xx年各月院內(nèi)感染率比較xx

5、 年各月院內(nèi)感染率 10.90.80.7 感染率 0.60.50.40.30.20.1014.01 月014.02月月份014.03月014.04月0院內(nèi)感染率分析。4月份院內(nèi)感染率為0，分析原因考慮為嚴(yán)格按照手衛(wèi) 生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行嚴(yán)格按照無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)消毒隔離制度 避免交叉感染。要進(jìn)一步告知全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行上述制度，控 制院內(nèi)感染。xx年各月平均住院日比較xx年各月平均住院日7655.85.795平均住院日43.66321014.01月 14.02月月份14.03月14.04月平均住院日分析。4月份平均住院日較3月份降低了 0.79日，分析原因考慮 為病人增加，病人周轉(zhuǎn)加快，醫(yī)療技術(shù)

6、有了提高，出院人數(shù)由3月份 38人次增加為4月份43人次，帶動(dòng)了平均住院日的降低。要進(jìn)一步 告知值班醫(yī)生把握好病人出院醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，加快病人周轉(zhuǎn)，進(jìn)一步降低 平均住院日。xx年各月甲級病歷率比較xx各月甲級病歷率100%100%100%100%100%100%100%甲級病 歷率99%甲級病歷率99%99%99%99%98%14.01月14.02月月份14.03 月 14.04 月 99%分析。4月份甲級病歷率較3月份增高了 1%，分析原因考慮為 醫(yī)師病歷書寫較前認(rèn)真負(fù)責(zé)細(xì)節(jié)問題能夠注意處理病程記錄 能夠及時(shí)書寫出院病歷及時(shí)整理上交。應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)大家保持，加 強(qiáng)監(jiān)管及檢查，杜絕乙級及丙級病歷的出現(xiàn)

7、。xx年各月門診抗菌藥物使用率比較xx 年各月門診抗菌藥物使用率 25.00%20.00%19.99%18%18.58%18%18%16.18%18% 普通門診抗菌藥 物使用率普通門診抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)7.97%抗菌藥物使用率15.00%10.00%5.00%0.00%14.01 月 14.02 月 14.03 月 14.04 月月份分析。4月份門診抗菌藥物使用率較3月份降低8.39%，分析原 因考慮為雖然病人增加，由3月份328人次增加為四月份1625人 次，但是醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物嚴(yán)格按照醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用管理規(guī)定 應(yīng)用，降低了抗菌藥物使用率。要進(jìn)一步告知醫(yī)生把握好抗菌藥物使 用醫(yī)院要求，進(jìn)

8、一步降低門診抗菌藥物使用率。xx年各月住院抗菌藥物使用率比較xx 年各月住院抗菌藥物使用率 70%65%60%54.84%50%51.61%65%65%65% 抗菌藥物使用率 40%30%20%10%0%14.01 月 14.02 月月份 14.03 月 14.04 月 32.43%抗 菌藥物使用率醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)31.25%住院抗菌藥使用率分析。4月份住院抗菌藥物使用率較3月份降低1.18%，分析原 因考慮為雖然病人增加，出院人數(shù)由3月份38人次增加為4月份 43 人次，但是醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物嚴(yán)格按照醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用管 理規(guī)定應(yīng)用，降低了抗菌藥物使用率。要進(jìn)一步告知醫(yī)生把握好抗菌 藥物使用醫(yī)院要求

9、，進(jìn)一步降低門診抗菌藥物使用率。xx年各月抗菌藥物使用強(qiáng)度比較xx年各月抗菌藥物使用強(qiáng)度9085.048070抗菌藥物使用強(qiáng)度醫(yī)院 標(biāo)準(zhǔn)ddd住院抗菌藥物使用強(qiáng)度ddd抗菌藥物使用強(qiáng)度 6050403530 xx014.01 月 14.02 月 月 份 14.03 月 14.04 月 40.97353529.8536.2335分析。4月份抗菌藥物使用強(qiáng)度較3月份增加6.38ddd，分析原 因考慮為病人增加，出院人數(shù)由3月份38人次增加為4月份43人 次，雖然醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物嚴(yán)格按照醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用管理規(guī)定 應(yīng)用，降低了抗菌藥物使用率。但是本月入院病人有一部分為肺炎支 原體感染病例，需用阿奇

10、霉素治療，增加了抗菌藥物使用強(qiáng)度，要進(jìn) 一步告知醫(yī)生把握好抗菌藥物使用強(qiáng)度醫(yī)院要求，進(jìn)一步降低抗菌藥 物強(qiáng)度。xx年各月臨床路徑入徑率比較xx年各月臨床入徑率10.90.80.7臨床路徑入徑率 0.60.50.40.30.20.10014.01 月 014.02 月月份 014.03 月 014.04 月臨床入 徑率分析：4月份臨床路徑入徑例數(shù)為0例。分析原因?yàn)椋弘娮硬?例系統(tǒng)部分功能問題，已向醫(yī)務(wù)科反映臨床路徑路徑維護(hù)不完善， 缺少項(xiàng)目大部分科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑使用不熟悉，缺乏學(xué)習(xí) 符合科室臨床路徑入徑病例例數(shù)少。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，增加入院 病人，查找符合病例，積極進(jìn)入路徑。xx年各月不

11、良事件比較xx 年醫(yī)療不良事件 10.90.80.70.6 數(shù)值 0.50.40.30.20.10014.01 月 014.02月月份014.03月014.04月醫(yī)療不良事件分析：4月份不良事件例數(shù)為0例。分析原因：不善于發(fā)現(xiàn)不 良事件，如：醫(yī)囑錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤，病人不良情緒等上報(bào)不良事件 意識淡薄，未認(rèn)識到上報(bào)不良事件的重要意義部分醫(yī)護(hù)人員有畏難 情緒，怕麻煩。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，認(rèn)識到上報(bào)不良事件的重要意 義，責(zé)任到人，加強(qiáng)監(jiān)督及管理力度，必要時(shí)與效益掛鉤。xx年各月院內(nèi)感染人數(shù)比較xx年各月院內(nèi)感染人數(shù)10.90.80.7感染人數(shù) 0.60.50.40.30.20.10014.01 月 0

12、14.02 月月份 014.03 月 014.04 月院內(nèi)感 染人數(shù)分析。4月份院內(nèi)感染人數(shù)為0人，分析原因考慮為嚴(yán)格按照 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行嚴(yán)格按照無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)消毒隔離 制度避免交叉感染。要進(jìn)一步告知全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行上述制 度，控制院內(nèi)感染。xx年各月死亡人數(shù)比較xx 年各月死亡人數(shù) 10.90.80.70.6 數(shù)值 0.50.40.30.20.10014.01 月 014.02月月份014.03月014.04月死亡人數(shù)分析：4月份死亡人數(shù)為0人。分析原因：病人系小兒多，家 長發(fā)現(xiàn)治療效果不佳時(shí)，自行轉(zhuǎn)上級醫(yī)院居多病例病情控制及時(shí)， 未發(fā)展到危重病情程度醫(yī)護(hù)人員重視觀察病情，及時(shí)

13、處理醫(yī)護(hù)人 員溝通到位，病人家屬理解。要進(jìn)一步重視觀察病情，杜絕死亡病例。xx年各月門診人次比較xx 年各月門診人數(shù) xx18001600140016251890 門診人數(shù) 1xx0971000800600400 xx14.01 月 14.02 月 14.03 月月份 14.04 月 14.05 月416328門診人數(shù)分析：4月份門診人次較3月份增加1297人次。分析原因： 春季發(fā)熱病人增加天氣轉(zhuǎn)暖，腸道病毒感染病人增加兒科請求會(huì) 診病例增加在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室治療無好轉(zhuǎn)就診病例增加因恐懼手足口病而就診病例增加xx年各月出院人數(shù)比較xx年各月出院人數(shù)1401251XX0出院人數(shù)80616040200出

14、院人數(shù) 14.01 月 12514.02 月 61 月份 14.03 月 3814.04 月 433843 出院人數(shù)分析：4月份出院人數(shù)為43人次，較3月份增加5人次。分析 原因：天氣轉(zhuǎn)暖，發(fā)熱病人增加，增加了住院人次春季各類傳染 病增加，增加了住院病人。各科發(fā)熱病人分流不明顯。xx第一季度門診抗菌藥物使用率比較xx年第一季度門診抗菌藥物使用率比較25.00%抗菌藥物使用率 20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%普通門診抗菌藥物使用率普通門診 抗菌藥物使用 率標(biāo)準(zhǔn) 14.01 月 19.99%19.99%18%18.58%18%18%16.18%普通門診抗菌藥物使用率普 通門

15、診抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)14.02月18.58%14.03月 16.18%18%18%18%月份分析。第一季度抗菌藥物使用率逐漸下降，由1月份的19.99% 降為2月份的18.58%，再降為3月份的16.18%，達(dá)到了醫(yī)院規(guī)定的 標(biāo)準(zhǔn)。分析原因考慮為病人逐漸減少，但是醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物嚴(yán)格 按照醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用管理規(guī)定應(yīng)用，降低了抗菌藥物使用率 要根據(jù)病人病情的需要應(yīng)用抗菌藥物，明確的病毒感染不能應(yīng)用。要 進(jìn)一步告知醫(yī)生把握好抗菌藥物使用醫(yī)院要求，進(jìn)一步降低門診抗菌 藥物使用率。xx第一季度住院抗菌藥物使用率比較xx年第一季度住院抗菌藥物使用率比較70%60%抗菌藥物使用率65%54.84%65

16、%51.61%65%50%40%30%20%10%0% 抗菌藥物使用率醫(yī) 院標(biāo)準(zhǔn)住院抗菌藥使用率14.01月65%32.43%抗菌藥物使用率醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)住院抗菌藥使用率14.02月65%14.03月65%54.84%51.61%月份 32.43%分析。第一季度住院抗菌藥物使用率逐漸下降，由 1月份的 54.84%降為2月份的51.61%，再降為3月份的32.43%，低于醫(yī)院規(guī) 定的標(biāo)準(zhǔn)65%。分析原因考慮為病人逐漸減少，但是醫(yī)師應(yīng)用抗菌 藥物嚴(yán)格按照醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用管理規(guī)定應(yīng)用，降低了抗菌藥物 使用率要根據(jù)病人病情的需要應(yīng)用抗菌藥物，明確的病毒感染不能 應(yīng)用。要進(jìn)一步告知醫(yī)生把握好抗菌藥物使用

17、醫(yī)院要求，進(jìn)一步降低 住院抗菌藥物使用率。xx第一季度住院抗菌藥物使用強(qiáng)度比較xx年第一季度抗菌藥物使用強(qiáng)度比較9080抗菌藥物使用強(qiáng)度 85.047060504030 xx0住院抗菌藥物使用強(qiáng)度ddd抗菌藥物使用強(qiáng)度醫(yī) 院標(biāo)準(zhǔn)ddd3540.97353529.85住院抗菌藥物使用強(qiáng)度ddd14.01月 85.043514.02月40.973514.03月29.8535抗菌藥物使用強(qiáng)度醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) ddd月份分析。第一季度住院抗菌藥物使用強(qiáng)度逐漸下降，由1月份的 85.04DDD降為2月份的4 0.9 7 ddd，再降為3月份的29.85DD D，低于了醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)3 5 ddd。分析原因考慮為

18、雖然病人減 少，醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物嚴(yán)格按照醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用管理規(guī)定應(yīng) 用，降低了抗菌藥物使用強(qiáng)度。要根據(jù)病人病情的需要應(yīng)用抗菌藥 物，明確的病毒感染不能應(yīng)用。要進(jìn)一步告知醫(yī)生把握好抗菌藥物使 用醫(yī)院要求，進(jìn)一步降低住院抗菌藥物使用率。第二篇：臨床路徑持續(xù)改進(jìn)會(huì)議記錄輸卵管妊娠臨床路徑管理與 持續(xù)改進(jìn)第季度會(huì)議時(shí)間：20年月日時(shí)分參加人員：病案總結(jié)：地點(diǎn)：婦科醫(yī)生辦公室主持人：存在問題記錄人2.改進(jìn)措施：第三篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析會(huì)議信息人民醫(yī)院護(hù)理部第4期xx年1月19日護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析會(huì)議為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作，持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)水平，圍 繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強(qiáng)

19、了護(hù)理安全工作監(jiān)管，定 期召開相關(guān)護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)會(huì)議。于1月18日17： 00-18： 00在五樓會(huì)議室召開了 xx年度護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，會(huì)議由護(hù)理 部張主任主持，高主任及各科室護(hù)士長參加了此次會(huì)議。護(hù)理質(zhì)量安全貫穿在我們整個(gè)的護(hù)理工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療護(hù) 理質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障護(hù)理安全”，各位 委員要充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的作用，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量 控制及溝通技巧，為提高護(hù)理質(zhì)量積極諫言獻(xiàn)策；繼續(xù)做好敏感指標(biāo) 的監(jiān)控工作，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；原因分析，制定整改措施并跟 進(jìn)落實(shí)，做到標(biāo)準(zhǔn)化管理及前瞻性預(yù)防;不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。 同時(shí)護(hù)士長要進(jìn)一步提升自己的護(hù)理質(zhì)量意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，承擔(dān) 起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能 力。科室管理要精細(xì)化管理，要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感， 發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)報(bào)告。此次會(huì)議針對本年度護(hù)理質(zhì)量存在問題進(jìn)行了通報(bào)，并作出了原 因分析，并提出了切實(shí)科行的整改措施。并